Portal hipertenzija


  • Vzroki portalne hipertenzije
  • Razvrstitev portalne hipertenzije
  • Simptomi portalne hipertenzije
  • Diagnoza portalne hipertenzije
  • Zdravljenje portalne hipertenzije
  • Vreme v portalno hipertenzijo

V portalne hipertenzije (portalna hipertenzija) je bolezenskimi znaki zaradi povečane hidrostatičnega tlaka v portalni veni in veno v zvezi s kršitvijo venskega pretoka krvi različno etiologijo in lokalizacije (na ravni kapilar in žil velik bazen portala, jetrne vene, slabše vena cava). Portal hipertenzija lahko oslozhne potek mnogih bolezni v gastroenterologijo, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Vzroki portalne hipertenzije

Etiološke dejavnike, ki vodijo do razvoja portalne hipertenzije spreminjala. Vodilni vzrok ogromen poškodba prednost jetrnega parenhima zaradi jetrne bolezni: akutni in kronični hepatitis, cirozo jeter, tumorji, zajedavci (shistosomoza). Portal hipertenzija lahko razvije v patologiji s out-ali intrahepatično holestazo, sekundarno biliarne ciroze, primarne biliarne ciroze in jetrne tumorje choledochal žolčevoda, žolčni kamni, rak na glavi trebušne slinavke, intraoperativnim škodo ali žolčevoda podvezovanjem povzročil. Igrajo vlogo pri strupenih poškodbe jeter hepatotropic zastrupitev toksinov (droge, gobe, itd.)

Dokler lahko razvoj portalne hipertenzije vodi trombozo, prirojeno atrezija, stiskanje tumorja ali zožitvijo vene; tromboza jetrnimi vene Budd-Chiari sindrom; povečal pritisk v desnem srcu z restriktivno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisa. V nekaterih primerih lahko razvoj portalne hipertenzije posledica kritičnem stanju med operacijo, poškodbe, opekline, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa.

Neposredna odločilen dejavnik, ki daje spodbudo za razvoj klinične slike portalne hipertenzije, ki pogosto deluje okužbe, krvavitve iz prebavil, velike terapevtske pomirjevala, diuretiki, alkohol, odvečno živalske beljakovine v operaciji hrane.

Razvrstitev portalne hipertenzije


Odvisno od širjenja območja visokega krvnega tlaka v portalni veni razlikovati skupaj (ki pokriva celoten portal sistem žilni omrežja) in segmentno portal hipertenzijo (omejen kršenje pretokom krvi v vranice ohranjanje venske normalnega krvnega pretoka in tlaka v portal in mezenteričnih žil).

Za lokalizacijo venske Blocks predpechenochnuyu, intrahepatskega in mešani postpechenochnuyu portalne hipertenzije. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3,4%), zaradi poslabšanega pretoka krvi v portalu in vranici žile zaradi njihove tromboza, stenoza, stiskanjem, in tako naprej. D.

Struktura intrahepatično portalne hipertenzije (85-90%) razlikuje presinusoidalnyy, sinusoidno in postsinusoidalnyy enoto. V prvem primeru se pojavi ovira intrahepatskega pretok krvi pred-kapilarnih sinusoids (skupne v sarkoidozo, shistosomiaza alveokokkoze, cirozo policističnih tumorjev, nodularne transformacije jeter), v drugem - v večini jeter sinusoide (vzrokov - tumorji, hepatitis, ciroza); v tretjem - zunaj jeter sinusoide (razvit v alkoholna bolezen jeter, fibroza, ciroza, venookklyuzionnoy bolezen jeter).

Postpechenochnaya portal hipertenzija (10-12%) je posledica Budd-Chiari sindrom, konstriktivnim perikarditisa, tromboza in stiskanje slabše vena cava in drugih razlogov.

Ko pride do mešana oblika portalne hipertenzije oslabljeno pretok krvi, kot v ekstrahepatičnih žilah in v večini jetrih, kot so ciroza in portala venske tromboze.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so prisotnost ovir za odliv portala krvi, povečana portal prekrvavitev, poveča veje nosilnosti portala in jetrne vene, portal pretoka krvi skozi zavarovanj (potrtokavalnyh anastomozo) v centralnih venah.

V klinični potek portalne hipertenzije mogoče identificirati 4 faze:

  • Primarni (funkcionalno)
  • zmerno (offset) - zmerno splenomegalija, rahlo dilatacija požiralnika, ne ascites
  • huda (dekompenzirana) - izrazita hemoragični sindrom edematozna-ascitic, splenomegalija
  • portalna hipertenzija zapleteno, krvavitev iz varic požiralnika, želodca, debelega črevesa, spontano peritonitis, odpoved jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najstarejši klinične manifestacije portalne hipertenzije so dispeptičnimi simptome: napihnjenost, nestabilno blato, občutek polnosti, slabost, izguba apetita, nadželodčnem bolečine, desno zgornji kvadrant, črevničnega regije. Tam je pojav šibkosti in utrujenosti, izgube telesne teže, razvoj zlatenica.

