Zlomi hrbtenice


  • Anatomija
  • Vzroki za zlome vretenc
  • Razvrstitev zlomov vretenc
  • Zlomi vratne hrbtenice
  • Zlomi prsnih in ledvenih vretenc

Zlomi hrbtenice, so skupina hude poškodbe skeleta in je 2-2,5% vseh zlomov. Kombinirani zlomi vretenc s škodo, ki se nahaja v neposredni bližini vezi, mišic, medvretenčne ploščice, živčnih korenin, hrbtenjačo.

Anatomija

Ridge - podpora in glavnina skeleta. Sestoji iz posameznih kosti (vretenca), ki so povezani z neprekinjeno in prekinjenih povezav. Med vsako dveh sosednjih vretenc so prožni medvretenčnih diskov, ki delujejo kot amortizerji s statično (stalnega) in dinamične (hoja, tek, skoki) obremenitve.

Osnova hrbtenice do masivnih teles vretenc. Za vsakim vretenca oddalji lokaste polobročev. V prazen prostor med telesom in hrbtenice loku je hrbtenjače. Vsak arc ima sedem vretenc procese (štiri sklepnega, dveh prečnih in eno bradati).

Articular procesi sosednjih vretenc skupaj tvorita spojev. Poleg krivulje in procesi vretenc povezan povezave, ki omogočajo hrebetnomustovpa potrebno trdnost in stabilnost telesa. Med dva sosednja vretenca so odprtine za izhod iz korenin spinalnih živcev.

V hrbtenici je 5 oddelkov. Materničnega vratu regija je sestavljena iz 7 vretenc, prsnih - 12, ledveno - 5, sakralno - 5 (v tem delu vretenc združena v eno kost - križnico), križnih - 5 vretenc.

Vzroki za zlome vretenc


Najpogostejši vzrok za zlome hrbtenice je padec iz višine (glave, noge ali zadnjice). V zlom vratnega dela hrbtenice igra pomembno vlogo vztrajnosti mehanizem poškodbe (imenovano "poškodbe tilnika"), ki se pogosto pojavlja pri nesreči motornega vozila, avto nenadoma ustavi, potekala stanovanjske pravice pas, medtem ko je glava po inerciji še napredovati. Kot rezultat močno ukrivljenem vratu in vretenc rozdavlyuyutsya. Včasih taka travma povzroči zlom prsnih vretenc. Poleg tega se lahko pojavijo hrbtenice s kompresijskimi in neposredne poškodbe (odrgnine na vratu ali hrbtu).

Razvrstitev zlomov vretenc

Vse hrbtenice razdeljen na zlome vretenc brez poškodbe hrbtenjače in poškodb (hrbtenica-spinal travme). Prav tako je hrbtenica mogoče kombinirati s poškodbami medvretenčne ploščice in živčnih korenin.

Tam so izolirani zlomi hrbtenice, ko je škoda za enega vretenca in večkratnik pri kateri pride do zloma dva ali več vretenc. Ko več zlomov možna poškodba sosednjih vretenc ali vretenca, na različnih nivojih hrbtenice.

Obstajajo stabilni in nestabilni zlomi hrbtenico. V nestabilnih zlomov opazili hkratno poškodbe na sprednjih in zadnjih delih vretenca, v katerem je mogoče preusmeriti hrbtenice. V stabilnih zlomih ali trpijo nazaj ali anterior hrbtenica zaradi hrbtenice ohranja svojo stabilnost.

Po nacionalni travme pogosto opazili kompresijske zlome hrbtenice, v katerem je posledica stiskanja zmanjša višino vretenca. Manj pogosti zmleti zlomi vretenc.

Zlomi vratne hrbtenice

Struktura I in II vratnih vretenc struktura razlikuje od drugih zlomov vretenc, tako da imajo nekatere posebnosti.

Prvega vratnega vretenca se imenuje atlas ima obročasto obliko, ki se nahaja med Zatilnica in ostalim vretenc. Med temenske kosti in medvretenčne disk Atlanta Ne, ker tlak lobanje na vratnega vretenca sem opravil brez amortizacije.

Kot rezultat padca na glavo Zatilnica obroča stisnjeni v Atlanti in Jefferson zloma pride ("poči Zlom"), v kateri je kršena celovitost sprednjih in zadnjih oboki sem vratnih vretenc.

