Poporodna krvavitev


  • Vzroki poporodne krvavitve
  • Simptomi poporodne krvavitve
  • Diagnoza poporodna krvavitev
  • Zdravljenje poporodne krvavitve
  • Preprečevanje poporodne krvavitve

Tveganje za poporodno krvavitev je, da lahko privedejo do hitro izgubi velike količine krvi in ​​smrti matere. Heavy krvavitve so se poslabšale z intenzivnim pretokom krvi iz maternice in veliki površini rane po rojstvu. Običajno telo nosečnice pripravimo s fiziološko sprejemljivo izgubo krvi med porodom (do 0,5% telesne teže) s povečanjem žilja volumen krvi. Poleg tega, poporodna krvavitev iz maternice rane preprečiti s povečanim maternične mišice, stiskanje in premik v globlje plasti mišice maternične arterije s hkratnim aktiviranjem koagulacije krvi in ​​tromboze pri majhnih plovil. 

Krvavitev zgodnje porodu pojavi v prvih 2 urah po rojstvu, lahko kasneje v obdobju razvije od 2 uri do 6 tednov po rojstvu. Poporodna krvavitev rezultat je odvisen od količine izgubljene krvi, hitrost strjevanja krvi, učinkovitosti konzervativnega zdravljenja z DIC. Preprečevanje poporodne krvavitve, je pomembna naloga ginekologije in porodništva.

Vzroki poporodne krvavitve

Poporodna krvavitev je pogosto posledica kršenja myometrial funkcijo krčenja, hipotenzija (znižanje tona in pomanjkanja mišične krčenja aktivnosti maternice) ali atonijo (popolna izguba maternice ton, njena sposobnost za zmanjšanje, pomanjkanje odziva na stimulacijo miometrija). Vzroki poporodne krvavitve so fibroidih in endometrioza, vamp procesi v miometrija; prekomerno raztezanje maternice z večplodne nosečnosti, polyhydramnios, dolgotrajna dela veliko sadja; uporabo zdravil, ki znižujejo tonus maternice.

Poporodna krvavitev lahko povzroči zamudo pri maternice preostale legla: režnja delov posteljico in membran. To preprečuje normalno krčenje maternice, izzove vnetje in razvoj nenadnega poporodne krvavitve. Z zlorabo oddelek legla delni rezultat povečali placento, slabo upravljanje tretje faze dela, dyskoordynyrovannaya porodov, materničnega vratu krč.

Dejavniki provotsiruyuschimy poporodna krvavitev, lahko podhranjenost služijo ali atrofija endometrija zaradi prej izvedli operacijo - C-oddelku, splav, konservativni myomectomy, maternice kiretaža.

O porodu lahko krvavitev prispeva k kršitve hemocoagulation mamo zaradi prirojenih anomalij, pri čemer antikoagulante, je razvoj DIC - sindrom.

Pogosto poporodna krvavitev razvija poškodb (loma) ali razrezom genitalnega trakta med porodom. Visoko tveganje za poporodno krvavitev v preeklampsije, prezgodnji previa in Luščenje posteljice, grozi spontani splav, feto-placente insuficienco, ploda v medenični vstavi predstavitev, prisotnost matere ali endometritisa cervicitis, kronično kardiovaskularni in centralni živčni sistem, ledvice in jetra.

Simptomi poporodne krvavitve


Klinični znaki poporodne krvavitve zaradi števila in intenzivnosti izgube krvi. Ko atonychnoy maternica ne reagira na zunanje terapevtske manipulacije, poporodna krvavitev je ponavadi v izobilju, vendar pa imajo lahko val kot narava, včasih umirila pod vplivom mamil, kar zmanjšuje maternico. Objektivno določene hipotenzija, tahikardija, bledo kožo.

Znesek izgube krvi do 0,5% telesne teže matere obravnavati kot fiziološko sprejemljivi, s povečano izgubo krvi govorimo o patološkem poporodne krvavitve. Obseg izgube krvi, ki presega 1% telesne teže, se šteje ogromen, več kot to - kritična. V kritičnem izgube krvi lahko razvije hemoragični šok in DIC z nepopravljivimi spremembami vitalnih organov.

