Odpoved jeter


  • Razvrstitev odpoved jeter
  • Vzroki odpovedi jeter
  • Simptomi odpovedi jeter
  • Diagnoza odpoved jeter
  • Zdravljenje z odpovedjo jeter
  • Napoved in preprečevanje odpovedjo jeter

Okvara jeter se pojavi, kadar velike degenerativne, nekrotične ali fibrozne spremembe v parenhimu jeter različnih etiologij. V gastroenterologijo in hepatologijo proizvajajo akutno in kronično odpovedjo jeter. Vodilni patogeni povezava odpovedi jeter je kršenje funkcijo razstrupljanja organov, in zato strupene presnovni produkti (amoniaka ,? - aminomaslene kisline, fenoli, merkaptanov, maščobne kisline, itd) povzročajo CNS. Označena z razvojem motnje elektrolitov (hipokaliemijo), metabolične acidoze. Smrtnost v odpoved jeter doseže 50-80%.

Razvrstitev odpoved jeter

Pri kliničnem poteku akutnega in kronično odpovedjo jeter. Razvoj akutne odpovedi jeter se pojavi najkasneje 2 meseca po poškodbe jeter. Najpogostejši vzrok za akutne fulminantnega akta okvare (strele) oblike virusnega hepatitisa, alkohola, drog ali strupenih drugem poškodbe jeter. Kronična odpoved jeter zaradi napredovanja kronične bolezni jeter (rak, fibroza, ciroza, itd).

Odpoved jeter lahko razvije s endogenega, eksogeno ali mešano mehanizma. Na srčnega popuščanja je endogeni hepatocitov smrt in onemogočanje delovanja več kot 80% jeter parenhima, ki je običajno opaziti pri akutnem virusnem hepatitisu, toksične poškodbe jeter. Razvoj eksogenega odpoved jeter zaradi kršenja jetrnim pretokom krvi, ki je privedla do vstopa krvi nasičene strupene snovi iz portalne vene neposredno v splošni krog Mynu jeter. Eksogeni mehanizem se pogosto pojavlja pri intervenciji shunt na portalno hipertenzijo in ciroze. Mešani odpoved jeter pojavi, ko se obe patogenimi mehanizmi - tako endogeni in eksogeni.

Pri razvoju odpovedi jeter so tri faze: začetna (offset) izražena (dekompenzirana), degenerativne in terminala koma jeter. V zameno, jetrno komo in dosledno razporediti in vključuje fazo prekomy grozeče komo in klinično pomembnih mestih.

Vzroki odpovedi jeter


V primeru odpovedi jeter vodilno vlogo nalezljivih bolezni jeter virusov, bakterij in parazitov igral. Najpogostejši vzrok za odpoved jeter sta virusni hepatitis: hepatitis B (47% primerov), hepatitis (5%), hepatitis C, D in E. V ozadju virusnega hepatitisa in odpovedi jeter se pogosto pojavi pri bolnikih, starejših od 40 let z boleznijo jeter ki zlorabljajo alkohol in narkoticheskimy snovi. Manj pojav odpovedi jeter zaradi okužbe z virusom Epstein-Barr, herpes simpleks, adenovyrusom, citomegalovirusom, itd

Naslednja v dejavnikih frekvenca vzročne odpovedi jeter so droge in toksinov. Tako množično uničenje jeter parenhima prevelik odmerek paracetamol lahko povzroči, analgetiki, pomirjevala, diuretiki. Najmočnejše toksini, ki povzročajo pojave odpoved jeter, so bledo strup toadstools (amanitoksin), glive iz rodu asperhyll mikotoksinov v (aflatoksini), kemične spojine (ogljikovega tetraklorida, rumeni fosfor, itd).

V nekaterih primerih se lahko odpoved jeter je posledica hipoperfuziji jeter, ki je posledica venookklyuzionnoy bolezen, srčno popuščanje, Budd-Chiari sindrom, obilno krvavitev. Odpoved jeter lahko razvije v masivni infiltracijo jetrnih celic opuholevymy limfom, metastaze pljučnega raka, raka trebušne slinavke.

Z redkimi vzroki akutna odpoved jeter vključujejo zamaščena jetra, avtoimunski hepatitis, eritropoeticheskuyu protoporfiriyu, galaktozemije tyrozynemyya itd V nekaterih primerih je razvoj odpoved jeter, povezane z operatsionnymy intervencijo (portokavalnogo shunt intrahepatskega portosystemic shunt trans'yuhulyarnym, resekcijo jeter) ali topim poškodbe jeter.

Dejavniki provotsiruyuschimy neuspeh kompenzacijskih mehanizmov in razvojne okvare jeter, lahko deluje neravnovesje elektrolitov (hipokaliemijo), bruhanje, driska, sočasna okužba, zloraba alkohola, krvavitve v prebavilih, celiocentesis, prekomerna poraba beljakovin, itd

Simptomi odpovedi jeter

Klinični sindromi odpovedi jeter vključujejo jetrnih insuficienco jeter encefalopatijo in jetrno komo.

