Pljučnica


  • Vzroki in mehanizem za pljučnico
  • Razvrstitev pljučnice
  • Simptomi pljučnice
  • Zapleti pljučnice
  • Diagnosticiranje pljučnica
  • Zdravljenje pljučnice
  • Prognoza za pljučnico
  • Preprečevanje pljučnice

Pljučnica - akutna poškodba pljuč vnetna nalezljiva, ki je vključen v vseh strukturnih elementov v pljučnem tkivu, predvsem - alveole in intersticijsko pljučno tkivo.

Akutna pljučnica pojavlja v 10-14 ljudi, od 1000, v starostni skupini nad 50 let - 17 ljudi iz 1000. pojavnost akutne pljučnice ostaja, kljub uvedbi novih protimikrobnih sredstev, kot tudi obstaja visoka stopnja zaplete in umrljivost (9% ) zaradi pljučnice. Med vzroki umrljivosti v pljučnico vredno 4. mesto takoj za boleznimi srca in krvnih žil, malignih neoplazem, poškodb in zastrupitev. Pljučnica lahko razvije v oslabelih bolnikih, ki se drži trenutne odpovedi srca, rak, možganska kap, in otežuje zadnji rezultat. Pri bolnikih z AIDS-om, pljučnica je vodilni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizem za pljučnico

Med vzroki pljučnice, prvo mesto je bakterijska infekcija. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so:

  • Gram-pozitivne bakterije: pnevmokokov (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gram-negativne bakterije Bacillus Friedländer (3 do 8%), bakterijo Haemophilus influenzae (7%), enterobakterije (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella in drugo (1,5 na 4,5%);
  • mikoplazma (6%);
  • virusne okužbe (herpes virusi, gripa in parainfluence, adenovirusi, in tako na f..);
  • glivična okužba.

Tudi pljučnica lahko razvije zaradi vpliva nenalezljivih dejavnikov: travm prsih, sevanje, strupenih, alergijskih agentov.

Tveganje za razvoj pljučnice vključujejo bolnike s kongestivnim srčnim popuščanjem, kronični bronhitis, kronična nazofaringealnega okužbe, prirojeno razvoj pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabljenih in izčrpani bolniki, bolniki, ki so na dolgoročno počitek v postelji in starejših ter starost.

Še posebej verjetno, da razvije pljučnica kadilcev in zlorabo alkohola ljudi. Nikotin in alkohol hlapi poškoduje sluznico bronhijev in zaščitni dejavniki zavirajo bronhopulmonalna sistem, ki ustvarja ugodno okolje za uvajanje in širjenje okužbe.

Nalezljiva patogenov pljučnici bronhogeni v pljuča, ali hematogenim lymphogenous načine. Pri zmanjšanju obstoječo zaščitno pregrado v alveole bronhopulmonalne okužbe pojavi vnetje, ki mezhalveolyarnoy s prepustnimi stenami razširi na druge dele pljučnega tkiva. V alveole tvorjen tekočino, ki preprečuje izmenjavo kisika med pljučnega tkiva in krvnih žil. Razvijanje kisika in respiratorne insuficience in zapletenih pljučnice - odpoved srca. 

Pri razvoju pljučnice sprosti 4 korake:

  • Stage priliv (od 12 ur do 3 dni) - značilna nenaden dotok krvi žil v pljučih in fibrinous eksudat v pljučne mešičke;
  • Rdeč faza opechenenyya (1 do 3 dni) - je tesnilo pljučno tkivo, jetra podobno strukturo. V alveolarne izcedek so rdeče krvničke v velikem številu;
  • Uprizoriti sivo opecheneniya - (2 do 6 dni) - značilna erythrocytolysis in ogromen izpust belih krvnih celic v alveolov;
  • faza rešitev - obnoviti normalno strukturo pljučnega tkiva.

Razvrstitev pljučnice


1. Na podlagi epidemioloških podatkov razlikovati pljučnica:

  • skupnost pridobila (HOSPITAL)
  • bolnišnične (bolnišnice)
  • povzročene imunske države
  • Neobičajni tok.

2. etiološki dejavnik pljučnice specifikacija patogenov, so:

  • bakterijska
  • virusni
  • Mycoplasma
  • glivična
  • smeshannymy.

3. Na mehanizma sproščanja pljučnice:

  • primarno razvija kot samostojna patologijo
  • Sekundarna razvija kot povezan zaplet bolezni (npr kongestivno pljučnica)
  • Aspiracija v razvoju pri pridobivanju tujke v bronhijev (delci hrane, bruhanja, itd)
  • posttravmatskega
  • Pooperativna
  • srčni napad, pljučnica, ki se razvije kot posledica manjših žilnih tromboemboličnih pljučnih vej arterij.

4. stopnja obrestne pljučnega tkiva pljučnico pojavijo:

  • En način (s porazom v desno ali levo pljučih)
  • dvostranski
  • Skupno je delna, segmentno, subdolkovye, bazalni (centralna).

5. vrsta pljučnice, vključujejo:

  • ostra
  • ostro zategovanje
  • kronična

6. Glede funkcionalnih motenj pljučnice pojavijo:

  • Prisotnost funkcionalno okvaro (z navodili njihovih značilnosti in resnost)
  • pomanjkanje funkcionalnih motenj.

7. Glede zapletov pljučnice so:

  • nezapleteno
  • zapleten tečaj (plevritis, abscesov, bakterijske toksičnega šoka, miokarditis, endokarditis, in tako naprej. f.).

8. Na podlagi morfoloških značilnosti razlikuje pljučnica:

  • parenhimske (Lobar ali delno)
  • žarišča (pljučnica, pljučnica dolkovoe)
  • intersticijska (pogosto z boleznijo mikoplazmami).

9. Glede na resnost pljučnice so razdeljeni v:

  • blago - (.. jasnim umom telesni temperaturi do 38 ° C, normalnega krvnega tlaka, tahikardijo manj kot 90 utripov na minuto na minuto), označena z rahlim zastrupitve, zasoplost pri odsoten radiološko določi malo vnetja.
  • od srednje - znaki zmerne strupenosti, hitrost dihanja (jasne zavesti, znojenje, huda slabost, telesni temperaturi do 39 ° C, zmerno znižanje krvnega tlaka, tahikardijo okoli 100 bpm na min.). - 30 min. sama določi radiološko označenega infiltracijo.
  • huda - značilna hude zastrupitve (39-40 ° C vročina, zamegljen ustvarjanja, šibkost, delirij, tahikardija več kot 100 utripov na minuto, kolaps..), zasoplost in 40 min. sam, cianoza, določi radiološko obsežna infiltracija, razvoj zapletov pljučnice.

Simptomi pljučnice

Lobar pljučnica

S akutnim izbruhom vročine značilna nad 39 ° C, mrzlica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, slabost. Skrbelo kašelj, sprva suh, neproduktiven, potem na 3-4 dan - za "zarjaveli" izmečka. Telesna temperatura je ves čas visoka. V Lobar pljučnica, vročina, kašelj in izmečka umik potekal do 10 dni.

Hudo stopnjo je seveda Lobar pljučnica opredeljena splakovanje kože in cianoze okrog nosu in ust trikotnik. Na ustnicah, licih, bradi, nosu krila vidnih herpesom izbruhi. Bolnik je težka. Dihanje plitvo, hitro, na piha nos krila. Avskultacija poslušati prasketanje in vlažne piskanjem pri dihanju. Pulse, pogoste, pogosto aritmija, krvni tlak znižal, srčna posluha.

Goriščna pljučnica

Zanjo je značilno postopno, komaj opaznim začetku, pogosto po akutni respiratorni ali traheobronhitisom. Vročinska telesna temperatura (38-38,5 ° C) sutochnymy nihanja, kašelj spremlja z izpuščanjem mucopurulent izmečka, označeni potenje, oslabelost, ko diha - bolečina v prsnem košu na navdih in kašljanje, acrocyanosis. Ko odteče osrednja pljučnica bolnika poslabša: tam so označeni dispneja, cianoza.

Avskultacija poslušati težko dihanje, podaljški dih posuši malih in srednje sopenje, ocvirkov preko vnetja.

Značilnosti pljučnice z resnostjo, in prisotnost lastnosti patogenih zapletov povzročil.

Zapleti pljučnice

Zapleti so verjeli pljučnico, ki jih spremlja razvoj bronhopulmonalnih dostojnih organov in reaktivnih vnetnih procesov neposredno povzroča pljučnico. Tukaj je prisotnost zapletov je odvisna o poteku in izidu pljučnice. Zapleti pljučnice lahko pljučna in pljuč.

Pljučni zapleti pljučnice lahko sindrom obstruktivne, absces, gangrena pljuč, akutne respiratorne odpovedi, plevralni izliv parapnevmonichnyh.

Med Zunajpljučna zapletov s pljučnico pogosto razvije akutno bolezen pljučnega srca, endokarditis, miokarditis, meningitis in meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksičnega šoka, anemije, psihoza, in tako naprej. D.

Diagnosticiranje pljučnica

Na diagnozo pljučnice rešili več težav: diferencialno diagnozo pljučnega vnetja z drugimi postopki, pojasnitev vzrokov in resnosti (zapleti) pljučnico.

Pljučnica je treba sum pri bolniku, ki temelji na simptomatičnih razlogov: hiter razvoj kuge in zastrupitve, kašelj.

Fizični pregled določen pečat pljučnega tkiva (ki temelji na tolkalih otopitev pljučne zvoka in izboljšajo bronhofonyy), značilnim avskultacijo slik - goriščnih, mokro, dribnopuhyrtsevyh, ki oddajajo zvok, sopenje ali prasketanje.

Ko ehokardiografija in ultrazvok plevralni votlini včasih imenujemo plevralni izliv.

Značilno je, da so potrdili diagnozo pljučnice po pljuč radiografijo. V kakršni koli pljučnice pogosto proces zajame spodnji reženj. X-žarki pljučnice lahko pojavijo kot sledi:

  • parenhimske (goriščna ali difuzni ZATEMNENYE različno lokalizacijo in obseg);
  • intersticijska (pljučna slika okrepljena z peryvaskulyarnoe in peribronhialnoy infiltracije).

Rentgenske posnetke pljučnice ponavadi poteka v začetku bolezni in 3-4 tedne za kontrolno vnetja dovoljenjem in izključuje druge patologije (običajno bronhogeni pljučnega raka).

Spremembe v krvi za pljučnico značilni levkocitozo 15 do 30 • 109 / l, stab izmensko 6-30%, ESR povečanje za 30-50 mm / h. Urina se lahko določijo proteinurije, redko microhematuria.

Bakanaliz izpljunek pljučnice zazna patogen in določi njeno občutljivost na antibiotike.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico običajno hospitaliziran v obscheterapevtycheskoy Pulmologija oddelku ali delitve.

Za obdobje od kuge in zastrupitve imenoval počitek v postelji, toplo Obilno pitje veliko kalorij, vitamin bogati hrani. Ko vyryazhennyh simptomi odpovedi dihal pri bolnikih s pljučnico predpiše kisika vdihavanju.

Predvsem pri zdravljenju pljučnice je antibiotično terapijo. Predpiše antibiotike, naj v najkrajšem možnem času, brez čakanja za opredelitev parazita. Izbira zdravnika antibiotike opravlja, ne samo nesprejemljivo!

V izvenbolnišnično pridobljeno pljučnico pogosto predpišejo penicilin (amoksiklav, ampicilin in t. F.), makrolidi (rovamitsin, rulyd), cefalosporine (cefazolina, kefzol, itd.) Izbira načina dajanja antibiotika je odvisen od resnosti pljučnice.

Za zdravljenje bolnišnično pljučnico uporabo peniciline, cefalosporine, fluorokinolonov (tsyprobay, tarivid in t. F.) infekcij (Tien), aminoglikozidi (gentamicin). Ko neznano patogen predpiše antibiotike, v kombinaciji z 2-3 drog. Zdravljenje lahko traja 7-10 do 14 dni, da spremenite antibiotik.

Ko je pljučnica prikazan zdravljenja razstrupljanja, imunostimulacijo, zharoponyzhayusche namen ekspektoransov in mukolitični, antihistaminiki.

Po prenehanju kuge in profiloma toksičnosti širi in predpisati fizioterapijo (elektroforeza z kalcijevega klorida, kalijevega jodida, lydazoy, UHF, masaža, vdihavanje) ter vaje za spodbujanje dovoljenje vnetnih žarišč.

Zdravljenje pljučnice izvajajo za popolno okrevanje bolnika, ki je določen s pogojem preračunavanja in zdravstveno stanje, fizično, radioloških in laboratorijske parametre.

S pogostimi ponavljajočimi pljučnico eni in isti lokaciji vprašanje kirurškega posega.

Prognoza za pljučnico

Ko je pljučnica prognoza določena z več dejavnikov: virulenco patogena, starost bolnika, osnovne bolezni, imunske reaktivnosti, ustreznosti zdravljenja.

Neugodno prognozo glede zapletenih variant pljučnica iimunodefitsitnye državnega odpornosti patogenov na zdravljenje z antibiotiki.

Še posebej nevarno pljučnica pri otrocih, mlajših od 1 leta, ki jih Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, klebsyelloy povzročil: umrljivosti jih od 10 do 30%.

S pravočasnimi in ustreznimi ukrepi zdravljenja pljučnice konča okrevanje. Za možnosti je mogoče opaziti spremembe v pljučnem tkivu naslednje rezultate pljučnica:

  • Celotno obnovo strukture pljučnega tkiva - 70%;
  • tvorijo krajevno pneumosclerosis - 20%;
  • tvorijo krajevno karnyfykatsyya - 7%;
  • Zmanjšanje ali segment delež v velikosti - 2%;
  • krčenje segmenta ali klina - 1%.

Preprečevanje pljučnice

Ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnice so otrdelost telesa, imunski podporo, faktor izključitev podhladitev, rehabilitacijo kronične nalezljive žarišča žrela, anti-prah, prenehanje kajenja in uživanja alkohola.

Pri oslabelih Iznemogao bolnikih za preprečevanje pljučnice in primerno dihalno terapevtskih vaj, masažni imenovanje antitrombotikih (trental, AHAPURYN, heparin).