Ledvični rak


  • Vzroki za raka ledvic
  • Razvrstitev raka ledvic
  • Simptomi raka ledvic
  • Diagnoza rak ledvic
  • Zdravljenje raka ledvic
  • Vreme rak ledvic

Ledvični rak je 2-3% vseh rakov in odraslih urologiji je 3. mesto po rak prostate in rak sečnega mehurja. Večinoma nahajajo pri bolnikih z rakom ledvic 40-60 let, medtem ko moški statistično 2-3 krat pogosteje od žensk. Glede na trenutne poglede, rak ledvic je polyetiological bolezen; njegov razvoj je mogoče z različnimi dejavniki in vplivi povzročili: genetski, hormonski, kemičnih, imunoloških, sevanja in tako naprej, d..

Vzroki za raka ledvic

Trenutni podatki o pojavnosti raka ledvic vpliva na številne dejavnike.

V karcinomom ledvičnih celic pri bolnikih z določeno vrsto mutacije vnosov - translokacije tretji in 11 kromosomi, in se je izkazala možnost podedoval nagnjenost k pojavu tumorjev (Hippelya-Lindau bolezen). Razlog za rast vseh malignih tumorjev, vključno s karcinomom ledvičnih celic, je pomanjkanje potitumorski imunsko zaščito (vključno popravljanja DNA, encimi, antionkoheny, naravnih celic ubijalk).

Kajenje, zloraba maščobnih živil, nekontroliranega vnosa analgetiki, diuretiki in hormoni močno poveča tveganje za nastanek raka ledvic. Dokler lahko nastanek raka ledvic povzroči kronično odpovedjo ledvic in redno hemodializo, policističnih ledvic, nefroskleroza, proti ozadju sladkorna bolezen, visok krvni tlak, ledvičnimi kamni, kronični pielonefritis.

Ledvični rak se lahko sproži s kemičnimi učinkov na telo (v stik z rakotvornimi snovmi - nitrozaminov, cikličnih ogljikovodikov, azbest, itd), in sevanja. Morda razvoj raka ledvic po predhodni poškodbi organa.

Razvrstitev raka ledvic


Morfološke različice ledvičnega raka je zelo spremenljiva, kar pojasnjuje prisotnost številnih histoloških klasifikacij. V skladu s histološko klasifikaciji WHO je bila sprejeta, so glavne vrste malignih tumorjev ledvic, vključujejo:

  • Ledvični tumorji (svitloklitynnu karcinom, cevni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, karcinom zrnat celic in drugi)
  • Nefroblasticheskie tumorji (Wilms tumorske ali nefroblastomu)
  • Mezenhimskih tumorjev (leiomiosarkomi, anhiosarkomu, rabdomiosarkomu, vlakneni histiocytes, osteosarkomu)
  • Nevroendokrini tumorji (kartsynoyda, neuroblasts)
  • Herminohennye tumorji (horiokartsynomu)

International TNM klasifikacija v letu 1997 je skupna za različne vrste raka ledvic (T - velikost primarnega tumorja, N - razširil na bezgavke, M - metastaze v ciljnih organih).

  • Mestu tumorja manj kot 7 cm, omejena na lokalizacijo ledvic - T1
  • T1A - velikost tumorja vozel do 4 cm
  • T1b - Tumor enoto velikosti od 4 do 7 cm
  • Site tumor kot 7 cm, omejena na lokalizacijo ledvic - T2
  • T3 - site tumor raste v maščobnem tkivu, nadledvične žleze, žile, toda napad je omejena fascia Herota
  • T3a - vdor perirenal maščobe ali nadledvične žleze v fascie Herota
  • T3b - kaljivost ledvic ali slabše vena cava pod diafragmo
  • T3c - kaljivost slabše vena cava nad membrano
  • T4 - tumor razširil izven ledvice kapsule lezij sosednjih zgradb in ciljnih organih.

V prisotnosti / odsotnosti zasevkov raka ledvic razlikovati med stopnjami:

  • N0 - znaki bezgavk niso
  • N1 - metastaze raka ledvic se pojavi pri eni regionalnih bezgavkah
  • N2 - so fižol metastaze raka v regionalne bezgavke več

V prisotnosti / odsotnosti oddaljenih metastaz ledvice izločajo korake:

  • M0 - oddaljenih metastaz v tarčnih organih niso
  • M1 - oddaljenih metastaz so običajno v pljučih, jetrih in kosteh.

Simptomi raka ledvic

Rak ledvic pri majhnem paketu tumorja je lahko asimptomatska. Nastajajoča bolniki manifestacije raka ledvic so raznolike, jih oddajajo renalnuju okolje in ekstrarenalnye simptome.

Ledvic simptome raka ledvic vključujejo triado: kri v urinu (hematurija), bolečine v spodnjem delu hrbta in se določi s palpacijo izobraževanja na prizadeti strani. Hkratno pojavljanje simptomov, značilnih velikih tumorjev v proces teče v zgodnejši fazi, so le redko eno ali dve lastnosti.

Hematurija je pathognomonic znak raka na jetrih lahko pride enkrat ali občasno v zgodnjih fazah bolezni. Hematurija z rakom na ledvicah, se lahko začne nenadoma, bolečine v zadovoljivem splošnega zdravja lahko nepomembnih (microhematuria) in skupno (bruto hematurija). Bruto hematurija je posledica poškodbe krvnih žil v tumor v ledvični parenhima, stiskanje svoje Intrarenalna žile. Izločanje z urinom Dodatek krvni strdki spremlja ledvične kolike. Hudo hematurija med vožnjo raka ledvic lahko povzroči slabokrvnost, obstrukcijo sečevod, mehur tamponada krovyanymy strdek in akutno zastajanja urina.

Bolečina lezije je pozno znak raka ledvic. So dolgočasno, bolečine v naravi in ​​s stiskanjem živčnih končičev, ki pri invaziji notranji tumorja in raztezanje ledvično kapsulo. Ledvični rak otipljiv predvsem v tretji in četrti fazi gosto, hribovitem tvorbe.

S zunajledvičnega simptome raka ledvic, vključujejo: paraneoplastični sindrom (slabost, izguba apetita in teže, potenje, povišana telesna temperatura, hipertenzija) sindrom stiskanje slabše vena cava (simptomatično varikokela, knjižnice noge podaljškov podkožne trebušne vene, globoko vensko trombozo spodnjih okončin) Sindrom Shtauffera (jetrna okvara).

Povišana telesna temperatura z rakom ledvic in pogosto nizke stopnje vrednot, toda včasih - visoka vročinska lahko segajo od normalne do visoke vrednosti. V zgodnjih fazah hipertermija rak ledvic je posledica imunskega odziva na tumorske antigene, je novejši - procesov nekrozo in vnetjem.

Različnih kliničnih simptomov raka ledvic lahko manifestacija metastaz v okoliško tkivo in različnih organih. Znaki metastatskega raka ledvic, vključujejo: kašelj, hemoptiza (z lezije v pljučih), bolečine, patoloških zlomov (z zasevki v kosteh), hud glavobol, povečane nevrološke simptome, vztrajnost nevralgije in radikulitis (poškodba možganov), zlatenico (z zasevki v jetra).

Ledvični rak pri otrocih (bolezen Wilms) kaže povečanje velikosti telesa, utrujenost, tanka in bolečine v različnih narave.

Diagnoza rak ledvic

Pri diagnozi raka ledvic, ki se uporablja splošni klinični laboratorij, ultrazvok, X-ray in študije radioizotopa.

Preizkus urologu z rakom ledvic vključuje anamnezo, pregled, palpacija in tolkala (simptom Pasternatskogo). Kot posledica splošnega diagnostični test klinične laboratorijsko predvidoma kri in urin (splošno in biokemične, citološke pregleda).

Ko so rak ledvic spremembah laboratorijskih parametrov krvi in ​​urina, slabokrvnost, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, sekundarna policitemija, in levkociturijo proteinurija, hiperkalcemija, encimski spremembe (povečano izločanje alkalne fosfataze, laktat-dehidrogenaze). Obstaja povečano izločanje tumorjev različnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, tromboksane, aktivna oblika vitamina D), hormoni (renin obščitnični hormon, insulin, HCG).

Kadar obstaja sum študija ledvičnega raka izvedli orodje: ultrazvok ledvic in trebušnih organov, radionuklidi, skeniranje, neprozorna urografijom, ledvična angiografijo, CT in MRI ledvic. Treba izvesti raziskavo kosti prsnega koša in odkriti ledvic metastaze raka na pljučih in medenične kosti.

