Subdiaphragmatic absces


  • Razlogi poddyafrahmalnoho absces
  • Simptomi poddyafrahmalnoho absces
  • Diagnoza poddyafrahmalnoho absces
  • Zdravljenje poddyafrahmalnoho absces
  • Napoved in preprečevanje poddyafrahmalnoho absces

Subdiaphragmatic absces je relativno redek, a zelo resen zaplet vnetnih procesov trebuh. Nahaja se v glavnem subdiaphragmatic absces intraperiotonealno (med zaslonko in potrebušnice prilehayuschimy organe), redko - v retroperitonealno prostoru (med membrano ter preponska peritonej). Odvisno od subdiaphragmatic abscesov abscesom delnice na desni strani, levi in ​​sredini. Najpogostejši Right subdiaphragmatic absces z lokalizacijo peredneverhney. 

Obrazec poddyafrahmalnoho absces lahko drugačna: večina vseh - krog, s kompresijo prepone do okoliških organov - ravno. Vsebina predstavljena poddyafrahmalnoho absces pus, včasih je pomešan s plinom, najmanj - žolčni kamni, pesek in blato.

Subdiaphragmatic absces tvorba pogosto spremlja plevralni izliv, pri hitrosti veliko naenkrat ali drugo pritiska in dviguje funkcijo zaslonke in sosednjih organov. Subdiaphragmatic absces običajno pojavi pri bolnikih, starih 30-50 let, medtem ko moški - 3-krat pogosteje kot ženske.

Razlogi poddyafrahmalnoho absces

Glavno vlogo pri povzročitvi absces poddyafrahmalnoho pripada aerobno (Staphylococcus, Streptococcus, E.coli) in non-klostridijski anaerobne mikroflore. Vzrok večini primerov ognojka je poddyafrahmalnoho pooperativno peritonitis (lokalni ali razpršeno), ki se je razvil po odstranitvi želodca, želodčni resekcijo, šivanje perforirano želodčna razjeda, splenektomijo, resekcijo trebušne slinavke. Razvoj poddyafrahmalnoho prispevajo k nastanku velikih absces operacijski poškodovanih tkiv kršenja anatomskih povezav subdiaphragmatic prostor anastomozo odpovedi, krvavitve, imunosupresijo.

Subdiaphragmatic abscesi lahko nastanejo kot posledica travm thoracoabdominal: odprto (Pucanj, vbodnih ran ali izrezljani) in zaprte (udarnine, stiskanje). Hematom, grozdi tekla kri in žolč, ki nastane po takšnih poškodbah nahnayvayutsya, osumkovyvayutsya in vodijo k razvoju poddyafrahmalnoho abscesa.

Med boleznimi, ki povzročajo nastanek ognojka poddyafrahmalnoho vodilno vlogo, zaradi vnetja trebušne votline (abscesov v jetrih, vranici, akutnem vnetju in holangitis, nekroza trebušne slinavke) igral. Manj subdiaphragmatic absces zapletlo destruktivno slepiča, salpingoophoritis, izloča gnojen izcedek paranefritom, prostatitis, nahnoyvsheysya Echinococcus ciste, retroperitonealno abscesov. Razvoj poddyafrahmalnoho mogoče z gnojnimi procesov v pljučih in poprsnice (plevralni empiem, pljučni absces), osteomielitis spodnjih reber in vretenc absces.

Širjenje okužbe z gnojnim lezij v trebušno votlino poddiafrahmalnoe prostor prispeva k negativnim tlakom pod kupolo prepone, ki ustvarja sesalni učinek, črevesno peristaltiko in pretok limfe.

Simptomi poddyafrahmalnoho absces


V začetni fazi poddyafrahmalnoho absces lahko doživijo simptome splošno oslabelost, znojenje, mrazenje, povišana telesna temperatura ali presihajočega remittiruyuschaya prirojenega in drugi abscesom v trebušno votlino (mezhkishechnogo, appendiceal, abscesi Douglas prostor, itd)

Za poddyafrahmalnoho abscesa značilni videz in občutek teže v zgornjem bolečine hrbta in spodnji prsni koš s prizadetimi strankami. Bolečina ima lahko različne intenzivnosti - da je zmerno do akutno povišanje z aktivnim gibanjem, globokim dihanjem in kašelj obsevati lopatice in ključnico. Prav tako pa je kolcanje, zasoplost, boleče suh kašelj. Dihanje hitro in plitvo, prsni koš stransko absces v ozadju, ko diha. Bolnik z subdiaphragmatic abscesa prisiljen vzeti pol sedečem položaju.

