Zlom medenice


  • Anatomija
  • Vzroki
  • Razvrstitev
  • Podobni škoda
  • Simptomi
  • Diagnoza
  • Zdravljenje

Zlomi medenice - resna poškodba skeleta. Resnost poškodb zaradi izgube krvi, ki prehaja iz razbitin medenične kosti in mehkih tkiv povzročajo, kot tudi razvoj šoku zaradi izgube krvi in ​​sindrom bolečine povzročajo.

Zlomi medenice po sodobnem travmatologije predstavljajo 4-7% vseh zlomov. Tukaj lahko spremljajo poškodbe notranjih organov, kar bi otežilo bolnikovo stanje in predstavljajo neposredno nevarnost za njegovo življenje.

Anatomija

Taz - sistem povezanih kosti, ki se nahajajo na dnu hrbtenice. Taz je podpora okostja ščiti nahaja v spodnjem delu trebuha, organov in služi kot povezava med kosti spodnjih okončin in trupu.

Medeničnega obroča, ki ga tri paru medenice (sramne, kolčnih in glutealni) in se nahaja v ozadju križnice. Tri kolčnih kosti na vsaki strani ločimo s tankim šivanje kostnih in določi glede na drug drugega. Spredaj sramne kosti artikulirati, ki tvorijo zrasti. Zadaj se iliakalnih kosti pritrjena križnice skozi sakroiliakalnih sklepov.

V zunanji strani na področju vse tri medenične kosti, ki sodelujejo pri tvorbi acetabulum (bočni odsek).

Vzroki


Različni mehanizmi poškodb, vendar pogosto medeničnega zlomov, ki izhajajo iz padci z višine, stiskanje v avtomobilskih nesrečah, propade stavb, industrijskih nesreč (kot moja) in nesreč pešce. Vrsta medenici zloma je odvisno od številnih dejavnikov, vključno - smeri (lateralno, perednezadnee) in stopnjo kompresije.

Razvrstitev

Obstajajo štiri skupine zlome medenice:

  • Stabilni (medeničnega zlomov ne vključujejo kršenje integritete medeničnega obroča). Ta skupina vključuje izolirane in obrobne zlom medenice.
  • Nestabilne (medeničnega zlomov, ki vključujejo kršenje integritete medeničnega obroča). Glede na mehanizem poškodbe lahko povzroči nestabilne vertikalne in rotacijske kompliciranih zlomov. V vertikalno nestabilnem medeničnega zlomi celovitosti medeničnega obroča, običajno razdeljene na dveh mestih: v posteriorno in anteriorno. Žetoni so zamaknjena v navpični ravnini. Ko pride do vrtenja (rotacijske) nestabilen delec Zlom premik v vodoravni ravnini.
  • Zlomi ali spodnji rob acetabulum. Včasih ga spremlja izpah kolka.
  • Perelomovyvihi medenične kosti. S to vrsto poškodbe medeničnega zloma kombinaciji z dislokacijo v sramno ali sakroiliakalni joint.

in - zlom medenice, ne da bi uničili celovitost medeničnega obroča, - zlom medeničnega kršitev integritete obroč; v - zapleten sistem perelomovyvihi medenične kosti.

Podobni škoda

Zlomi medenice vedno spremlja izgubo krvi. Na deželnih in izoliranih zlomov izgube krvi je razmeroma majhen (200-500 ml). V nestabilnih vertikalnih zlomov, bolniki včasih izgubi 3 ali več litrov krvi.

Hude medeničnega zlomi lahko spremljajo poškodbe sečnice in mehurja, vsaj - danke in vagine. Vsebina notranjih organov spada v medenične votline in povzroči razvoj infekcijskih zapletov.

Krvavitve in poškodbe notranjih organov resno zapleta bolnika in povečuje tveganje za njegovo življenje.

V nekaterih zlomov medenice lahko poškoduje ali stiskanje živcev debel in korenin ledvenega pleteža, skupaj z nevrološkimi motnjami.

Simptomi

Lokalni simptomi medeničnega zloma

Lokalni simptomi vključujejo zlomov medenice medenici deformacijo, hude bolečine, hematom ali otekanje mehkih tkiv v zlomom. Ko je mobilnost določi kostnih fragmentov bone ocvirkov.

Ločeno peredneverhney hrbtenice opaziti vidnih skrajšalo okončin zaradi razseljevanja fragmentov navzven in navzdol, in simptom povratne Lozinski (pri vožnji nazaj stopala pacienta čuti manj bolečin, tako da gredo nazaj).

Zlomi ilium in zgornji acetabula spremlja zmanjšanje gibljivosti v kolčnem sklepu. Bolnik je bil zaskrbljen zaradi bolečin v ilium.

