Pljučnica-1


Pljučnica - akutna nalezljiva bolezen, prednostno bakterijske etiologije, je značilno, fokalnih lezij pljuč in dihal nayavnis¬tyu vnutrishnoalveolyarnoyi eksudat.

Prejšnji mandat obstajala v zadnjih letih - akutna pljučnica - Je priznan kot nepraktično, saj je vedno akutna proces, z ustreznim zdravljenjem je treba končati v popolno okrevanje. Priporočljivo je, da jasno razumeti, da je pljučnica - to parenhimske lezije (dihanja) v pljučih, ne pa njihov sistem prevajanja, tj bronhialno drevo; Njegov namen je takoj jasno, diferencialna diagnoza bronhitis in pljučnica je farmakoterapijo.

Razširjenost pljučnice

Med nastopi odrasla populacija na začetku XXI stoletja v Ukrajini pljučnico s frekvenco 4,3-4,7 na 1000 prebivalcev, umrljivost doseže 10,0-13,3 100 tisoč evrov. Prebivalcev, kar je 2,3% je mogoče zapleti bolezni. Začasna invalidnost zaradi pljučnice doseže povprečno 19,5 dni na 1 zaposlenega. Naraščajočo starostjo prispeva delež k frekvenco s strani 25-45 na 1000 prebivalcev.

Razvrstitev pljučnice

Etiološke dejavnike, kot so patogeni mikroorganizmi, ki se znatno razlikujejo od pogojev, ki so lahko bolni pacient, ker okolje se spreminja v bolnišnicah ali doma. Pogoji za bolezni, ki veljajo za določitev narave okužbe pljuč in je bilo osnova moderne klasifikacije pljučnice, ki ločijo pljučnica naslednje možnosti:

  • skupnost pridobljena pljučnica (skupnost pridobila, ambulantno), ki izhaja iz bolnišnice;
  • bolnišnično pljučnico (bolnišnica, v bolnišnici), ki se je pojavila po 48 ur ali kasneje kot nov poudarek vnetja (infiltracije) v telesu pacienta po sprejemu v bolnišnico;
  • aspiracijska pljučnica - pojavi na ozadju prodor v pljučih okuženega materiala, pogosto z izgubo zavesti, bolezni ustne votline, hastroezofahelnyh refluxes;
  • pljučnica pri bolnikih s hudo okvaro imunskega sistema (HIV, osnovnošolsko ali srednješolsko imunsko pomanjkljivostjo, iatrogeno (ki ga medicine) imunosupresijo povzročeno.

Vzroki za pljučnico


Pod fiziološkimi pogoji, varstvo pljuč je sanolohichnyh vsota številnih mehanizmov - kašljanje, kihanje, anatomija bronhialna mukociliarno razdalja, celica (nevtrofilci, makrofagi) in hormonalni imuniteto zaradi nižje dihalne poti so sterilni. Razvoj mikrobne flore v pljučih na različnih stopnjah lahko posledica 4 patoloških okužba naslednje možnosti:

  • aspiracija žrelu mikrobne vsebin (self-okužbo);
  • z vdihavanjem aerosola, ki vsebuje mikroorganizme;
  • hematogenim širjenje mikroorganizmov (razširjanje) za pljučno žarišč okužbe (z endokarditisom, tricuspid lezije ventilov, sepsa, tromboflebitis);
  • neposredno širjenje okužbe iz okuženih tkiv sosednjih organov (jetra abscesi, mediastinitis, poškodbe požiralnika) ali prodirajo poškodbe prsnega koša.

"Ugodno" pogoje za razvoj pljučnice so stres, skupno virusne okužbe, kronični bronhitis, utrujenost, alkoholizem, kajenje, zloraba drog, telesna nedejavnost med počivanja podhladitve.
Med komorbiditete kot je sladkorna bolezen, HIV, zdravljenja s steroidi, poškodba, kronično srčno popuščanje, akutno kap obdobju, jeter in ledvic, sepso.

Mikrobne dejavniki CAP
So jih normalno mikrofloro, ki se nahaja v dihalne poti pogosto povzroča:

  • Pnevmokoki ", njegova frekvenca v različnih populacij in starostnih skupin je ho¬lovnym faktor (60-70%).
  • Netipičnih flore intracelularno lokaciji mikrobov, ki vidno¬syat Mycoplasma pneumoniae (15-20%), Chlamydia pneumoniae (2-20%), SPP Le¬gionella (10%).
  • Virusno stafilokokni združenja prevladujejo med izbruhi virusov, razvoj 07/05 (ali prej) dni bolezni.
  • Gramnegativni flora v mladem in srednjih let in ima po nižji stopnji, ne sme presegati 8,10%.

Nekatere spremembe v strukturi bi zdravstvenih težav in staranje prebivalstva čas, a Gramnegativne flora.

