Peritonitis


  • Vzroki za peritonitis
  • Razvrstitev peritonitis
  • Simptomi peritonitis
  • Diagnoza peritonitis
  • Zdravljenje peritonitis
  • Napoved in preprečevanje peritonitis

Peritonitis - resen zaplet vnetnih uničujočih bolezni trebuha, ki jo spremljajo hude lokalnih in splošnih simptomov, razvoj odpovedi več organov. Smrtnost za peritonitis v gastroenterologijo, je 20-30%, medtem ko je najbolj hudo doseže 40-50%.

Peritonej (peritonej) tvorjen z dvema prehodnih seboj serozne listov - visceralni in parietalni, pokryvayuschimy notranjih organov in trebuha steno. Peritonealna so semi-aktivno deluje membrano opravljajo številne pomembne funkcije: resorptivne (absorpcija vodne kapljice, liza izdelek, bakterije, nekrotično tkivo); eksudativni (dodelitev hudih tekočine), pregrada (mehanska in protimikrobna zaščita trebušno votlino), itd najpomembnejših zaščitnih lastnosti potrebušnice je njegova sposobnost, da se omeji vnetje v trebuhu zaradi vlaknastih zarastline in brazgotine, na celični in humoralni mehanizmi.

Vzroki za peritonitis

Etiološke povezave z peritonitis služi bakterijska infekcija v večini primerov zastopa nespecifično mikrofloro prebavil. To je lahko gram (enterobakterije, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) in gram (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram (fuzobakterii, Bacteroides) in gram (eubacteria, Clostridia, peptokokki) anaerobi. V peritonitis 60-80% primerov posledica mikrobne združenja - pogosto coli in Staphylococcus. Manj razvoj peritonitis je posledica specifične mikroflore - gonococcus, hemolitično streptokokov, Pneumococ-cus, Mycobacterium tuberculosis. Zato je izbira racionalno obravnavo peritonitis izrednega pomena bakteriološko vsebine je trebuh dovzetnost izoliranih mikroorganizmov na antibiotike.

Glede na etiologiji ločijo primarni (idiopatski) in sekundarno peritonitis. Primarni peritonitis značilno prodiranje mikroflore v trebušni votlini lymphogenous, s hematogenim ali jajcevodih. Neposredni peritonitis lahko zaradi salpingitisom, enterokolitis, tuberkuloza, ledvic ali genitalij. Primarni peritonitis so redki - v 1-1,5% primerov.

V klinični praksi se pogosteje soočajo s sekundarnimi peritonitis, ki je razvila kot posledica detsruktivno vnetnih bolezni ali poškodbe trebušne votline. Najpogostejši peritonitis zapletlo slepiča (pretrgal, absces, gangrenous) Perforated želodcu in 12 razjeda na dvanajstniku, piosalpinks, jajčnikov cista rupture, obstrukcija črevesja, kila stiske, akutna zapora mezenterialni plovil, Crohnovo bolezen, divertikulitis, absces, gangrenous holecistitis, pankreatitis, nekroza trebušne slinavke in drugih bolezni.

Posttravmatska trebušne razvije kot posledica zaprtih in odprtih poškodbe trebuha. Vzroki za pooperativno peritonitis lahko služi neuspeh anastomoze, okvar prekrivnega zlitine, mehanske poškodbe potrebušnice, intraoperativno vnetje trebušne votline, haemoperitoneum z neustrezno hemostazo.

Ločeno izolirana kantseromatoznye, parazitski, granulomatozne, revmatoidni peritonitis.

Razvrstitev peritonitis


S etiologije razlikovanje bakterij in abacterial (aseptično, strupeno-kemijskih) peritonitis. Zadnji razvije kot posledica peritonealno draženja agresivnim ne-infektov (žolča, krvi, želodčni sok, sok trebušne slinavke, urina, hiloznoyi tekočina). Abacterial peritonitis hitro prevzame obliko mikrobnih infekcij zaradi pristopa lumen gastrointestinalnega trakta.