Včasih prvi znak portalno hipertenzijo splenomegalija, resnost, ki je odvisna od stopnje obstrukcije in tlaka v sistemu portal. Dimenzije so manjše vranice po krvavitve v prebavilih in zmanjša pritisk v portalni veni bazen. Splenomegalija je mogoče kombinirati s hipersplenizmom - sindrom označena z anemijo, trombocitopenijo, levkopenijo in razvoj kot posledica povečane uničenja in delno odlaganja v vranici krvnih celic.

Vodenice v portalno hipertenzijo značilen trdovraten tok in odpornosti na zdravljenje. To izrazito povečanje obsega trebuha, otekanje gležnjev, trebuh vidna mreže varic v sprednjo trebušno steno z glavo Meduze. "

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije je krvavitev iz varic spremenjenih požiralnika, želodca, rektuma. Krvavitev iz prebavil razvijejo nenadoma, so v naravi v obilju, so nagnjeni k hitro ponovitve privede do razvoja anemije hemoragične. Ko se krvavitev iz požiralniku in želodcu pojavi krvavo bruhanje, melena, z hemorrhoidal krvavitev - izbor rdeče krvi iz danke. Krvavitev v portalno hipertenzijo lahko povzročijo poškodovano sluznico, povečal znotraj trebušne tlaka, zmanjša strjevanje krvi in ​​t. E.

Diagnoza portalne hipertenzije

Ugotovite, portalna hipertenzija omogoča natančno študijo o zgodovini in kliničnih in instrumentalnih študij agregata.

Na pregledu, bolnik pozoren na znake promet zavarovanj, krčne žile na trebušni steni, prisotnost odškodninskih plovil v bližini popka, ascites, hemoroidi, hernia popkovna itd

Obseg laboratorijsko diagnostiko na portalu raziskave hipertenzijo vključuje klinični testi krvi in ​​urina, koagulacija, biokemične parametre, protitelesa proti virusi hepatitisa, serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V rentgenski diagnostiki s pomočjo kavohrafiya, portohrafiya, mezentrialni žilno angiografijo, splenoportohrafiyi, tseliakohrafiya. Te študije razkrivajo raven blokiranja portal pretok krvi, da se oceni možnost uvedbe vaskularnih anastomozah. Stanje jeter krvnega pretoka se lahko merijo med statičnim scintigrafijo jeter.

Trebuhu ultrazvok je treba opredeliti splenomegalija, jetra ascitesa. Uporaba Doppler krvne žile v jetrih ocenjuje premeri portal, vranice in vrhunsko širitev mezentrialni žile, ki daje podatek o prisotnosti portalne hipertenzije. Za registracijo pritisk v sistemu portala v letovišču perkutano splenomanometriy. Kdaj lahko tlak v portalni hipertenziji vranice vene doseže 500 mm vode. centa., medtem ko je običajno, da je ne več kot 120 mm vode. c.

Raziskava bolnikov s portalno hipertenzijo mandatov varic, zgornji endoskopijo, sigmoidoscopy, ki lahko zazna krčne žile prebavila. Včasih, namesto endoskopijo izvedemo rentgenskih požiralnika in želodca.

S jetrni biopsiji in diagnostične laparoskopija letovišču v primeru, da potrebujete morfološke rezultati potrjujejo bolezni, ki vodi do portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtsko zdravljenje portalno hipertenzijo se lahko uporablja le v fazi funkcionalnih sprememb v intrahepatičnih hemodinamskih. Pri zdravljenju portalne hipertenzije z uporabo nitratov (nitroglicerina, nitrosorbid) - blokatorji (atenolol, Inderal), zaviralce ACE (EDNYT, monopril), glikozaminoglikani (sulodexid), itd

V razvitem akutno krvavitev iz varic požiralnika ali želodca letovišču njihove endoskopsko podvezovanjem ali skleroterapijo. Ko je napaka konzervativnih posegov pokazala proshyvanye krčne žile spremenjene skozi sluznico.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve, ascites, hipersplenizem. Operacija se nalaga žilno anastomozo portokavalnogo, ki omogoča povezavo med obhodnoe portalni veni in njenih pritokov (superior mezenterialni, vranice žile) in slabše vena cava ali ledvično veno. Odvisno od oblike portalne hipertenzije operacijo je mogoče izvesti neposredno portokavalnogo shunt mezenterikokavalnoho shunt splenorenalnyy selektiven shunt intrahepatskega portosystemic shunt trans'yuhulyarnoho, zmanjšanje vranice arterijskega krvnega pretoka, mišk.

Paliativno župani z dekompenzirano ali zapletov portalne hipertenzije lahko drenaža trebušno votlino, celiocentesis.

Vreme v portalno hipertenzijo

Vreme v portalno hipertenzijo po naravi in ​​seveda osnovnega boleznijo. V obliki intrahepatično rezultat portal hipertenzijo, v večini primerov slaba: smrt pacientov prihaja iz masivnega gastrointestinalne krvavitve in odpoved jeter. Vnepechenochnaya portal hipertenzija ima benigno tečaj.

Uvedba žilne anastomozah portokavalnogo včasih lahko podaljšali življenjsko dobo 10-15 let.