V poznem porodu je treba obdobje ženske varujejo intenzivne in dolge jebači, razdelitve svetlo rdeča z velikim krvnim strdkom, neprijetnega vonja, vlečenjem bolečine v trebuhu.

Diagnoza poporodna krvavitev

Modern klinične ginekologije ocenjuje tveganje za poporodno krvavitev, ki vključuje spremljanje med ravnmi nosečnost hemoglobina, število eritrocitov in trombocitov v krvnem serumu, čas in stanje strjevanja krvi strjevanja krvi (koagulacije) krvavitvam.

Hipotonija in atonijo maternice je mogoče diagnosticirati v tretji fazi dela s povešeno, šibko krčenje miometrija, daljše seveda dosledno obdobje.

Diagnoza poporodna krvavitev temelji na temeljitem pregledu integritete ločen posteljice in membran, kakor tudi pregled porodnem kanalu v smislu poškodb. Pod splošno anestezijo ginekolog opravlja ročno natančno preuči maternico v prisotnosti ali odsotnosti vrzeli preostalih delov posteljice, krvni strdki voljo okvare ali tumorjev, preprečuje krčenje miometrija.

Pomembno vlogo pri preprečevanju porodu krvavitve poznih predstav medeničnega ultrazvok 2-3 th dan po rojstvu, ki razkriva maternico so bili odlomki placente tkiva in sluznice.

Zdravljenje poporodne krvavitve

V primarnem poporodne krvavitve je ugotoviti vzroke zanjo, zelo hitro ustavljanje in preprečevanje akutno izgubo krvi, volumen krvi, obnovo in stabilizacijo krvnega tlaka. V boju s poporodno posledica krvavitve pomemben celostni pristop z uporabo tako konzervativno (medicinska, mehansko) in kirurških posegov.

Spodbuditi maternice kontraktilen aktivnost mišic držite kateterizacijo in praznjenje mehurja, lokalno podhladitev (ledu na spodnjem delu trebuha), nežno zunanjo masažo maternice in v odsotnosti rezultatov - intravenskem uterotonicheskih sredstva (običajno metilergometrina oksitocina) injekcij prostaglandinov v materničnem vratu.

Obnoviti BCC in odpravo posledic akutne izgube krvi med poporodne krvavitve preživeti zdravljenje z infuzijo, transfuzijo in krvnih komponent plazmo zamenjavi sredstva.

Pri ugotavljanju vrzeli maternični vrat, nožnico in presredek med prikaza porodnem kanalu ogledali v svojih sešit v lokalni anesteziji. Če boste kršili celovitost posteljice (tudi v odsotnosti krvavitve), kakor tudi hipotonićno poporodno krvavitev porabili Hitri ročni pregled maternice v splošni anesteziji. Med revizijo maternici ročno ločevanje posteljico in membran ostankov, odstranjevanje krvnih strdkov v; ugotovi prisotnost maternice rupture.

V primeru maternice rupture imeti sili laparotomija, sterilne ali maternice. Če ste našli dokaze o povečanju posteljice, kot tudi ogromen porodu krvavitve nekupiruemom pokazale histerektomijo (če je to potrebno, z vezavo na notranjem embolizacijo iliac arterije ali materničnih žil).

Operativni poseg pri porodu posledica krvavitve uresničevanje v istih ukrepov reanimatsionnymy čas: nadomestilo izgube krvi, stabilizacija hemodinamskih in krvnega tlaka. Njihova pravočasna izvedba trombogemorragichesky sindrom naredi porodu pred smrtjo.

Preprečevanje poporodne krvavitve

Ženske z neugodnim porodniške in ginekološke zgodovine, oslabljeno sistema koagulacije ob antikoagulante, imajo visoko tveganje za poporodno krvavitev, zato je pod posebnim nadzorom zdravnika med nosečnostjo in pošlje specializirane porodniški doma.

Da bi preprečili krvavitve po porodu ženske vbrizga zdravila, ki spodbujajo ustrezne krčenje maternice. Prvi 2 uri po porodu vse matere v porodnišnici izvajajo pod nadzorom dinamični zdravstvenega osebja oceniti količino krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju.