Prezgodnja ločitev posteljice


  • Vzroki prezgodnje Luščenje posteljice
  • Možnosti prezgodnja ločitev posteljice
  • Simptomi prezgodnje Luščenje posteljice
  • Diagnoza posteljice Otkidanje
  • Zdravljenje prezgodnje Luščenje posteljice
  • Napoved in preprečevanje prezgodnjega Luščenje posteljice

Prezgodnja ločitev posteljice so resni zapleti, ki ogrožajo življenje matere in plodu in zahteva nujne zdravstvene ukrepe. V porodništva in ginekologije razlikovati prezgodnjo ločitev placente med njeno lokalizacijo v zgornjem materničnega telesa steno ali tla, in Luščenje posteljice nastopanju, ki se nahaja v os maternice. Prezgodnja ločitev posteljice se lahko razvije tudi med nosečnostjo in porodom. Incidenca te bolezni se pojavi v 0,4-1,4% vseh nosečnosti.

Med nosečnostjo placenta, da izvaja pritisk na eni strani, mišice maternice, na drugi strani - oplojeno jajčece in plodovnico. Običajno so te sile uravnoteženo z veliko elastičnostjo placente tkiva zaradi gobasto strukturo in manj možnosti, da zapiše kontrakcije maternice, ki je pritrjen posteljico. Ti mehanizmi med normalno nosečnostjo preprečuje razvoj prezgodnja ločitev posteljice.

Vzroki prezgodnje Luščenje posteljice

Sedanji pogledi na etiologiji prezgodnjo ločitev posteljice kot pomemben dejavnik pri razvoju izoliranega vaskulopatyya - žilnih sprememb, ki kršijo maternici-placente obtok. Vaskularne motnje izvira iz prisotnosti nosečih somatskih bolezni (pielonefritis, hipertenzija, debelost, diabetes), toksemije (preeklampsija), itd

Vaskulopatyya značilna povečana prepustnost in krhkost krhkosti kapilar, multipla infarkta in tromboze pri placente tkiva. Kontakt neuspeh placente in steno maternice spremlja kopičenje krvi med steno maternice in posteljice za nadaljnje oblikovanje retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematom povečati Luščenje posteljice.

Obstaja teorija, da je razvoj prezgodnje ločitve posteljice posledica kronično pušča utero-placente insuficienco, ki povzroča ležijo v vnetni, degenerativni patoloških procesov vredne maternice in placente. Te spremembe se pojavijo pri kroničnem endometritisa, endocervicitis, fibroidi maternice anatomskih anomalij, po prenehanju nosečnosti.

Kot proizvajajo tudi dejavniki tveganja za prezgodnjo ločitev posteljice travme v trebuhu, večnitne, polyhydramnios, kratko popkovino, več rojstev ali splava, poznejše membrane, anemijo, slabe navade, avtoimunskih bolezni (SLE).

V redkih primerih, prezgodnja ločitev posteljice razvija kot odgovor na dajanje kakršnih koli zdravil (beljakovin rešitev, krvi).

Možnosti prezgodnja ločitev posteljice


Na področju zemljišč ottorhnut razlikovati delno in polno ven prezgodnjo ločitev placente. Skupaj (v celoti) uhelj spremlja izgube otroka zaradi odložitve izmenjave plinov med materjo in plod.

Delni Luščenje posteljice pojavi na omejenem območju in lahko napreduje ali ne-progresivni seveda. Ko pride do Neprohressiruyuschaya znak prezgodaj Luščenje posteljice trombuvannya maternice plovil in kasnejšo ločitev posteljice ustavi. Nadaljnje nosečnost in porod ne kršene. Če prohressyruyusche posteljico povečanja hematoma, placenta prevzame ki povzročajo nenormalne nosečnosti in porodu.

Za ločitev lokalizacija coni robnega isolated placente tkivo (periferni) in osrednji prezgodnjo ločitev posteljice. V primeru predčasnega ločitev posteljice osrednje zunanje krvavitve lahko odsoten; peeling Selvage običajno spremlja iztekanja krvi iz genitalnega trakta. V odsotnosti zunanjega krvi krvavitve prodre debela miometrij, ki vodijo do poškodb živčnomišičnem razdražljivost sistem maternice in izgubo krčenja sposobnosti. V hujših primerih lahko kri vpiše v plodovnice in trebušno votlino.

Simptomi prezgodnje Luščenje posteljice

Znaki prezgodnjega Luščenje posteljice vključujejo krvavenje, bolečino in napetost v maternici, hipoksije in srčne anomalije ploda.

Krvavitev v prezgodnjo ločitev posteljice so lahko zunanji, notranji in mešani (notranji) s sprostitvijo rdeča kri ali temen, odvisno od starega odreda. Obseg izgube krvi med notranjim ali zunanjim krvavitve interno, je težko določiti, saj v praksi usmerjena k dobičku krvavitve in noseča stanju (srčni utrip, tlak, Hb, itd).