Odvisno od narave peritonealno izliv razlikovati serozni, fibrinous, hemoragični, Gall, izloča gnojen izcedek, fekalni, Gnjio peritonitis.

Med kliničnim potekom peritonitis razdelimo na akutne in kronične. Glede na razširjenost lezij na površini potrebušnice so ločeni in razlikovati difuzni peritonitis. Ločenih možnosti vključujejo subdiaphragmatic peritonitis appendicular, obstruktivna, mezhkishechnogo, medenici absces. V difuzni peritonitis rekel, ko je peritonitis nima težnje po omejitvi in ​​jasne meje. Stopnja peritonealno lezij difuzni peritonitis razdeljen na lokalno (v razvoju v eni anatomske regije, v bližini vira okužbe), pogosti (zajema več anatomske regije) in splošno (s popolno uničenje peritonej).

Pri razvoju peritonitis navadno odlikuje zgodnje faze (12 ur), pozno (3-5 dni) in končno (6 do 21 dneh po nastopu). Glede na razlikovanje patogeni do sprememb reaktivne, strupene in terminalne faze peritonitis. V reaktivnih odrskih peritonitis (24 urah peritonealne lezije), obstaja hyperergic odgovor na peritonealno draženje; Ta faza je najbolj izrazita lokalne manifestacije in manj hude splošne simptome. Strupeno stage peritonitis (4 do 72 ur) je značilno povečanje zastrupitve (endotoksychnyy šok) je, in povečana razširjenost splošne reakcije. V terminalni fazi peritonitis (72 ur kasneje), je izčrpavanje zaščitnih in kompenzacijskih mehanizmov razvili globoko kršitev vitalnih telesnih funkcij.

Simptomi peritonitis

V reaktivnih peritonitis obdobje zaznamovala bolečine v trebuhu, lokalizacijo in intenzivnost se določi vzrok peritonitis. Sprva je bolečina jasno lokalizacijo v vnetnega izvora; lahko oddaja na rami ali supraklavikularnih regiji zaradi draženja živčnih končičev speljana gnojnega vnetja kapljice. Postopoma se bolečina razširila po trebuhu, so nezatihayuschimy izgubili natančno lokalizacijo. V terminalski obdobju zaradi paralize živčnih končičev peritonealno bolečina manj intenzivna.

Tipični simptomi peritonitis sta slabost in bruhanje, želodčne vsebine, ki so v začetnih fazah pojavljajo refleksno. V kasnejši datum zaradi peritonitis bljuvalnega enteroplegia odziv; Zdi se, da bruhajo žolčne nečistoče, nato pa - vsebini črevesja (kri v blatu bruhanje). Zaradi izražene endotoksemija razvoj paralitičnega ileus, klinično zapoznelo blato in plina neothozhdenyya.

Ko peritonitis, še v zgodnjih fazah, je treba opozoriti na videz bolnika: a mučen izražanja, šibkost, bledo kožo, hladen znoj, acrocyanosis. Bolnik ima prisilno stališče, da lajša bolečine - navadno na strani ali na hrbtni strani trebuha na podzhatymy noge. Dihanje postane plitvo, visoka temperatura, je hipotenzija, tahikardija 120-140 bpm. min., subfebrilitet ni primerno.

V postane terminalni fazi peritonitis bolnika zelo težko, zmedeni um, včasih je evforija, so obrazne poteze poslabšale kožo in sluznice so blede ali cianotični z ikteričnih odtenkom, jezik suho, temno deponira prevleke. Trebuh je otekel, maloboleznennyy palpacija, avskultacija poslušati "smrtno tišino".

Diagnoza peritonitis

Palpacija trebuha pokaže pozitivne peritonealno znake: SHCHetkina-Blumberg, vstajenje, Medel, Bernstein. Tolkala trebuh z peritonitis je značilna poliranje zvok, kar pomeni, da je prost izliv v trebušno votlino; auskultivnaya omogoča slika kaže zmanjšanje ali odsotnost črevesnih šumov, poslušaj simptom "groba molka", "Padayuschey pade", "pljuskanje". Rektalno in vaginalno študija z peritonitis lahko sum peritonitisa medenico (pelvioperitonit), prisotnost tekočine ali krvi na območju Douglas.

