Rak anusa


  • Razvrstitev rak anusa
  • Vzroki za raka analnega
  • Simptomi raka analnega
  • Diagnoza rak anusa
  • Zdravljenje raka danke
  • Napoved in preprečevanje raka zadnjika

Za dolgo časa raka zadnjika proktologija šteje kot oblika raka danke in šele v sredini prejšnjega stoletja zaradi uvedbe pojma "anal canal" je postala neodvisna nosology. Rak danke in analnega kanala raka vključujejo, ki se nahaja v anatomskem območju med zgornjim robom anorektalno obroča in v tujini prehoda anusa v očesnih kožo. Tumorji lokaliziranih distalni rob anusa, očesnih tumorjev razvrščen kot koža.

Maligne lezije anusa je 1-2% vseh primerov raka na debelem črevesu, je 1 primer na 100 000 prebivalcev. Večina anal raka opaziti v starostni skupini nad 50 let, predvsem pri moških. Sex povečuje pojavnost raka anusa pri moških 35-krat, HIV - 2-krat.

Razvrstitev rak anusa

Rak anusa in analnega kanala zajema širok spekter histoloških oblikah, zaradi zapletene strukture analne območja in različnih epitelijskih vrst, od katerih je sestavljeno (ploščatoceličnim, prehodno, valjaste danke in analne žleze v žleznega).

Najpogostejša oblika je epidermoidni (skvamoznega) karcinoma anusa (55% primerov), razvoj distalni danke-anal črto od zunanjih tkiva zadneprohodnohokanalu nagnjena naprej razjede. Kloakohennyy (bazaloidnyy) rak anusa (25-30%) se pojavi proksimalno analno-rektalnega linijo, epitela prehod cone v stanovanju. Adenohennyy analni rak (adenokarcinom), ki se razvije iz celic žleznega epitela analne žleze. Nastop kombinirane železa ploščatoceličnega karcinoma anusa (npr mukoepidermoidnoho). Melanom lahko nastanejo iz celic kože in sluz, ki povzroča temne barve tumorja.

Vzroki za raka analnega


Trusted vzroki, ki vodijo do raka zadnjika, neznanih, čeprav obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki povečujejo verjetnost njegovega nastanka.

Okužba s HPV (predvsem visoka stopnja pojav tumorjev) vodi do genitalne bradavice (bradavic), okoli zadnjika in materničnega vratu pri ženskah, ki so pozneje lahko sprožijo razvoj raka na teh področjih.

Stanje imunske pomanjkljivosti pri okužbi s HIV, po presaditvi organov, imunosupresivno zdravljenje pomeni ustvarjanje pogojev za rakom na analnem področju.

Incidenca raka povečuje konstantno draženje in vnetja pri kroničnih boleznih zadnjika (analne razpoke, anorektalno fistule, polipi, hemoroidi, danke, leukoplakije), analni seks. Škodljive kemikalije vdihavanju, ko tabakokureniya poveča tveganje za razvoj raka na anus kadilec 9 krat.

Vzrok rak danke in analnega kanala lahko radioterapijo za zdravljenje raka materničnega vratu, prostate, danke, sečnega mehurja. Starosti, starejši od 50 let, so v nevarnosti, da maligne transformacije celic in tkiv v anus.

Simptomi raka analnega

V zgodnjih fazah raka danke spremljajo nespecifičnih kliničnih simptomov. Najpogostejša pritožba raka analnega je prisotnost nečistot krvi v blatu ali analne krvavitve. Zabeležili tudi bolečine v anus med defekacijskem mladoletnika prvi, nato pa bolj izrazita in obstojna, širijo v spodnjem delu trebuha, genitalije, stegnih.

Z invazijo raka zadnjika v zadnji vaginalnega oboka tam rektovahinalnoy fistule; kalitev prostate in sečnice pri moških razvoju pojav disurija; v uničujočih procesov v analne zapiralke inkontinence označeni blato.

Mnogi bolniki zaskrbljeni pritisk in občutek tujka v anus, skupaj s konstantno ali periodično pojavljajo v analnem srbenje. Bolečina in srbenje anal raka, ki jih bogati inervacije analne območja, močni mišični krči in draženja sluznice anus sluznice ali gnojnega odpustu iz patološkega poudarkom povzročil.

Razvoj raka zadnjika vodi do motenj stola (običajno do zaprtja), potrebne napetosti med iztrebljanja, povečanje očesnih in pazdušnih bezgavk. Se lahko pojavijo nezaceljeno razjedo v analnega kanala in okoli anusa. V sodobnih oblik raka anusa je šibkost, izguba apetita, izguba telesne mase.

