Placenta Previa


  • Vzroki posteljice previa
  • Simptomi posteljice previa
  • Diagnoza posteljice previa
  • Zdravljenje posteljice previa
  • Preprečevanje posteljice previa

Placento (posteljico, poporodnega) je pomemben embrionalnih struktura je poravnan z notranjo steno maternice in omogoča stik med mater in plod. Med nosečnostjo placenta prevzame hranilne, hazoobmennuyu, zaščitne, imunske, hormonske funkcije, potrebne za celovit razvoj zarodka in ploda.

Fiziološko prevzel mesto placente v zadnji in stranskih stenah maternice ali organa, ki je v najboljšem območjih prekrvavitve miometrij. Pritrditev placente do zadnje stene je najboljši, ker ta ščiti embrionalni strukturo pred poškodbami. Lokacija placenta na sprednjo površino maternice so redki.

Če je placenta pritrjene so tako nizke, da do neke mere prekriva notranjo usta, govori o posteljice previa. V porodništva in ginekologije posteljice pojavi previa pri 0,1-1% vseh rojstev. V skupnem zaključku posteljice notranjih os, obstaja možnost popolne posteljico previa. Ta vrsta patologije je mogoče najti v 20-30% primerov, število predlezhanyy. Ko se delno prekrivajo notranji pogoj os šteje kot delna posteljice previa (frekvenca 35-55%). Z lokalizacijo spodnjega roba posteljice v trimesečju III na razdalji manj kot 5 cm od notranjega celice diagnosticirali nizko posteljico.

Placente ustvarja pogoje za prezgodnji porod in hipoksija ploda, napačnem mestu in predstavitev plodu, prezgodnji porod. Share perinatalne umrljivosti placenta previa je 7 - 25%, in mater povzroča krvavitve in hemoragični šok - 3%.

Vzroki posteljice previa

Placente pogosteje posledica bolezenskih sprememb endometrija, decidua za kratenje stromalni reakcijo. Take spremembe so lahko posledica vnetja (cervicitis, endometritis), kirurgije (diagnostično kiretaža, kirurški splav, konservativni myomectomy, carskim rezom, maternice perforacije) interaktivnega dostave oslozhnennymy.

Med etiološki dejavniki posteljice previa nakazana endometrija, endometrioza, nepravilnosti maternice (hipoplazija, dvurohost), multiple nosečnosti, materničnega vratu polipi kanala.

Zaradi ime dejavnikov pravočasnosti je motena vsaditvijo jajčeca v zgornji maternice in njegova pritrditev pojavlja v nižjih segmentih.

Placente pogosto razvije v noseča spet (75%) kot v prvorodnicah.

Simptomi posteljice previa


Klinika placenta previa velike manifestacije so ponovno krvavitev iz maternice različne stopnje resnosti. Med nosečnostjo krvavitve zaradi posteljice previa, določenega v 34% žensk pri porodu - 66%.

Krvavitve se lahko razvije v različnih fazah nosečnosti - od I trimesečju do rojstva, vendar je bolj pogosto - po 30 tednih nosečnosti. Na predvečer rojstva zaradi krvavitve iz maternice periodično običajno poveča.

Vzrok za krvavitev predstavlja ponovi odstop posteljice, ki izhaja iz nezmožnosti legla odsek zadaj steno maternice med nosečnostjo in razvoj delovne sile. Če nenavezanost delni odsek mezhvorsinchatom prostor, ki ga spremlja krvavitev iz žil maternice. Sadje s hipoksijo začne počutiti kot vidsharuvalysya plot placenta preneha sodelovati pri izmenjavi plinov.

Placenta previa krvavitve se lahko sproži s fizičnim naporom, kašelj, spolnim odnosom, precejanje med odvajanje blata, vaginalni pregled, toplotne obdelave (Hot Tub, savna).

Intenzivnost in značaj krvavitve je običajno posledica stopnje posteljico previa. Za popolno placenta previa nagli razvoj krvavitev, ne bolečine, krvavitev obilje. V primeru delne placenta previa krvavitev običajno razvije v bližini ob rojstvu otroka, najbolj pogosto - ob nastopu dela, med gladko odpiranje in grlu. Večja stopnja posteljice previa, prej in bolj intenzivno je krvavitev.

Tako., Bleeding placente previa značilno zunanje narave, presenečenje zgodaj brez očitnih razlogov zunaj (pogosto ponoči), sproščanje rdeče krvi bezboleznennostyu obveznega ponavljanja.

Ponavljajoči se krvavitev hitro pripelje do anemije noseča. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in TUL lahko povzroči DIC in razvoj hipovolemični šok, četudi manjše krvavitve.

Nosečnost zapletena posteljice previa, se pogosto zgodi, da jim grozi s spontanim splavom, arterijsko hipotenzijo, preeklampsija. Prezgodaj rojeni znak pogosto pojavlja s popolno posteljico previa.

Patologija placente najbolj neugoden način vplivajo na razvoj zarodka, povzroča sadje placente insuficienca, hipoksije in zakasnitev zorenja. Placenta previa pogosto medenici, poševno ali prečna lega ploda.

