Protin


  • Razvrstitev protina
  • Simptomi protina
  • Zapleti protina
  • Diagnoza protina
  • Protin Zdravljenje
  • Vreme protin
  • Preprečevanje Protin

Patogeneza protinu presnovnih motenj se s kršitvijo regulaciji metabolizma purinov v telesu povzroča in vodijo do kopičenja sečne kisline in njenih derivatov - kislih urata soli. Povečana koncentracija sečne kisline (hiperurikemijo) v plazmi in odlaganja urata je posledica povečane sinteze in zmanjšajo izločanje z urinom. Urata Mikrokristale kopičijo v skupnih votlina, z razvojem putike vnetja in ledvice, povzroča nefropatije.

Protin običajno prizadene bolnikov, starejših od 40 let, pri moških pa se pojavi 20-krat pogosteje od žensk.

Razvrstitev protina

Klinika protin razlikujejo ledvic, presnovnih in mešane oblike. Ledvična oblika protina je značilno zmanjšano izločanje sečne kisline metabolnih - presega svojega nastanka; mešana oblika združuje zmerno motnjo sinteze in odstranitev iz telesa sečne kisline.

Odvisno od razlogov, ki vodijo do razvoja bolezni, lahko protin lahko primarni ali sekundarni. Primarno protin ga genetskih okvar in hypofunction encimov, ki sodelujejo pri presnovi purinov in izločanje sečne soli pogosto povzroča. Dejavniki protina vključujejo pretirane in monotono prehrano, povečano uživanje mesa in alkohola, neaktivni. Sekundarna protin je posledica drugih bolezni - patologije delovanja ledvic motnje, bolezni krvi (levkemija, limfom, policitemijo), luskavica, citotoksična terapija drog, saluretics in drugih drog.

Klinični klasifikacija opredeljuje sedem oblik gibanja protina: tipično (konvencionalno) napad akutne putike, artritis v nalezljiva-alergijski tip, subakutnega, revmatoyidopodobnyy, psevdoflehmonoznyy, periartriticheskiy in malosimptomno možnosti.

Simptomi protina


Klinika protin razlikovati 3 faze: premorbid, yntermyttyruyuschuyu in kronična.

Premorbydnaya urykemiyi asimptomatski fazi je značilna in ni protin. Na hiperurikemijo laboratorijskega nivoja se nahaja v 8-14% odraslih. Prekinitvami faza je značilna epizod protinu napadi akutnega artritisa, vrinjeni z asimptomatsko obdobjih. Pred kronično obliko protina vključujejo formaciji protinski gomoljev (tophi), kroničnih putike pozasuhlobovi manifestacije v obliki poškodbe ledvic (50-70% kliničnih primerov).

Classic akutni napad putike razvije pri 50-80% bolnikov. Privzeto nenadno, pogosto ponoči. Primarna protin napad se pogosto sproži alkohola, mastne hrane, poškodba, podhladitev. Protina je značilna bolečina v Rezchayshaya plyusnefalanhovoho skupno 1. toe, vročinsko sindrom, otekanje sklepov, kože, zardevanje in sijaj nad njim, skupno disfunkcije. Po 3-10 dneh protin napad mine z izginotjem vseh znakov in normalizacije funkcij. Re putike napadu se lahko razvije po nekaj mesecev ali celo let, vendar vsakič, ko so intervali med napadi skrajša. Men začetna protina pogosto pojavlja na tip lezije monoartrit sklepih stopala, ženske - in oligo-artritisa, ki vključuje ročno reg.

Polyarthritis v nalezljiva-alergijski tip protin pojavlja pri 5% bolnikov. Ta oblika protina je označen s tokom selijo bolečine v več sklepih, hitro regresijo znakov vnetja, kot je v primeru infekciozne, alergijskega kliniki artritisa.

Za subakutnega je klinični potek značilna tipična lokalizacijo bolečine protina v prvem plyusnefalanhovom spoja in zmerne poškodbe. V subakutnim protin pri mladih bolnikih se lahko razvije mono ali olihoartrita srednje in velike sklepe.

Revmatoidnopodobnaya oblika protinu različnih sklepih primarnega interesa rokah kot mono- ali olihoartrita.

Ko se pojavijo vrsta psevdoflehmonoznom protina monoartrit drugačno lokalizacije vnetja sklepov in tkiva parasustavnyh vročino. Za to možnost spominja na kliniko za phlegmon ali hudega artritisa.

Malosimptomno variante protina je značilno slabo označene, obrabljenih simptomov - malo bolečine, slabo splakovanje kože na prizadetem območju.

Za oblik periartriticheskoy putike ponavadi poraz Bursa in tetive (petni več) v nedotaknjeno sklepih. Kasneje se je pridružil putike kroničnih lezij sklepov nog, so defiguratsiya in togost; deformacija sklepne tkiv, kostnih izrastkov; kontraktura, prasketanje v kolenu in gleženj sklepih, nepopolnega izpah prstov. Na tej podlagi nenehnih napadih protina putike možnem razvojnega stanja - ne umirila poslabšanje kroničnega vnetja artritis parasustavnyh tkiv s infiltracijo soli. Kot rezultat, hudi napadi bolnikov protina so nezmožna in motorične aktivnosti.

Na dolgi zgodovini protina (več kot 5-6 let) in visoko stopnjo hiperurikemije obstajajo posebne značilnosti - urični tofi ali vozlički, ki so skupki uratnih kristalov v mehkih tkivih. Moja najljubša sta lokalizacija območja iz tofi ušesa, podlahti podkožja, kolena, prsti, noge, noge, stegna. Med se napadi protina tofi mogoče odpreti s sprostitvijo ven belkasta razrešnice.

