Rib Fracture


  • Anatomija
  • Mehanizem poškodbe
  • Zlom simptomi rebro
  • Zdravljenje zlomov reber

Zlomljena rebra - najpogostejša poškodba prsnega koša. Reber predstavljajo približno 16% vseh zlomov. Zlomov reber starejših so bolj pogosti zaradi starosti otrdelost kostnih struktur prsih.

Nezapleteno zlom ene ali dveh robovih dobro in raste po sebi ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje ljudi. Glavna nevarnost pri tem travme, povezane z odpovedjo dihal, poškodbe notranjih organov in razvoj povezanih zapletov. Zlomi nezapletene rebro pojavi v 40% primerov. Drugo 60% škode, ki vključuje plevre, pljuča in srčno-žilni sistem.

Več reber - resna škoda, ki je nevaren, saj zaradi možnega razvoja plevropulmonalnogo šoka in zaradi strmo narašča verjetnost življenjsko nevarne zaplete.

Anatomija

Prsih - zgornji del človeškega telesa. Bone okvir, ki ščitijo srce in pljuča, imenovano prsih. Prsni koš oblikovan 12 parov reber. Med rebri so medrebrne mišice, krvne žile in živci. V ozadju vseh robovih, povezanih s hrbtenico. V svojih sprednjih zgornjih deset parov reber, ki se končajo hrustanec.

Elastic rebro hrustanec zagotoviti prsih mobilnosti. Hrustančne Gornja sedem parov reber povezan prsnice. Hrustanec VIII-X robovih med seboj povezani in XI in XII mnenju so prosto brez kolegi člani pred drugimi kostnih struktur.

Notranjost je prsih prevlečena z vezno tkivo plaščem (intratorakalnega fascije) se nahaja tik pod kapne poprsnice, ki je sestavljen iz dveh gladkih listov. Med pušča tanek sloj maziva, ki omogoča notranjo plast poprsnice med prosto dihanjem drsi glede na zunanjo.

Pljučnega tkiva tvorijo majhne votle mehurčkov - alveole, ki dejansko pride izmenjava plinov.

Mehanizem poškodbe


Vzrok robov loma lahko padec, neposreden udarec za regije robov ali stiskanje v prsih. Večina zlomljenih reber na mestu največje upogibne - na straneh prsnega koša. Na prelomu enega roba čipov premaknilo zelo redki. Zlomi več reber pogosto spremljajo s premikom fragmentov, katerih ostri konci lahko poškoduje žile poprsnice, pljuč in medrebrne.

Poškodba pljuč in plevre pogosto spremlja razvoj zapletov - hemopleura in pnevmotoraksa. Ko hemopleura kri nabira med zunanjim in notranjim slojem poprsnice. Ko pnevmotoraks prsih nabrali zrak. Enostavno stisnemo zmanjšanje obsega in alveoli spadayutsya več sodelovati pri dihanju.

Zlom reber z poškodbe pljuč lahko povezana s penetracijo zraka v podkožje (subkutano emfizema). Če lahko poškodbe medrebrne plovila se razvijejo obsežne krvavitve v plevralni votlini ali mehkih tkiv.

Zlom simptomi rebro

Bolnik pritožuje hude bolečine v prsih. Bolečina je še huje, ko dihanje, gibanje, govor, kašelj, zmanjšala na počitek v sedečem položaju. Dihanje plitvo, prsni koš na prizadeti strani zadaj pri dihanju. Palpacija počeno rebro območje prikaže ostro bolečino, včasih - koščeno crepitus (vrsta škrtanje drobcev kosti).

Zlomi spredaj in ob strani rebro težko prenašanje, ki jo spremlja odpoved dihanja. Če kršitev rebri poškodba posteriornega pljučne ventilacije je običajno manj izrazit.

Ko zlomih multiple rebro bolnikovo stanje poslabša. Dihanje površno. Pulse pospešiti. Koža je bleda, pogosto cianotični. Bolnik poskuša sedeti, se izogibajte najmanjših gibov.

V zlomov opazili mehkega tkiva otekline, modrice. Na otip določi vlije ostro bolečino, kostni šumov. Če je zlomljena rebra spremlja podkožnega emfizema, odkritih podkožja palpacija prasketanje zrak, ki, za razliko od kosti prasketanja spominja mehko škripanje.

O dokazila o pnevmotoraks poslabšanje splošnega stanja bolnika, večje težave z dihanjem. Dih na prizadeti strani ne posluša. Poškodbe na pljučih lahko spremljajo hemoptiza.

