Rak na vulvi


  • Vzroki raka vulve
  • Razvrstitev raka na vulvi
  • Simptomi raka na vulvi
  • Diagnozo raka na vulvi
  • Zdravljenje raka vulve
  • Napovedane raka vulve

Struktura maligne patologije onkohinekolohichnoyi raka vulve je okoli 2-5%, drugi v pogostnosti raka na materničnem vratu, rak endometrija in raka jajčnikov. Najbolj razvoj raka na vulvi pri ženskah 65-75 let; reproduktivno starost le redko diagnosticirana. Tipičen lokalizacija raka na vulvi so sramne ustnice, klitoris, sečnica, posterior commissure, redko prizadene bartolinievyh žleze na procesnem področju.

Glede na to, da je rak vulve nanaša na zunanjo lokalizacije procesa tumorja, več kot 60% bolnikov, zdravljenih z ginekologom imajo fazah bolezni III-IV. Problem v ginekologiji je dokaz nizke medicinske kulture, pomanjkanje preventive, neuspeh odkrivanje ozadja in predrakavih sprememb na vulvi.

Vzroki raka vulve

Vprašanje Epidemiology vulve odpreti dovolj. Menijo, da so mehanizmi, ki vodijo do raka na vulvi, hormonske spremembe v reproduktivni sistem med menopavzo in menopavzi teči. To je vodilo do zmanjšanja občutljivosti na receptorje estrogena, starosti involucijske sprememb v tkivih. Pod pojavijo neugodni pogoji v tkivih vulve proliferativnih, displastičnih sprememb z naknadnim maligne transformacije.

Raka vulve pogosto razvije v prejšnjih degenerativnih procesov genitalije - Kraurosis in levkoplakija vulva, sklerozirajoci dopust. Resnično predrakavih displazije v ginekologiji vključujejo vulva (atipična hiperplazija).

Med dejavniki, ki pomembno povečujejo verjetnost raka na vulvi, isolated prisotnost okužbe s HPV, HIV, melanoma ali atipična nevusi, debelost, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, poznega nastopa menarhe in zgodnjo menopavzo. Pomembno vlogo pri razvoju raka na vulvi igrati slabe navade, pogosto spremembo spolnih partnerjev, SPO.

Razvrstitev raka na vulvi


Za histotipu v 80-90% primerov so diagnosticirali skvamocelularen raka vulve oblike z visoko stopnjo diferenciacije. Pri 2% bolnikov odkrijejo maligni melanom na vulvi; še manj - druge oblike (primarna adenokarcinom rakom, Pagetova bolezen, bazalnocelični karcinom, sarkom, raka Bartholin je žleze).

Po vrsti rasti razlikovati exophytic, nodularne, ulcerozni, raka zunanjega spolovila infiltracijsko-edematozna.

Po mednarodni klasifikaciji kliničnem, razširjenost raka na vulvi merjeno pri stadiju FIGO (0-IV) merila in TNM (kjer T - primarni tumor, N-regionalne bezgavke, M - oddaljenih metastaz):

Faza 0 (Tis) - preinvasive raka vulve

Faza I (T1) - omejeno širjenje tumorjev vulvoy ali mednožnih, vendar ne več kot največji od 2 cm:

  • IA (T1A) - stromalni invazija manj kot 1 cm
  • II (T1B) - stromalni vdor večja od 1 cm

Faza II (T2) - omejeno širjenje tumorjev vulvoy ali mednožnih, vendar višje od najvišje stopnje 2 cm.

Faze III (T3 N1) - rast tumorja lahko razširila na vagini, nižjo sečnico, anus, regionalne bezgavke na eni strani.

Stage IVA (T4 N2) - rast tumorja lahko razširi na sluznico mehurja, zgornji sečnice, danke bezgavk na obeh straneh.

Stage IVB (M1) - v vsakem incidenco raka vulve določi oddaljenih metastaz.

Simptomi raka na vulvi

Pritožbe raka vulve mogoče spreminjati. Tipični zgodnji simptomi so pekoč občutek, draženje, srbenje na vulvi, da so peroksizmalna v naravi in ​​pomnožili ponoči.