Plain radiographs z peritonitis, ki jih perforacijo votlih organov povzročajo, ki kažejo na prisotnost prostega plina (simptomi "srp") pod kupolo prepone, obstrukcija črevesja so Kloybera skledo. Posredni rentgensko znaki peritonitis so visoki položaj in omejena ogled kupolo prepone, prisotnost plevralni izliv v sinusih. Prosti tekočine v trebušni votlini se lahko določi z ultrazvokom.

Spremembe v krvi s peritonitis (levkocitoza, nevtrofilija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov) kažejo septični zastrupitev.

Celiocentesis (punkcija trebušne votline) in diagnostično laparoskopijo prikazano v obskurnih primerih za diagnozo in nudi vpogled v vzroke in naravo peritonitis.

Zdravljenje peritonitis

Odkrivanje peritonitis je osnova za operacijo v sili. Terapevtske taktike v peritonitis odvisna od njegove vzroka, vendar v vseh primerih opaziti med delovanjem iste algoritma: uspešnost prikazano laparotomijo izolacije ali odpravo vira peritonitis, znotraj izvajanja in pooperativne rehabilitacije trebuhu, zagotavljanje tlaka v tankem črevesu.

Spletni dostop s peritonitis je Sredinsko laparotomijo, ki zagotavlja vizualizacijo in doseči vse dele v trebušno votlino. Odstranjevanje vir peritonitis lahko vključuje šivanje perforirane luknje, apendektomijo, naložitvi kolostomo, resekcijo nekrotičnega črevesja območja in t. E. Izpolnjevanje rekonstruktivne kirurgije preložena na poznejši datum. Za intra-operativno sanacijo trebuha z uporabo ohladimo do + 4-6 rešitve ° C prostornino 8,10 litra. Dekompresijski tankega opremljena z namestitvijo nazohastrointestinalnoho sondo; drenaža kolona poteka skozi zadnjo luknjo. Kirurgija peritonitis zaključili namestitev drenaže trebušno votlino hlorvinilovyh za aspiracije tekočine in intraperitonealno injekcijo antibiotikov.

Pooperativno vodenje bolnikov z peritonitis vključuje tekočino in antibiotično terapijo in imunomodulatorji, transfuzijo levkocitov množičnih intravenozne OZONIZED rešitve idr antimikrobne terapije peritonitis pogosto kombinacija cefalosporine, aminoglikozidi in metronidazol, ki zagotavlja vpliv na celotno paleto možnih povzročiteljev bolezni.

Pri zdravljenju peritonitis učinkovito rabo zunajtelesno tehnike razstrupljanja (hemosorption, Plazmafereza, limfosorbtsiyi, hemodializo, enterosorbtion itd), hiperbarično oksigenacijo, UV krvi VLOK.

Da bi spodbudili peristaltiko in prebavila funkcionalno okrevanje prikazano pri imenovanju anticholinesterase drog (neostigmin) Ganglioplegic (dimekolina, benzoheksoniy), antiholinergikov (atropin), kalij zdravila, fizioterapija (električna črevesu, Diadinamski).

Napoved in preprečevanje peritonitis

Uspeh zdravljenja peritonitisa je v veliki meri odvisna od trajanja delovanja in popolnost postoperativno zdravljenje. Smrtnost pri difuzni peritonitis je 40% ali več; smrti pride zaradi septičnega bolnikov zastrupitve in odpovedi več organov.

Ker je večina peritonitis je drugotnega pomena, je njihova zahteva preprečevanje zgodnje odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni - slepiča, razjede, pankreatitis, holecistitis, itd Preprečevanje pooperacijske peritonitis vključuje ustrezno hemostazo, kanalizacijo trebuh, preverjanje sposobnosti anastomozah z trebušnih operacijah.