Diagnoza poddyafrahmalnoho absces

Poddyafrahmalnoho odkrivanje absces lažje po polni zrelosti. Da bi lahko uporabljali diagnostičnih podatkov in pregleda bolnikovo anamnezo, rezultate rentgen, ultrazvok, laboratorijske preiskave, CT.

Palpacija zgornjem delu trebuha kaže na subdiaphragmatic bolečine abscesov in napetost mišic trebušne stene v nadželodčnem območju ali zgornjem kvadrantu. Izkazalo se je gladko in širitev medrebrne prostore, podrebernoyoblasti izboklino na desni abscesov - povečana jetra.

Če subdiaphragmatic absces vsebuje plin, tolkala prsih otopitve zazna zvok nad jeter, zmanjšana ali odsotna mobilnost spodnjega roba pljuč. Ko so grozd plina v votlino poddyafrahmalnoho območij absces različne tone ("perkutornaya mavrični"). Avskultacija izdihanega zraka opazili spremembe (slabitev vezikularnih do bronhialnih) in nenadno izginotje hrupa dihal na meji abscesa.

Laboratorijskih izvidov krvi pokaže spremembe, značilne za morebitne gnojnim procesov: anemija, levkocitoza nevtrofilnih s premikom v levo, ESR povečanje, prisotnost C-reaktivnega proteina dysproteinemia.

Primarni pomen v diagnostiki abscesov poddyafrahmalnoho dati rentgensko slikanje in prsni koš. Za poddyafrahmalnoho abscesov značilnim spremembam v odprtino noge, ki stoji višji in kupolo prepone na prizadeti strani in omejili njegovo mobilnost (minimalno pasivno mobilnost v popolni nepremičnin). Nabiranje gnoja v subdiaphragmatic abscesov bezhazovyh pojmujejo kot ZATEMNENYE odprtino nad črto, prisotnosti plina - band razsvetljenja nižja horizontalni ravni med abscesi in trebušno prepono. Odločeni izliv v plevralni votlini (reaktivna plevritis), zmanjša zračni spodnji del pljuč.

MSCT in trebuhu ultrazvok za potrditev, da se omogoči tekočine, gnoj in plina v peritonealno ali plevralni votlini, spremembo statusa in obdaja notranje organe (npr deformacija želodcu, offset vzdolžno os srca, itd.) Diagnostična punkcija absces dovoljena le med operacijo.

Subdiaphragmatic absces diferencirati razjede želodca in dvanajstnika, gnojnim slepiča, jeter in žolčevodov, jetra nahnoyvsheysya ehinokokky.

Zdravljenje poddyafrahmalnoho absces

Glavni način zdravljenja poddyafrahmalnoho absces v-gastroenterologijo je kirurška odpiranje in drenaža abscesa.

Delovanje na poddyafrahmalnoho abscesa izvedli transtorakalni ali transabdominalna, pomoč pri zagotavljanju ustreznih pogojev za odvodnjavanje. Glavni del včasih dopolnjujejo counterpuncture. Preživite počasno praznjenje poddyafrahmalnoho absces votlino in njegovo revizijo. Za hitro čiščenje poddyafrahmalnoho metodi abscesov z uporabo prisilnega Aspyratsyonno drenaža dvuhprosvetnymi silikonovymy drenažo.

V skupni poddyafrahmalnoho zdravljenje absces je antibakterijsko, razstrupljanje, simptomatsko in obnovitvenimi terapija.

Napoved in preprečevanje poddyafrahmalnoho absces

Vreme poddyafrahmalnoho zelo resna absces, lahko absces prebili v trebuhu in plevralni votlini, perikardijske, da se razpre, zapletena zaradi sepse. Brez pravočasno kirurških zapletov pri 90% primerov povzroči smrt pacienta.

Prepreči tvorba abscesov poddyafrahmalnoho omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetne patologije v trebušno votlino, ob izključitvi intraoperativnih poškodb temeljite reorganizacije v trebušno votlino z destruktivnimi procesi, peritonitis in hemoperytoneumu t. E.