V fazi jetrnih celic insuficienca pojavi zlatenica in napreduje, telangiectasia, knjižnice, ascites, dogodki hemoragični diateza, dispepsija, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, hujšanje. V kronično odpoved jeter razvoju endokrine motnje, ki jih spremlja zmanjšanje libida, neplodnost, atrofijo testisov, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice in dojke. Kršenje presnovnih procesov v jetrih značilni videz jeter dihanje. Laboratorijski testi na tej stopnji okvare jeter kažejo povečanje ravni bilirubina, amonijaka in fenolov v serumu, hypoholesterynemyy.

V fazi jetrne encefalopatije značilni duševnimi motnjami, čustvena stanja, nestabilnost, tesnobo, apatija, motnje spanja, orientacijo, mogoče razburjenja in agresivnosti. Nevromuskulaturo motnje manifest negotovost jezikovnimi motnjami črki "hlopayuchym" tresenje prstov (asteriksis), slabo koordinacijo gibov (ataksija), povečana refleksov.

Neuspeh v končni fazi, jetra jetrna koma. V fazo prekomy pojavijo zaspanost, letargija, zmedenost, kratkoročne stimulacije, trzanje mišic, krči, tresenje, otrdelost skeletnih mišicah, nenormalno refleksov, nadzor mehurja. Se lahko pojavi krvavenje dlesni, krvavitve iz nosu, krvavitev iz prebavil. Jetrna koma teče na pomanjkanje zavedanja in odgovor na boleče dražljaje, refleksi Fade. Oseba postane bolnik maskopodibnyy izraz, učenci širijo in ne reagirajo na svetlobo, znižan krvni tlak, motnje dihanja pojavi (KUSSMAUL, Cheyne-Stokes). Značilno je, da v tej fazi odpovedi jeter pride smrt pacientov.

Diagnoza odpoved jeter

Pri zbiranju zgodovino pri bolnikih s sumom odpovedi jeter ugotovila zloraba dejstev alkohola, akutnega virusnega hepatitisa, obstoječe bolezni presnove, kronične bolezni jeter, malignih bolezni, ki so prejemali zdravila.

Študija kliničnega krvi lahko zazna anemija, levkocitoza. V skladu s strjevanjem opredeljena znake koagulacije, zmanjšanje PTI, trombitsitopeniya. Bolniki z jetrno okvaro naj dinamična raziskava biokemičnih testov, transaminaze, alkalne fosfataze ,? - Hlutamiltranspeptydazy, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin KSHCHS.

V diagnostiki okvare jeter upoštevanju podatkov ultrazvok trebuha, ki uporabljajo ultrazvok oceniti velikost procesov jeter parenhima in stanje plovila portal sistema so izključeni tumor v trebuhu.

Z hepatostsintihrafii diagnosticirali difuzna bolezen jeter (hepatitis, ciroza, steatoza), tumorji na jetrih, ki je z žolčem stopnja izločanje ocenjena. Če je potrebno preizkusiti v insuficienco jeter dopolniti MRI in MSCT trebuh.

Elektroencefalografija je glavna metoda za odkrivanje jetrne encefalopatije in napovedovanje odpovedi jeter. Z razvojem jetrno komo zabeležili EEG upočasnitev in zmanjšanje amplitude ritmične aktivnosti

Morfološki podatki jetrna biopsija, je odvisno od bolezni, ki vodijo v odpoved jeter.

Jetrna encefalopatija je diferencirati subduralni hematom, možganska kap, abscesi in možganskih tumorjev, encefalitis, meningitis.

Zdravljenje z odpovedjo jeter

Ko odpoved jeter dodeljena dieto s strogimi omejitvami ali izključitve beljakovin, predvidenih v korak prekomy cevi ali parenteralno prehrano.

Zdravljenje z odpovedjo jeter vključujejo ukrepe za razstrupljanje, izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo neravnovesja elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja. V ta namen velike količine intravenski 5% dekstroze kokarboksilaza, Panangin, vitamini B6, B12, Essenciale, lipoična kislina. Za odpravo zastrupitev z amoniakom in vezavo oblikovana v telesu amoniaka raztopina dajemo glutaminske kisline ali ornitsetila.

Zmanjšajo absorpcijo strupenih snovi, ki se uporabljajo za čiščenje črevesja odvajala in klistir; predpiše kratke tečaje antibiotikov širokega spektra in laktuloze, ki zavirajo procese propadanja v črevesju.

Z razvojem hepatocelični mestih, prikazanih prednizolon upravo; za boj proti hipoksijski koristno kisika vdihavanju, hiperbarično oksigenacijo.

Za celovito zdravljenje okvare jeter hemosorbtion uporabljenega plazmaferezis, hemodializo, raven UV.

Napoved in preprečevanje odpovedjo jeter

S pravočasno intenzivno zdravljenje motnje delovanja jeter odpoved jeter so reverzibilni, je vreme ugodno. Jetrna encefalopatija pri 80-90% gre v končni fazi odpoved jeter - jetrno komo. Z globoko komo pojavlja najpogosteje usodne.

Da bi preprečili odpoved jeter zahteva takojšnje zdravljenje bolezni jeter, izključitev hepatotoksičnih učinkov prevelikega odmerka, zastrupitve z alkoholom.