V II-III trimesečju nosečnosti lahko lokalizacija placenta razlikujejo zaradi manjše preoblikovanje segmenta maternice in rasti placente sprememb v smeri boljše krovozabezpechuyetsya območij miometrija. Ta proces v porodništvu imenuje "placente migracija" in izpolni 34-35 tednih nosečnosti.

Diagnoza posteljice previa

Priznanje za posteljice previa zanemarja zgodovino dejavnikov tveganja pri nosečnicah ponavljajoče se epizode zunanja krvavitev iz maternice, objektivne podatke raziskav.

Zunanja porodniška preiskava pokazala visoko stalnega maternico zaradi ploda predložitvijo dela, pogosto - prečne ali poševen položaj zarodka. Hrupa Oskultacija porodnih plovila izjave v spodnjem delu maternice, na lokaciji placente.

V ginekološki pregled opravila pregled materničnega vratu v ogledalih, da izključi svoje poškodbe in bolezni. Ko zaprete ni mogoče ugotoviti zunanji grlo predstavitvijo del ploda. Ko je končana placenta previa določi palpacija masivni mehko formacije, ki traja vse nožnice obok je, nedodelano - spredaj ali enega izmed stranskih lokov.

V kanalu materničnega vratu prehodnost v primeru popolne placenta previa luknjo zapre vse notranje OS in njeno palpacijo vodi do povečane krvavitve. Če lumen grlo maternice membrane in placente tkivo placente previa diagnosticirali nepopolna.

Vaginalne študija posteljice previa je storiti zelo previdno v smislu pripravljenosti za izredne pomoči pri razvoju obsežnega krvavitve.

Najvarnejši objektivno metodo za ugotavljanje placente previa, ki se pogosto uporablja porodništva in ginekologije, ultrazvok. Med ultrazvočnim nameščene opcije (del-polni) placenta previa, velikost, struktura in površina predstavitvi stopnjo placente krvavitve, modrice retroplatsentarnoy prisotnosti, grozi spontani splav, je opredeljen "placente migracije" v proces dinamičnih študij.

Zdravljenje posteljice previa

Klinična vodenje nosečnosti s posteljico previa jih resnosti krvavitve in stopnjo izgube krvi določi.

V I-II trimesečju z ne krvavitev noseča z posteljice previa lahko pod nadzorom ambulantno porodničarja-ginekologa. Priporočljivo je, varnostno službo, razen izzovejo dejavnike, povezane s krvavitvami (fizična aktivnost, spolnost, stres, itd itd).

O nosečnosti 24 tednov ali zgodnji nosečnosti je nadzor krvavitev poteka v porodniške bolnišnici. Terapevtske taktike placenta previa je namenjen maksimalno podaljšanje nosečnosti.

Imenoval počitek v postelji, droge z antispazmolično (no-spa) in tokolitična (partusisten, hinipral) ukrep je popravek anemije zaradi pomanjkanja železa (Sorbifer, Aktiferrin). Da bi izboljšali fetoplacental in uteroplacental pretok krvi s pomočjo vhodnega trental, astronomsko uro, askorbinska kislina, Essenciale kokarboksilaza, Aktovegin.

Z grožnjo zgodnjega rojstva prezgodnjega za obdobje 28 do 36 tednov nosečnosti za preprečevanje motenj pri novorojenih repiratrnyh imenovan glukokortikoidi (deksametazon, deksazon, prednizona).

Indikacije za nujno vnaprej dostave se ponovno krvavitev prostornino 200 ml, hudo anemijo in nizek krvni tlak, krvavitev iz enostopenjski izguba krvi od 250 ml, krvavitev popolne placente previa. Carski rez v tem primeru je, da shranite mati ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja ploda.

Če bi bila uspešna prolonhyrovanyy nosečnost, da poimenujem 37-38 tednov izbral najboljši način dostave. Carski rez v celoti prikazan v vseh primerih popolna placenta previa, kot tudi nepopolno predstavitev, v kombinaciji s prečnim uredbe ali medeničnih plodu; obremenjeni porodnega in ginekološko zgodovino; Prisotnost maternice brazgotina, bahatoplidnosti, polyhydramnios, ozke medenice.

Mogoča le ob delnem placenta previa Izdaja zrelosti materničnega vratu, dobra dela, glavobolom plod neodvisne rojstvo. Ta je potekala stalno spremljanje ploda in maternice kontraktilen dejavnost (CTG, phonocardiography).

V zgodnjih poporodni obdobjih pogosto pojavljajo pri porodu Oslabljen krvavitve lohiometra, naraščajoče okužbo in metrotromboflebit. Če se ne more končati masivno krvavitev konzervativno zateči k histerektomijo.

Preprečevanje posteljice previa

Župani preprečevanje placenta previa so preprečevanje splavov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje genitalnih bolezni in hormonske disfunkcijo.

Z razvojem posteljice previa med nosečnostjo zahteva zgodnje dokončno diagnozo anomalij, dobro predporodni negi, ob upoštevanju vseh tveganj, povezanih pravočasno odpravljanje kršitev, optimalno dostavo.