Kot se zdi, trofičnih zloraba tkivo tumorja sluznico razjede, vlažnost. Oteklina in integritete kršitve pride zajema vulve bolečine, seroznih, krvavo ali gnojnim (s sekundarno okužbo) izločki. Bolečina je še posebej izrazito v klitorisu tumorja in tkiv infiltracijo globoko. Razpad tumorja lahko nastal ogromen krvavitve, težka smrdljiv razrešnico. Ko teče raka vulve označena otekanje pubis, udov, motnje uriniranju in zaprtje.

Metastaze raka vulve je lymphogenous način, medtem ko je najprej prizadela dimeljske, kolčnih in nato podchrevnoho bezgavke. Pogosti znaki raka vulve v kasnejših fazah so subfebrilitet, utrujenost, slabost, zmanjšana zmogljivost.

Rak na vulvi je diferencirati Vulvitis, bartolynyta, sifilisa, tuberkuloze, tumorji vulve dobrokachestvennymy, vsako bolezen (dermatomycosis, dermatoze, pigmentnim formacije).

Diagnozo raka na vulvi

Primarna Postopek priznanja raka vulve je medenice pregled. Vizualno, v majhnih ali velikih sramnih ustnic, klitoris, sečnica lahko pokažejo majhne vozliče, razjed, Warty ali pigmentirani izobraževanje, ki se razlikujejo po barvi od nespremenjenem tkiva. Pri podrobnem pregledu atipičnih področjih vulve je narejen vulvoskopiya (kolposkopija).

V procesu diagnostike in raziskav opravi ob (mikroskopski, citologija, bakteriologija) packe od površinskih izrastki vaginalne in kanal materničnega vratu. Odločilno Postopek diagnozo raka vulve je zunanja genitalij biopsijo s kasnejšo histološko preiskavo materiala.

Za uprizoritev raka vulve, določi obseg postopka in prisotnost metastaz se izvede v medenici ultrazvok, ultrazvok trebuha in bezgavk, rentgensko slikanje prsnega koša; Pričevanje - Cistoskopija, anoscopy, rectoscopy. Če je potrebno, bolnik posvetovati pulmolog, proctologist, urologu.

Zdravljenje raka vulve

Najbolj pogosto uporablja v raka vulve kirurških in sevanja zdravljenja; čim fotodinamične terapije, laserska ablacija in kemoterapijo.

Na stopnji 0 (vulve rak in situ) izvedla obsežno izrezu (ekscizijski) ali tumorja ablacijo vulve. Obsežnejši bolezni in invazivne rasti (faza I) pokazale vulvektomiya z enostransko limfadenektomijo. Vulvektomiya vključuje odstranitev klitorisa, sramnih ustnic, maščobe sramnih območju.

Odkrivanje raka na vulvi v fazi II, je osnova za radikalno limfadenektomijo vulvektomiya z dvostranskimi dimeljske-femoralna vozlišč. Če je tumor lokaliziran v klitoris, želeno zmogljivost dimeljsko-femoralna Lymphadenectomy-iliakalnih. Ko se obresti kirurški bezgavko oder odstranitev raka vulve dopolniti s pooperativno obsevanje regionalnih območij.

V odstranljivega raka na vulvi v fazi zdravljenja III se začne z radikalnim vulvektomiya, dvostranski dimeljsko-femoralna Lymphadenectomy-iliac sledi teleirradiation vseh zadevnih področjih.

Značilnosti kirurškega zdravljenja raka vulve stadiju IV, odvisno od razširjenosti tumorja do sosednjih objektov. V nekaterih primerih, ki se izvaja radikalen vulvektomiya, odstranitev danke, mehur, vagina, vlaknin, histerektomijo z naknadnimi conah izpostavljenosti metastaz.

V neresektabilnim raka vulve zdravljenje začne z radioterapijo (kemoterapijo) zdravljenja, nato pa, če je to mogoče, opraviti kirurški fazi.

Napovedane raka vulve

Nadalje napoved je določena začetna faza raka vulve in radikalno zdravljenje. Najbolj agresiven raka vulve, ki je lokalizirana v klitorisa in izbočene z rastjo infiltracijsko tipa; najbolj ugodne - tumorji malih sramnih ustnic; vmesni - rak velikih sramnih ustnic.

Triletno preživetje v kombiniranem zdravljenju raka na vulvi je 63-70% petletni - 57-60%, med samim obsevanjem - 50% in 30%.