Pnevmotoraks in hemotoraks - zaplete, ki se običajno pojavijo kmalu po poškodbi. Nekaj ​​dni po zlomu se lahko razvije še nevaren zaplet - posttravmatski pljučnico. Do razvoj tega zapleta so v starosti bolj nagnjeni bolniki in starejše, ki imajo pljučnico pojavi še posebej težko.

Na razvoj pljučnice kaže poslabšanje splošnega stanja bolnika, simptomov zastrupitve, kratka sapa in zvišana telesna temperatura. Upoštevajte, da se pri slabotnih starejših bolnikih in bolnikih s hudo kombinirano travmatološki posttravmatsko pljučnice vedno ne spremlja povišana telesna temperatura. V nekaterih primerih se le slabša splošno zdravstveno stanje.

Pojav posttravmatski pljučnice zaradi zmanjšanja stopnje prezračevanja na strani loma. Dihanje boleče zlom reber in bolnika poskuša dihati kot možni površini.

Problem je samo. Mnogi menijo, da je dober šiva robovi omeji njihovo mobilnost, zabyntuvavshy prsih. Kot rezultat, več omejeno dihanje, pljučne zastojev tam, razvoj kongestivnega pljučnico.

Dejansko, ob prelomu robov v večini primerov ne potrebujejo fiksiranje. Izjema - nekatere zapletene in več reber, je treba vsako pomoč nameniti samo v bolnišnici.

V odsotnosti pravočasno zdravljenje zapletov zlomov reber koli neposredne nevarnosti za življenje pacienta. Da bi preprečili razvoj zapletov ali odpravo njihovih posledic, za katere se sumi, zlomljenih reber je treba čim prej poiskati kvalificiranega zdravniško pomoč.

Diagnozo reber zlomov in z njimi povezanih zapletov, ustanovljenega temelji slikanje. Če sumite, da Pneumo-hemotoraks in dodatne raziskovalne opravili renthenoskopichne, ultrazvok plevralni votlino, plevralni vboda.

Zdravljenje zlomov reber

Nezapletene zlomi ena (v nekaterih primerih - dva) rebra obravnavajo kot ambulantnih bolnikov. Fracture tri ali več robov je indikacija za nujno hospitalizacijo v travmatologiji.

V nezapleteno zlomov reber v času zloma prejem travmatološki proizvaja lokalno anestezijo ali teže simpatične blokade Vishnevsky. Potem je bolnik predpisano analgetik, izkašljevanje drog, fizioterapijo in fizioterapijo za izboljšanje prezračevanja.

Včasih pnevmotoraks in hemotoraks ne razvijejo ob prejemu bolnika, in malo kasneje. Če sumite, da teh zapletov med zdravljenjem se opravi nadaljnje rentgenske žarke.

Med zdravljenjem zapletenih zlomov reber, skupaj s standardnimi postopki (zlom anestezije, analgetikov, fizikalne terapije in fizioterapije), dodatnih terapevtskih ukrepov.

Majhna količina krvi v plevralni votlini med listi izzveni sama. Izgovarja hemopleura punkcija se izvaja plevralni votlino. Zdravnik v lokalni anesteziji vstopi v plevralni votlino posebno iglo in odstranite kri, ki se je nabralo. Včasih hemotoraks spet raste, saj v času zdravljenja morali porabiti več lukenj.

Ko so pnevmotorax v nekaterih primerih dovolj prebosti odstraniti zrak. Napete pnevmotoraks je indikacija za nujno thoracostomy.

V lokalni anesteziji, zdravnik naredi majhen rez v drugem medrebrne prostore na sredneklyuchichnoy liniji. V razdelku vnesite drenažno cev. Drugi konec cevi potopljen v kozarec tekočine. Pomembno je, da je ta plačilni ostane pod bolnikovega prsnega koša.

Kopiči v plevralni votlini zraka gre skozi cev, lahka konča. Plevralni drenaža ponavadi ostanejo več dni, dokler zračni ustavi, ki prihajajo skozi drenažno cev. Nato kontrolne rentgenske žarke in odstranite drenažo.

Med zdravljenjem posttravmatsko pljučnico, skupaj s splošnimi terapevtskih ukrepov (antibiotikih, fizioterapije), je bistvenega pomena, da terapevtske vaje za ponovno normalno dihanje.

Določitvi zlomljena rebra in zahteva zelo redko izvajajo, ponavadi z veliko poškodb prsnega koša, ki vključujejo več nestabilne zlom reber.

Povprečno trajanje zdravljenja v nezapleteno zlomov reber je približno 1 mesec. Trajanje zdravljenja in zapletov več reber z resnostjo zapletov in splošnega stanja pacienta določi.