Intenzivnost maternice in abdominalne bolečine v prezgodnjo ločitev placente je skoraj vedno prisoten. Bolečina je lahko dolgočasno, paroksizmalna, širijo v naročju, pasu ali kolka, lokalni ali razpršeno. Palpacija ginekolog ugotovi, da je maternica napetosti in ima gosto teksturo.

Stopnja ploda trpljenjem vnutryutrobnomu v prezgodnjo ločitev posteljice ga hoteli na površino zemljišč povzroča placente tkivo. Ko ločitev posteljice 1/4 kvadratni sadja začne doživeti hipoksijo, nenavezanost 1/3 - huda hipoksija, izključitev več kot 1 / 3-1 / 2 površine smrti posteljice ploda pojavi.

Resnost kliničnih manifestacij razlikovati blago, zmerno in hudo abrupcija posteljice.

Blaga abrupcija placente, ni mogoče prikazati različne simptome in pogosto načrtujejo ali ultrazvočno preiskavo posteljice po porodu.

Zmerna oblika patologije je značilna bolečina v trebuhu in manjše krvavitve in strdkov iz genitalnega trakta. Otipljiv določi bolj intenzivno maternice, lokalna zmerna bolečina. Avskultacija ploda poslušati kršitev srčnih kažejo različne stopnje hipoksijo.

V hudi Luščenje posteljice opazili nenadno intenzivno povezovalen bolečine v trebuhu, huda slabost, vrtoglavica, včasih - omedlevica, bledo kožo, tahikardija, hipotenzija. Genitalni trakt stoji zmerno količino temne krvi. Je dramatično napetost in asimetrija maternice: na eni strani je otipljiv boleče nastavek. Fetalni srčni utrip avskultacija ni opredeljen.

Diagnoza posteljice Otkidanje

Ko razporejeno manifestacije prezgodnje Luščenje posteljice diagnozo težko. Pri tem se upošteva prisotnost bolečine, krvavitve, hemodinamskih, trpljenje hipoksični zarodek.

Ginekološki pregled pokaže hypertonicity maternice, njeni lokalni ali razpršeno nežnosti, asimetrije.

Med lokalizacijo ultrazvočni placente je nastavljena, vrednost zemljišč nenavezanosti. Ko Doppler maternici-placente krvni pretok motnje transplatsentarnoy hemodinamika. Stopnjo hipoksije ploda namestili z cardiotocography ali phonocardiography.

Blaga Otkidanje mogoče zaznati med se pregled placente rojen jih značilnih majhnih vdolbin na površini, napolnjene s temno krovyanymy kup.

Zdravljenje prezgodnje Luščenje posteljice

Taktika v prezgodnjo ločitev posteljice je odvisna od časa bolezni (nosečnost, porod), resnosti krvavitve, gravida in plod.

Nosečnice z znaki prezgodnjega Luščenje posteljice hospitaliziranih v porodniške oddelku bolnišnice.

Z delno Neprohressiruyuschaya odredu do 36 tednov. imenoval ležanje v postelji, spazmolytycheskaya, tokolitična, strjevanja krvi, antianemichesky terapija. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom koagulacije, dinamično ultrazvokom in Doppler. S sklicevanjem na napredovanje prezgodnje Luščenje posteljice je potrebno na začetku dela. V pripravljenosti porodnem kanalu (krajšanje, mehčanje materničnega vratu, raka materničnega vratu canal prehodnosti) held amniotomy; dostava se lahko izvede na naraven način s skrbnim kardiomonitorynhu.

V zmerno do hudo prezgodnjo ločitev izbire posteljice je izdelan v korist operativnega dostave. Hudo stopnjo nenavezanosti carskim rezom se izvede ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja ploda. Ko so ekstrakcija ploda in posteljice odstraniti strdek, preučila steno maternice, miometrij določeno stanje. Ko izražene spremembe v maternici kaže histerektomijo.

Ne glede na način dostave je narejen obnovo izgube krvi, z močjo zdravljenja, popravki anemije in motnje strjevanja krvi preko infuzije in zdravljenje s transfuzijo. Za preprečevanje poporodna krvavitev, imenovanih uterotonycheskye zdravil (oksitocina, prostaglandini, metilergometrin).

Napoved in preprečevanje prezgodnjega Luščenje posteljice

Enostavna oblika Neprohressiruyuschaya prezgodaj Luščenje posteljice najugodnejši prognozo. V bolj hudo tveganje za nosečnost in plod. Hujših primerih lahko pride smrt ploda. Glavna grožnja za ženske leži v razvoju hemoragični šok z DIC.

Preprečevanje prezgodnje odstop posteljice je pravočasno zdravljenje ginekoloških patologija obschesomatycheskoy in ženske, ki načrtujejo nosečnost; zdravljenje pozne toksičnosti, dinamično sledenje in utero-placente pretok krvi v vseh fazah nosečnosti.