  • V stafilokoknim okužbe prevladuje odvisnikov (predvsem pred vnutrishno¬vennoho uporabe drog) ali pnevmotsysty.
  • Ko apkoholizmi more prevladati Klebsiella pneumoniae (Klebsiella).
  • Pljučnica pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, ki Pneumococ-cus in Haemophilus influenzae pogosto povzroča.
  • Pri cistični fibrozi, bronhiektazije, kronični bronhitis gnojni možnega vpliva Pseudomonas aeruginosa.

Diagnoza in simptomi pljučnice

Klinična merila dovolj značilne - sestavljeni so iz skupnih znakov lokalnega vnetja in simptomi
Pogosti znaki pripada tipični nenadnega poslabšanja, slabost, potenje, glavobol, izguba apetita, bolečine v mišicah, povišana telesna temperatura (38-39 ° C).
Lokalni simptomi vključujejo kašelj, povečanje ali videz izmečka, zasoplost, bolečine pri dihanju ali kašljanju v prsih.

Laboratorij podatki dokaz vnetja - povečuje levkocitoza krvi, ESR, v resno stanje lahko poslabša jetra in ledvica, s hyperskeocytosis nad YU9 12-15 h / l ali manj z levkopenijo x 109 / l lahko znaki neugodno prognozo.
Študija Rentgenska - Kritični Diagnostics, ki potrjujejo lokalno (segmentno, delni) lokalizacijo infiltracijo v pljučih in omogoča, da ni ugodna za diagnozo bronhitis.
Bacterioscopic izpljunek (S Barvanje po Gramu) določitev predhodno skupino patogenov.

Dodatne metode preverjanja se lahko dopolnijo s študijo imunskega statusa serološke preiskave za razjasnitev atipičnega povzročitelja, zlasti pri bolnikih z dejavniki tveganja (zasvojenost z drogami, alkoholizem, imunske pomanjkljivosti).

Razvrstitev skupin SKUPNOST pridobljena pljučnica

  • Skupina 1 - blago Seveda, ni potrebe po hospitalizaciji in drugih bolezni, najpogostejši povzročitelji so: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma ali Chlamydia hemofilusu influence ali respiratorni virusi;
  • Skupina 2 - blag Seveda, ni potrebe po hospitalizaciji, prisotnost komorbiditete, najpogostejših povzročiteljev bolezni - enako lahko stafilokoki moraksela kataralis ali Gram-negativnih okužb (zlasti pri starejših); da komorbiditete, ki spremeni potek bolezni, vključujejo diabetes, bolezni srca ali ledvic nedostat¬nist, starost nad 60 let;
  • Skupina 3 - blag Seveda morajo biti hospitalizirani na oddelku za interno medicino, se¬red patogenov - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, atipične flora, Gram-negativne enterobakterije pri 10-40% bolnikov - Združenje mikrobov;
  • Skupina 4 - huda seveda potrebna hospitalizacija v ICU je spekter patogenov dopolni z Legionella, lahko Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus.

Zdravljenje pljučnice 

Glede na infekcijski etiologije, je treba upoštevati glavni cilj prvega zdravljenju pljučnice antibiotično terapijo, ki se začne takoj po diagnozi, bolj je ta zahteva izpolnjena, če hudo boleznijo. Izbira začetne ali alternativnega zdravila je določena s skupino klinične pljučnice. Evalvacija pravilne izbire antibiotika je dovoljena v 48 urah, vendar brez učinka - predpišejo druge izbire zdravil.

Za 1. skupino namenjena predvsem za princip zdravljenja monoterahhiyi: začenši antibiotičnih makrolidov ali amoksicilin verjamejo (alternativni - možnost dihal - fluorokinolonov dihal Pri odpoved - predlagani cefalosporin generacije III makrolidni kombinirano zdravljenje ali + (i-laktamski antibiotik (alterna¬tyva kombinirano zdravljenje - fluorokinolonov mototerapiya dihal. ).

Za 3. skupino hospitaliziranih bolnikov tekom terapije težji prednostno dajemo parenteralnih antibiotikov. V prisotnosti klinični učinek "po 4-5 dneh lahko preklopite obliki tablet, ki je, po načelu zaporedno terapije. Imejte v mislih, da je, medtem ko naj bi se biološka uporabnost peroralnih antibiotikov biti nad 70% učinkovitostjo za distribucijo v telesu po parenteralni dozi. Zagon antibiotike - kombinacija terapije zaščiten aminopenitsyliny + makrolid ali cefalosporin II-III + generacije makrolidno. Alternativa - fluorokinolonov mototerapiya dihal III-IV poko¬lin (bakterijskih infekcij).

Za 4. skupino Takoj (!) dodelite terapijo z antibiotiki. V odsotnosti okužbe z bakterijo Pseudomonas (bolniki nimajo dejavnikov tveganja) - aminopenitsyliny z intravensko ali III generacije cefalosporine v kombinaciji z makrolidi. Alternativa -. Kombinacija ftorhinoloshv (P-laktamov Če sumite, pljučnica lehioneloznu - makrolidno kombinaciji z rifampicinom (alternativni - ftor¬hinolony III-IV generacij).