Zapleti protina

Hiperurikemijo in kopičenje uratnih soli protin vodi do njihovega odlaganja v ledvicah z razvojem nefropatije; protinast nefritis značilna proteinurijo, microhematuria, cylindruria; hipertenzija pri poznejši prehod na kronično ledvično odpovedjo.

Pri 40% bolnikov, ki so imeli za razvoj ledvičnih kamnov z ledvične kolike napadu na vrhuncu protinu zapletov v obliki pielonefritisa.

Diagnoza protina

Bolniki, pri katerih se sumi protina priporočljivo svetovanje revmatolog in urologu.

Splošni klinični kri iz putike napad ni spremenila; med napadom označena nevtrofilnih premik v levo in povečal ESR. Biokemični krvi med poslabšanjem protina kaže povečanje sečne kisline, fibrin, seromucoid, sialne kisline, haptoglobina,? - In? 2 - globulini.

Za radiografijo spoji so značilne spremembe v kronični putike. Rentgenska slika pokaže prisotnost osteoporoze, proti kateri se celice opredeljen razsvetljenje v epifize in fug do 2,3 cm; Z globokim procesu opuščanja - uničenje kosti epifize z njihovo kopičenje obnavljanje urata množic. Specifični simptomi protina se določijo na rentgenskih posnetkov po 5 letih manifestacije bolezni.

Za sprejemanje skupnih tekočino izvaja skupne punkcijo. Mikroskopska analiza sinovialne tekočine v protin pokaže prisotnost uratnih mikrokristalov njej natrij. V študiji pikčasti tofi so kristali sečne kisline. Med ultrazvok ledvic urat račun opredeljena.

Diagnostični marker za zdravljenje protina, vključujejo:

  • mikrokristalna urat v sklepno tekočino;
  • laboratorijsko potrjen tofi odlaganje uratnih kristalov;
  • Prisotnost vsaj šest več od teh znakov prisotnosti zgodovino več kot eno očitno akutnega artritisa; Največje število znakov vnetja sklepov v akutni fazi; pordelost v vneto spoja; monoartykulyarnoe tip lezije; bolečina in oteklina I Stopalo-phalangeal spoji eni strani; enostranski poraz lok stopala; tofusopodobnye vozlički; asimetrična otekanje sklepov; hiperurikemijo; radiološko določi subkortikalnye ciste brez erozije; Pomanjkanje rasti mikroorganizmov v bakposeva sklepne tekočine.

Protin Zdravljenje

Osnovni princip zdravljenja je nadzor protina sečne kisline z zaviranjem svojo proizvodnjo in izločanje pospešek.

Oblikovan dieto, ki izključuje uživanje rib in mesnih juh in mesnih živali, ledvice, jetra, pljuča, alkohol. V prehrani je uvedla omejitve na fižola in rastlinskih pridelkov (fižol, grah, fižol, špinača, kislica, redkev, jajčevci, beluši, cvetača), gobe, jajca, nekatere ribe (sardine, slanik in baltiški itd). V potrebi protina kalorij izpolnjevati ogljikohidratnih živil, zato je treba bolnike nadzorovati njihovo težo. V zmernih količinah dovoljeno jesti jajc, polnozrnate žitarice, pusto ribe, jagnjetina, govedina. V protina je treba omejiti sol nakladanje in prejema dovolj tekočine (do 3 litre na dan).

Cilj pristopa Medication terapija za lajšanje protina Akutni zagon napade, jih preprečiti v prihodnje preprečili urata depozite v sklepih in ledvicah.

Za lajšanje Protin napade uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin), rastlinskih alkaloidov (kolhicin), lokalnih mazil in gelov. Kot antiretsidivnoy terapije za zdravljenje protina kolhicin imenovan v majhnih odmerkih ali antihiperurikemicheskie drog. Cilj zdravljenja je zmanjšati protina koncentracijo sečne kisline v krvi 2-krat nižje standarde, potrebne za raztapljanje uratnih kristalov. Če želite aktivirati izločanje sečne kisline se opravi ciljne urykozurychnyh drog - na benetsida, sulfinpirazon azapropazonom, benzbroterona. Z zaviranjem sinteze sečne kisline, so milurit, alopurinol.

Ko netipično obliko protina, ki teče iz kopičenja intraartikularno izliv, potekala evakuacija igle.

Vodenje SESSIONS venozna hemokorrektsii, katerega cilj je zmanjšanje koncentracije sečne kisline in urata soli zavirajo vnetja in zmanjšanje odmerjanja vzeti droge.

Fizioterapija in spa zdravljenje protina izvaja fazo remissionnoy. Izvaja skupne UV regijo zanima v akutni fazi, v nekaterih primerih pomaga ustaviti protin napad začel.

Vreme protin

Zgodnje prepoznavanje in zgodnje zdravljenje naredi racionalno prognostično ugodne rezultate. Dejavniki, ki povečujejo protin vreme je mlada (30 let), starost, kombinacija ledvičnih kamnov in infekcije urinarnega trakta, ogrožena somatsko anamneza (sladkorna bolezen, visok krvni tlak), napredovanje nefropatije.

Preprečevanje Protin

Potreba po preprečevanju protina je treba šteti med kemoterapijo ter pri bolnikih z grožnjo propada in nekroze tumorja. Na prvi dan seveda kemoterapija imenovanja potrebnih hipourikemicheskih drog (alopurinol).

Preprečevanje poslabšanja novega protina je odvisna od skladnosti z režimom voda, sol, prehrana, telesna nadzor telesne teže. V prisotnosti sorodnikov, ki trpijo za protinom, drugi družinski člani spodbujati, da spremljajo raven sečne kisline.