Za zlomov križnice in trtice označen z bolečino, slabše s pritiskom na spodnjem delu križnice. Dejanje iztrebljanje težkega. Če občutljivost poškodbe križnih živcev kršene zadnjico, morda inkontinence.

Medeničnega zlom prstan ne da bi kršili njegove celovitosti je bolečina v presredku (glutealno kosti zlom) ali sramne območje (zlom sramno kostjo). Bolečine pri gibanju okrepilo stopala, palpacija in stiskanje medenice bočno.

Za zlome v nasprotju z integriteto sprednjega medeničnega semiring bolečina značilna v presredku in medenico, ki poveča v prečni in anteroposteriornega stiskanje in gibanje stopal. Fracture glutealni in zgornja veja sramne kosti pacienta je v položaju, krastače (na hrbtu z ukrivljen in noge narazen). Zlomov bližnji simfize in polomiš noge, kolena rahlo bolan in jih združuje. Poskus pleme močno boleče noge.

Fracture posterior semiring pacienta leži na zdravo strani, gibanje nog na prizadetem bolečine stranski, omejen.

Zlomi Malhenya (kršili celovitost sprednjo in zadnjo semirings) spremlja medeničnega asimetrije, nenormalno mobilnosti na bočno kompresijo, modrice v presredek in mošnjo.

Za zlomov acetabula je značilna disfunkcije kolčnega sklepa, bolečine, slabši na effleurage stegno in osna obremenitev. S hkratnim hip motenj je odločen kršitev velikega trohantra, prisiljen položaj okončine.

Pogosti simptomi medenične zlome

Pri izoliranih zlomov medenice travmatični šok razvije pri 30% bolnikov, in v kombinaciji z več poškodb - 100% bolnikov. Šok zaradi množične izgube krvi, v kombinaciji s stiskanjem ali poškodujejo občutljivih živčnih elementov medenici območja. S šok žrtev bledico, prekrita z lepljivo hladen znoj. Znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa pospešeno. Možna izguba zavesti.

Včasih medeničnega zlomi, ki jih spremlja znakov poškodb notranjih organov (kliniki "akutni abdomen"), ki so lahko posledica travme notranjih organov, retroperitonealno hematoma in zlome medenice v zadnjico ali hematoma v sprednjo trebušno steno zlomov sramno kostjo.

Če poškodba sečnice razvija značilno triado simptomov: zadrževanje urina, krvavitev iz sečnice, modrico v mednožje. Ko je mehur rupture pride uriniranju motnje, razvoj hematurija.

Diagnoza

Diagnoza medenici zloma je izpostavljena traumatologist na osnovi simptomov in rentgenskih podatkov.

Sum "akutni abdomen" in zadovoljivo bolnikov spremljanju poteka. V resnega stanja bolnika s sumom notranjih poškodb Noseča upravljanje ni veljavna. Laparoskopija, celiocentesis, včasih - diagnostični laparotomijo.

Nezmožnost uriniranja, tudi v odsotnosti drugih znakov poškodb sečil je indikacija za ultrazvok mehurja in sečnice. V spornih primerih opravi uretrohrafyyu.

Zdravljenje

Zapletene z močjo ukrepi vključujejo ustrezno anestezijo, nadomestila izguba krvi in ​​učvrstitev zloma.

Performing anestezija mestu zloma, ali Intraosalna anestezija vnutritazovaya. Novocaine zagotavlja hipotenzivni učinek, zato mora biti šokirani velike količine droge upravlja po odškodnine zaradi izgube krvi. Fracture Malhenya dati bolnika zdravniško anestezijo.

Bolniki z izoliranimi zlomov medenice držite frakcijsko transfuzijo krvi v 2-3 dneh po poškodbi. V hudih poškodb medeničnega dna, povezane travme in hud šok za nadomestilo za izgube, kažejo krvi velike količine transfuzijo krvi v prvih urah po poškodbi.

Vrsta in trajanje imobilizacije je odvisna od lokacije škode, prisotnost ali odsotnost kršitve integritete medeničnega obroča. Ko je izoliran in obrobna posnetek zloma opravi na krovu ali v viseči mreži, včasih - z uporabo Belera pnevmatik ali valji v kolenskih regiji. Kršitev nedotakljivosti medeničnega obroča je indikacija za uvedbo skeletne oprijemom.

Izvaja operativno zdravljenje zlomov medenice kaže, kje v medenici poškodbo, velika razlika v zlomom medenice Bone lonnyh, neuspeh konzervativnega statusa restavratorstvo fragmentov v njihovi velikega premika.