Bolnik z zloma vratnega vretenca sem se pritožil, bolečine v vratu, parietalnih regije in zgornjega vratu. Vsak drugi primer sem zlomljeno vratno vretence spinal spremlja, vsaj - Podaljšana hrbtenjača ali druge zlomi vretenc.

O poškodbo hrbtenjače nakazuje kršitev občutljivosti in motornih funkciji zgornjih in spodnjih okončin (quadriplegia ali tetraparesis). Poškodbe na Podaljšana hrbtenjača lahko kršijo osnovne življenjske funkcije (dihanje, bitje srca).

Os (os ali OS) ima prstan. Pred OSI je ogromen projekcija bone (zob AXIS), ki je določila prvega vratnega vretenca. Močno upogibanje vratu vodi k dejstvu, da Atlante pretirano premaknilo nazaj ali naprej in zdrobi zob osi.

Bolnik je odvisna od stopnje premika kostnega fragmenta zoba. Na prelomu drugega vratnega vretenca I stopinj premika rentgenskih žarkov zazna. Bolnik je pritožil bolečine pri obračanju fuzzy glavo.

Fracture drugega vratnega vretenca II stopinj otlomok zoba premaknjena anteriorno ali nazaj. Offset anterior fragment lahko povzročijo nevrološke okvare z različnimi stopnjami resnosti, od občutljivosti lokalne motnje pareza in paraliza. S premikom posterior zobnih nevroloških motenj, običajno manj izrazit.

Zlomi drugem nivoju vratnih vretenc III povzroči hude poškodbe hrbtenjače in je na splošno združljiva z življenjem.

Spondilolisteza imenuje vretenca krovnih premik v smeri nižjih ravneh. Vertebra se lahko premakne nazaj, naprej ali vstran. Ta poškodba se pojavi, ko kar naenkrat ni smelo vrat skupaj z bang glavo ob oviro (na primer, prometna nesreča, ko se telo premakne anteriorno potnika in udari z glavo na vetrobransko steklo).

Ponavadi kot posledica take škode, je pokvarjen arch II vratnih vretenc skupaj s premikom telesa anteriorno. Žrtev je zaskrbljen zaradi bolečin v vratu in hrbtu, okrepljeno z gibanjem. Tipičen simptom je prisiljen položaj glave: pacient, kot da "je" glava, medtem ko pogosto ohranja roke.

Značilno je, da so ti zlomi hrbtenice je rezultat oster upogibanja vratu. Pogosto se dogaja, kompresijske frakture vratnih vretenc, najmanj - razdrobljenost. V nezapleteno zlomov bolnik pritožil bolečine in omejitev gibanja v vratu. Če poškodovanega vretenca skupaj s pretrganjem komunikacije, obstaja tveganje za poškodbe hrbtenjače.

Za potrditev prvega vratnega radiografijo zlome vretenc izvajajo v posebnih projekcijah (fotografije naj skozi usta). V nekaterih primerih, poleg preživijo CT hrbtenice. Če sumite, druge zlomi vratnih vretenc je potekala v perednozadniy radiografijo in stranske projekcije. 

Če sumite, da bi morali zlom morajo zavedati, da lahko nenadne premike povzroči razselitev fragmentov in poškodbe hrbtenjače, zato je treba ukrepati zelo skrbno in natančno. Bolnik je na hrbtu na nosilih. Neck določi posebno ovratnico. Vodja žrtve ne more vleči ali vrniti.

Ko se zlomi neoslozhennyh hrbtenice naloži ovratnik jarkov ali mavec do 4 mesece. Z grožnjo premikom fragmentov opraviti ekstrakcijo zanko Hlissona ali strojne lobanje vleke za do 1 mesec, nato pa izvesti trd ovratnik imobilizacijo za do 4 mesece. V hudih poškodb tahografske transakcij z uporabo plošč, laminarni izvajalci in transartikulyarnyh spone.

Zlomi prsnih in ledvenih vretenc

Najpogostejša vrsta zlomov hrbtenice. Tukaj je kot posledica stiskanja vretenc (s skoki od višine, pade na zadnjici). To je značilno zmanjšanje vretenca višine. Pogosto se dogaja, kompresijske frakture XI, XII prsnih in ledvenih vretenc I.

