Prolaktinom


  • Vzroki prolactinomas
  • Razvrstitev prolaktina
  • Simptomi prolaktinom
  • Simptomi prolaktinom pri ženskah
  • Simptomi prolactinomas pri moških
  • Diagnoza prolactinomas
  • Zdravljenje prolactinomas
  • Prognoza prolaktinom
  • Preprečevanje prolaktinom

Prolactinomas skupina benignih adenomov, najpogostejši tumorji hipofize (30%), in le redko ozlokachestvlyayutsya pri ženskah v rodni starostni skupini 6-10 krat bolj pogosto kot moški. Dimenzije prolaktina običajno ne presega 2-3 mm, vendar moški običajno so veliki adenomov večje od 1 cm v premeru.

Prolaktinom hormonsko aktivnih adenome, prolaktin izločajo - "mleko hormonov", ki spodbuja dojenje po porodu. Običajno v manjših količinah prolaktin proizvaja moške. Vendar luteinizirajočega hormona, prolaktina in folikle stimulirajoči ima urejal učinek na razmnoževanje in spolno funkcijo. Pri ženskah, ti hormoni zagotavlja sintezo ureditve estrogena menstrualnega cikla in ovulacije pri moških - testosterona in sperme aktivnosti.

Presežne prolaktina sekretyruemoho prolaktinom (hiperprolaktinemija) zavira estrohenohenez ženske in vodi do anovulacije in neplodnost. Moška prolaktynsekretuyuchyh adenoma povzroča erektilna disfunkcija, ginekomastija in izgubo libida.

Vzroki prolactinomas

Vzroki prolactinomas zanesljivo znan.

(. V t H. prolaktinom), vendar pa pri nekaterih bolnikih z hipofiznih adenomov pokaže prisotnost genetskih motenj - Multiple endokrine neoplazije tipa I - dedna bolezen, ki povzroči prekomerno izločanje hormona obščitnic, trebušne slinavke, hipofize in več peptične razjede. V nekaterih primerih obstaja težnja k dedovanju prolactinomas.

Modern endokrinologija skupaj s genetskih raziskav še opredeliti gene, ki so odgovorni za nastanek prolactinomas.

Razvrstitev prolaktina


Velikost in lokacijo v hipofiza Fossa prolactinomas so razdeljeni v dve skupini:

  • intrasellyarno mikroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh adenomov 1 cm v premeru, naj v okviru turškega sedla;
  • ekstrasellyarnye makroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh adenomov večje od 1 cm v premeru, ki presega Sella turcica.

Dimenzije prolaktinom vpliva na simptome, ki jih povzroča lokalno deformacijo, in določi izbiro metode zdravljenja.

Simptomi prolaktinom

Manifestacije prolactinomas lahko zaradi povečane koncentracije prolaktina in stiskanje tumorja okoliško možganskega tkiva. Resnost simptomov je odvisna od velikosti prolactinomas.

Ko makroprolaktinomy, stiskanje živcev oko, označeni vida (zoženje vidnega polja, težave pri priznavanju predmetov strani, dvojni vid). Stiskanje optičnega navzkrižno makroprolaktinomy lahko povzroči slepoto.

Velike prolactinomas povzroči simptome centralnega živčnega sistema: glavobol, depresija, tesnoba, razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Poleg tega makroprolaktinomy, pritiskajo na hipofize, ki povzročajo motnje v proizvodnji drugih hormonov iz te žleze.

Simptomi prolaktinom pri ženskah

Zgodnje manifestacija prolactinomas pri ženskah se spreminja ritem menstruacijskega ciklusa in oligo-amenoreje opsomenorrhea. Kršitev izobraževanje folikel spodbudno in luteinizirajočega hormona privede do pomanjkanja ovulacije in nezmožnosti, da zamisliti.

Fiziološki učinek prolaktina se kaže v razvoju in sprostitev materino mleko (galaktoreja) v odsotnosti nosečnosti. Mleko se lahko dodeli po kapljicah s pritiskom na bradavico ali samo - občasno ali stalno. Galaktoreja pri prolaktinom, ki niso povezane z boleznimi dojk v t. Ch. Rakom dojk, vendar pogosto povzroča nadaljnji razvoj mastitisa.

Hiperprolaktinemije, ki spremlja razvoj prolactinomas, izčrpavanjem mineralov iz kosti in osteoporoze. Osteoporoza je posledica sprememb v strukturi kosti, povečuje krhkost kosti. Pomanjkanja estrogena povzroči zastajanje tekočine in povečanje telesne mase.

Če za prolactinomas spremlja hiperandrogenizma, ženska razvila hirsutizem in akne.

Ženske so bolj pogosti mikroprolaktinomy.

Simptomi prolactinomas pri moških

Učinek prolactinomas v moškem telesu se odraža v znižanju ravni testosterona in oslabljeno spermatogeneza. Rezultat je oslabitev seksualne želje in učinkovitosti, erektilne disfunkcije, neplodnost razvija. Povečanje prsi v velikosti (ginekomastija), včasih razvije galaktoreja. Drugi manifestacije prolactinomas pri moških označeni atrofijo mod, zmanjšanje rasti dlak na obrazu, osteoporoza in mišične oslabelosti.