Diagnoza rak anusa

Pravilno zgodnje diagnosticiranje raka danke je težko zaradi pomanjkanja značilnih lastnosti in številnih lokalnih in splošnih simptomov. Ko sumljive oblike kažejo obsežno raziskavo - splošni fizični pregled bolnika, digitalno, endoskopski ultrazvok, citologijo in histologijo.

Skrbna preučitev analne preiskav regije in digitalna anorektalno v različnih položajih (leže, kolena komolca položaj, čepe, ženske - bymanualnoe); oceniti stanje sluznice zadnjika in danke, da se ugotovi prisotnost tumorjev, njihovimi mejami in dimenzij. Dimljah palpacija ugotoviti otekle bezgavke.

Obvezna izvedba proctosigmoidoscope (anoscope, proctologists) s hkratnim biopsijo sumljivih območij. Sigmoidoscopy vam omogoča, da določite lokacijo, velikost in vrsto tumorja.

Nastopajo analnem Citologija bris - PAP-test, če je potrebno - pikčasti dimeljske bezgavke in mikroskopske preiskave tkiv, odvzetih med endoskopsko biopsijo.

Po potrditvi diagnoze raka zadnjika za določitev širjenje (stopnja) tumor izvedla dodatne preiskave, vključno s kolonoskopijo in yrryhoskopyyu, transrectal UZ, ultrazvok, MRI ali CT trebuha, bezgavke, rentgensko slikanje prsnega koša.

Rak anusa je treba razlikovati od drugih črevesnih bolezni, kot so hemoroidi, polipi in druge anorektalno razpoke

Zdravljenje raka danke

Pri zdravljenju analnega raka z uporabo različnih metod: kirurgija, sevanja (sevanja) zdravljenje, kemoterapija, katerih izbira je odvisna od lokacije in velikosti tumorja, stadij bolezni, komorbiditete, rezultati začetnega zdravljenja (ponovitev).

Trenutno so standardno zdravljenje raka danke in analnega kanala kombinaciji kemotradioterapijo. Ploščatocelični karcinom anusa ima relativno visoko radiosensitivity, ki omogoča uporabo ionizirajočega sevanja, da bi dosegli odstranitev tumorja, medtem ko ohranja zapyratelnuyu analnem funkcijo zapiralke. Uporabi anteroposteriornega daljavo z obsevanjem in presredka polja, pa tudi notranje in intersticijsko radioterapija radioihlami z 60Co. Obsevan in podvržen dimeljske bezgavke. Da bi okrepili vpliv sevanja na tumor z uporabo lokalnega hipertermija (ogrevanje tumor na 42-43 ° C, s pomočjo intracavitary obsevanje ultra visoke frekvence).

Kemoterapija oralno ali intravensko zdravljenje poveča terapevtski učinek obsevanje, ki vplivajo tako tumorja in metastaz v regionalnih bezgavkah, vendar ima stranske učinke. V kombiniranem zdravljenju raka danke z uporabo kombinacije majhnih odmerkih zunanje radioterapijo pramen in kemoterapije mitomicina C in 5-fluorouracil, ki omogoča majhne količine tumorja v večini primerov za dosego popolne ozdravitve in izvajati učinkovite preoperativno pripravo.

Učinkovitost kombiniranega konzervativnem zdravljenju raka danke česar je alternativa za operacijo - v trebuhu, presredek iztrebljenju danke s postavitvijo stalnega kolostomo. S tem radikalno operacijo se izvaja širok izrezu tumorja in sosednje tkivo črevesja, analnem mišice zapiralke, včasih se perianalne regije. Na odkrivanje metastaze v aksilarne bezgavkah anus potrebno dimeljske uspešnosti limfadenektomija.

Indikacija za radikalno operacijo je izgled tumorja ponovitve po kemoradioterapija in nadaljnji razvoj nekrotskih gnojnimi zapletov.

Napoved in preprečevanje raka zadnjika

Glede na stopnjo raka na operacijo anus lahko pomagajo doseči trajno remisijo, 5-letnega preživetja po operaciji v odsotnosti regionalnih metastaz je 55-70%, če sploh - približno 20%.

Kombinirana kemoradioterapija omogoča analnem zdravilo za raka pri 80% bolnikov s tumorji manj kot 3 cm v premeru. Zagonov pojavijo pri manj kot 10% primerov. Ovrednotiti rezultate zdravljenja raka zadnjika in preprečiti ponovitev dodatne pripombe proctologist.

PREVENTIVNI anal raka in zmanjšanje tveganja okužbe z virusom HIV in okužba s HPV, je uporaba kondomov v priložnostnem seksu, prisotnost rednega spolnega partnerja, prenehanje kajenja, redno pregledovanje presejalno (PAP-test in anoscope).