Tveganje za zlome hrbtenice povečuje loma stiskanje z osteoporozo. Skoraj polovica žensk, starih nad 80 let starih rentgenskih posnetkov je pokazala znake kompresijske zlome vretenc. Tako bolniki ranjenih med manjšem padcu in pogosto obrnejo na travmo, misleč, bolečine v hrbtu znak sprememb, povezanih s staranjem.

Zlomi patološke kompresijske hrbtenice pogosto zgodi, ko se metastaze malignih tumorjev, metastaz uniči razbite vretenca zaradi minimalne travme.

Obstajajo manj. Najtežje vrste zdrobljenih zlomov hrbtenice - eksplozivni zlomov pri kateri vretenca razdeljena na več fragmentov. Značilno je, da so ti zlomi so posledica padca iz precejšnje višine, industrijske ali cestni travme.

V nezapleteno zlomov hrbtenice (poškodbe hrbtenjače brez) pacient pritožil bolečine v hrbtu, poslabšalo gibanja telesa. Vidno, da je včasih gladke konture Hrbtne brazde, nekatere manjše otekline ali izboklina na škodo. Bolečina se lahko poveča z globokim dihanjem in kašelj. Redko videti v hrbtenici obsevanje bolečine v želodcu, ki simulira sliko "akutni abdomen".

Palpacija spinalne procesov boleče, včasih iz širitev ali zožanje vrzeli med njimi. Tipičen simptom zlom hrbtenice - bolečina ob previdni zlom, ko pritisnete glavo bolnika. Neodvisno preveriti ta funkcija ne bi smelo biti preveč pritiska zaradi nestabilnih zlomov vretenc lahko povzroči premik fragmentov.

Premiki kršitve ali občutljivost medeničnega organov kažejo poškodbo hrbtenjače. Razlog za takšne kršitve so običajno zmleti zlomi vretenc in redko - hude kompresijske frakture hrbtenice, skupaj z znatnim zmanjšanjem vretenc višino.

Kompresijske frakture hrbtenice od vretenc zmanjšanje višine 50% ali več, v prihodnosti se lahko zaplete s prekomerno mobilnosti (segmentni nestabilnosti), ki se manifestira trdovratne bolečine, hiter razvoj degenerativnih sprememb in poškodb živčnih struktur.

Starejši bolniki lahko izkusijo "senilne hrib" - značilno deformacijo hrbtenice, ki jo spremljajo tudi kronične bolečine.

Najtežji zaplet rupture ali stiskanje živčnih korenin ali hrbtenjače. Pomanjkljivosti nevronske strukture pojavijo v času poškodbe. Stiskanje lahko poškoduje tako v tem trenutku in v poznem obdobju. V slednjem primeru, nevrološke poškodbe s kompresijo krvnih žil in poznejša podhranjenost hrbtenjače pogosto povzroča. Zožitev hrbteničnega kanala povzroči mielopatijo - progresivne nevrološke motnje, ki lahko ustavi le s kirurškim posegom.

Diagnoza je potrjena z rentgenskim slikanjem v perednozadniy in lateralno projekcijo. Če sumite, da nestabilnega zloma hrbtenice porabe je CT (računalniška tomografija '), ki vam omogoča, da vidite, kako se zlomi in poškodbe myahkotkanye strukture. Diagnosticirati škode korenine in hrbtenjačo z uporabo MRI hrbtenice.

Zlomov nezapleteno stiskanja kaže konservativno terapijo, anestezijo, v kombinaciji z napravami (stezniki, declinators) in posebno obravnavo. Bolnik je bil na krovu z valjčkom pod poškodbe. V 12-14 tednih prepovedati dvigovali uteži, sit, bend naprej in vrtenje trupa močno. V nekaterih primerih naloži mavec za največ 6 mesecev.

Zelo pomembno je fizioterapija. Razvite nazaj mišice "prevzamejo" tovor, lajša tako vretenc ter spodbujanje njihovega dobrega šiv.

V nestabilnih zlomov hrbtenice, stiskanje živčnih korenin in hrbtenjače spinalni operacijo opraviti. Za stabilizacijo vretenc uporabo različnih ključavnice, in če ne morete obnoviti vretenc vsadke, ki se uporabljajo z umetnimi materiali.