Men prolactinomas pogosto dosežejo velike velikosti (makroprolaktinomy).

Diagnoza prolactinomas

Visoko metoda zaradi suma prolaktina je možganska MRI s študijo kontrast opaženem hipofiza snovi hadoliniumom. Magnetna resonanca skeniranje razkriva obrise malih adenomov, so intrasellyarno ali ekstrasellyarnoe lokacijo, in tumor nahaja v myahkotkannyh formacijah (kavernoznega sinusa, v karotidnih arterijah in tako naprej).

Ko makroprolaktinomy bolj primerno CT možganov vizualizira tudi strukturo kosti (temelj turškega sedla - anatomska lokacija v regiji hipofize).

Laboratorij za določitev serumskih ravni prolaktina Priporočljivo je trikrat na različnih dni za izločitev slučajnih ali izhajajo iz nihanja v vrednostih stresa. Ravni indeks prolaktina 200 ng / ml (ali 9,1 nmol / L), priča o prolaktinom (prolaktin normo za ženske - 20 ng / ml za moške -

Če koncentracija prolaktina do 40 - 100 ng / ml (

Ker je večina vzorcev spodbud okvirno sprošča testa hormona. Običajno, po intravenskem dajanju, po 15-30 minutah je povečala proizvodnja prolaktina, njegova koncentracija pa je vsaj 2-krat prvotni nivo. Pri bolnikih s prolaktinom po stimulaciji sintezo prolaktina, ali ostane enak ali povečanje manj kot 2-krat. Ko hiperprolaktinemija genesis non-tumor opazili odziv sprošča hormon, ki je blizu normalni.

Če so pritožbe s strani bolnika študije opravili vizualnih polj in posvetovanja okulistom. Izključiti osteoporoze opraviti določitev gostote kosti - denzitometrijo.

Zdravljenje prolactinomas

Ponavadi prolactinomas zdraviti, katerega cilj je zmanjšanje prolaktina. Izbira optimalnega del zdravljenja in odmerke endokrinologu opravlja v skladu s temi dodatnimi metodami.

Rabljeni droge: bromokriptin (PARLODEL, parilak), levodopa, lerhotril, lizurid, tsiroheptadin, perytol, Dostyneks (Cabergoline). Sprejem bromokriptin znižuje koncentracijo prolaktina normalizira v nekaj tednih v 85% bolnikov. Prednosti so Dostyneksu podaljšala ukrep (le 1-2 sprejemi teden), najmanj od bromokriptin, stranski učinki.

Kot dopolnitev zmanjša velikost prolactinomas in izločanja prolaktina, izboljšuje vid; majhna microadenoma lahko izginejo. Ženske normalni menstrualni ciklus, zmanjšano plodnost (sposobnost zanositi). Pri moških, povečana raven testosterona, je normalna spolna funkcija izboljša spermo.

Ko je makroprolaktinomy terapija pod nadzorom dinamike slikanje tumorja.

Če velikosti ne makroprolaktinomy zmanjšati pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, in progresivno izgubo vida, vprašanje kirurški odstranitvi adenoma. Odstrani prolactinomas (adenomectomy) z dostopom transsfenoidalnyy - mikrorozriz v sinusih.

V nekaterih primerih, zdravljenje prolactinomas zateči k radioterapijo, ki omogoča, da ustavi pokazal drog. Učinek radioterapijo postopno, v celoti odraža v nekaj letih, zato ne uporabljajte sevanja pri mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Stranski radioterapije treba upoštevati razvoj hipofize insuficience. V tem primeru je bolnik zahteva nadomestno zdravljenje z glukokortikoidi pri razvoju insuficienca nadledvične žleze, L-tiroksina - z nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem razvoj), spolnih hormonov (testosterona pri moških in estrogena pri ženskah).

Prognoza prolaktinom

Prihodnost usmerjene informacije v prolaktinom zaradi velikosti, hormonske aktivnosti in kliničnega poteka bolezni. Relapse in regres prolaktinom hiperprolaktinemije pri 5-letnem pooperativnem obdobju se pojavlja pri 20-50% bolnikov. Pooperativna izboljšanje makroprolaktinomy opazili pri 10-30% vseh primerov.

Terapija prolaktinom zasnovan za dolgoročno. Ko mikroprolaktinomah prekinitev zdravljenja dobi 1 na 2 leti tednov. Pri nekaterih bolnikih tumorja izgine v tem obdobju. Na dolgi posesti makroprolaktinomy zdravil kot možnega napredovanja rasti adenom med odmori v zdravljenju.

Prognostično neugodna ozlokachestvlenyyu prolactinomas.

Preprečevanje prolaktinom

Ker je vzrokov prolaktina ni opredeljen, preprečevanje vključuje predvsem preprečitev ponovitve tumorja. Bolniki s sedežem klinični nadzor: letni pregled računalniške tomografije in oftalmologu dvakrat na leto določi raven prolaktina v krvi.