Uspešnost antibiotično terapijo:

  • izboljšanje bolnikovega stanja (apetit, spanje, zmanjšuje zasoplost), zmanjšala strupenost;
  • normalizacija ali znižanje zvišane telesne temperature (manj kot 37,5 ° C);
  • lokalni pozitiven trend v pljučih (znižanje CHD, hryshv, ni manifestacije odpovedi dihal - CHD manj kot 20 / min);
  • pozitivna dinamika laboratorijski znaki vnetja;
  • pozitivna dinamika radialne v 1-2 tednih.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je opredeljena klinične skupine: 1-2 in v skupinah in ne 3-5 dni po normalizaciji temperature, z atipičnimi floro - do 10-14 dni, z lehionelozniy, Staphylococcus pljučnico ali gram-negativne enterobakterije - do 21 dni.

Patogeni terapija

  • Načini razstrupljanja vključujejo uporabo povečanega stresa vodo (do 1 liter / dan za vsako stopinjo zvišano telesno temperaturo). V hudi zdravljenja infuzije možnost ponujena pod nadzorom centralnega venskega tlaka.
  • Stimulacija drenaža pljučna funkcija doseže z imenovanjem vidharkuyuchi pomeni Resorbcijsko dejanje ali sekretolitykamy (acetilcistein, bromheksin, ambroksola).
  • Brohodilatatorni terapija namenjen odpravljanju bronhialno obstrukcijo sindrom z imenovanjem P2-agonistov kratko delujoči (salbutamol, berotek, Ventolin), holinolitikov (atrovent, spiriva, berodual), teofilin kratko ali dolgo delujoči (aminofilina teopek, teodur). Pri hujših oblikah obstruktivno sindroma se lahko dodeli intravenskimi steroidi v roku 1-3 dni.
  • Terapija Imunokoryhuyucha je indicirano za primarno ali sekundarno imunsko pomanjkljivostjo, se zamenjava imunoterapija indicirano za hude in zelo hude klinične seveda pljučnice, vendar v akutni (strupeno) obdobje je neučinkovita. Ponuditi nadomestno akcijski antistaphylococcal plazma protystafilokokovyy ali antiimunoglobulinskega (2-4 odmerki dnevno, № 5-10 / tečaj. Imunokoryhuyucha terapija je priporočljiva za dolgotrajne seveda med rehabilitacijo, z oslabljenim imunskim sistemom in starejših, ki so pod nadzorom imunoloških, ob upoštevanju diferencirani indikacije za posebne zdravila (ronkoleykin, Nucleinat natrijev diutsyfon itd).

Zapleti pljučnice

  1. Dolgotrajen potek - v odsotnosti popolne radiološki razpršitve infiltracijo v pljučih za 4 tedne. Dejavniki tveganja: starost nad 60, alkoholizem, kajenje, zdravstvenih težav, multysehmentarna pljučnica odporno mikroflore. Izključiti tuberkuloze, pljučnega raka - takojšnji obvezni pregled (fibrobronhoskohhiya, računalniška tomografija pljuč).
  2. Pljučni absces - zmanjšano nastajanje votlino nekroze in kopičenje pus, ki so pogosto v luči anaerobnimi povezavi s stafilokoki. Dejavniki tveganja: sladkorna bolezen, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
  3. Empiem (gnojni izliv) - kopičenje gnojni tekočine v plevralni votlini, običajno s kombinacijo anaerobne bakterije, streptokoki ali stafilokokov.
  4. Bolniki 4. možnih zapletov pri hujših oblikah - septični šok, akutne respiratorne odpovedi, miokarditis, perikarditis.
  • Namen aminoglikozidov z izvenbolnišnično pridobljeno pljučnico kontraindicirana, ker ne delujejo na njem pneumoniae in neobičajnih flore, kot najbolj pogoste povzročitelje bolezni, vendar jih obkrožajo in nefrotoksičnost 10-15% sredi visoka odpornost na njih v Ukrajini.
  • Ampicilin kot izhodiščne antibiotikov se ne sme dajati s svojo nizko biološko uporabnost (40%) v primerjavi z amoksicilin (90%).
  • Zato je primerno, da se dodeli 3/1 th pljučnice antyanaerobni drog.
  • Z dokazi podprta medicina je opredeljena nerazumnosti profilaktično uporabo antihistaminikov drog ali protiglivična antibiotikov (razen neytropeniy) istočasno z vzročno zdravljenje z antibiotiki.
  • Junk pogoste spremembe antibiotikov v farmakoterapije pljučnice in nizkih odmerkih, da se prepreči razvoj odpornosti pri populaciji.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila se ne sme uporabljati sočasno z antibiotiki - težko presoja pravilne izbire in učinkovitosti je antibiotik. Lahko se uporablja pri dolgotrajnem teku, plevralno tekočino, zapletov pljučnico miokarditisa.
  • Ne izkazalo za bolj učinkovito zdravljenje z zdravili ozadja antioksidantov ali vitaminov.