Bistvenega pomena v zgodnji fazi diagnozo raka ledvic je ultrazvok, ki zazna prisotnost seva tumor obrisi telesa odmeva heterogenosti zaradi prisotnosti con nekroze in krvavitve, hitro absorpcijo ultrazvoka zaradi nastanka tumorja. Pri opravljanju ultrazvok zaprta perkutano iglo biopsijo ledvic tumorja ograjo materiala za morfoloških študij.

Radionuklid skeniranje in nefrostsyntyhrafyy razkrivajo žariščne spremembe, značilne za raka ledvic. Zaradi različnega absorpcije gama delci normalno parenhima in tumorsko tkivo okvara ledvic ustvari delni podobo ledvičnega tkiva ali popolne odsotnosti v skupni poraz.

Izloča urografijom in ledvična angiografija izvede v končni fazi diagnoze raka ledvic. Znaki rakave lezije ledvičnega parenhima na urografijom se povečuje velikost ledvic, deformacije kontur, polnjenje okvara pyelocaliceal sistem deviacijo zgornji ureteralnoho oddelek; po ledvično angiogramu - povečanje premera debla in premika ledvične arterije, čezmerno neurejenim prekrvavitve, tumorske heterogenosti v senci nekroze. Ledvic angiografijo raka ledvic pomaga razlikovati prave neoplazme cist odkrivanje majhnih tumorjev v kortikalne plasti, prisotnost metastaz v drugih organov in drugih strdka ledvični tumor na ledvično veno.

X-ray CT ali MRI z kontrastnega razkriva ledvic raka ni večji od 2 cm, določeno strukturo in lokalizacije, globina kalitve parenhima, perirenal infiltracijo maščob, tumorski tromboza ledvične vene in slabše vena.

Če simptomi opravljenih CT trebuha, retroperitoneja, kosti, pljuča in možgani zaznajo regionalnih in oddaljenih metastaz raka ledvic.

Rak ledvic je diferencirati solytarnoy cista ledvic kamen bolezni, hidronefroz, ledvičnimi kamni, abscesi in tuberkuloze ledvice, nadledvične žleze in tumorji retroperitonealno prostora.

Zdravljenje raka ledvic

Kirurško zdravljenje je glavni in najbolj učinkovit način v večini primerov raka ledvic, tudi če se uporabljajo v regionalnih in oddaljenih metastaz in povečuje čas in kakovost življenja za preživetje.

V raka izvedli odstranitev ledvice (nefrektomija Radical in razširjena) in resekcijo ledvicah. Izbira zdravljenja opredeljujejo variante raka ledvic, in velikost tumorja, predvidoma preživetje.

Ledvice resekcijo se izvaja z namenom ohranjati telo pri bolnikih z lokalnimi oblikami raka in velikost tumorja manj kot 4 cm v primeru: enotni ledvic tumorja dvostransko, drugi delovanju ledvic. Ko ledvice resekcijo izvedli intraoperativno histološki pregled tkiva iz rane robu v smislu globine tumorske invazije. Po odstranitvi, obstaja povečano tveganje za lokalno ponovitev raka ledvic.

Radikalna nefrektomija je zdravljenje izbire na vseh stopnjah raka ledvic. Radikalna nefrektomija vključuje kirurško izrezu ene enote ledvic in najbližjimi subjektov: perinephric maščobe, ledvic kapne, nadledvične žleze in regionalnih limfnih vozlov. Odstranjevanje nadledvične žleze potekala na lokacijo tumorja v zgornjem polu ledvic, ali če patoloških sprememb. Lymphadenectomy s histološko preiskavo oddaljenih vozliščih pomaga določiti stopnjo raka na jetrih in določiti njegovo prognozo. V odsotnosti z rakom ledvic zasevki v bezgavkah (z ultrazvokom, CT) lahko Lymphadenectomy se izvede. Izvajanje radikalni nefrektomiji za rakom zahteva enotni dializi in kasnejše presajena ledvica.

Ko razširjena nefrektomija vysikayutsya tkiv tumorjev, ki se širijo na okoliške organe. Ko je tumor, vraščanje v lumnu ledvične vene ali slabše veno izvedli thrombectomy z lezijami tumorja žilne stene je obrobno resekcijo slabše vena cava področjih. V primeru napredovalega raka ledvic, poleg nefroktomijo, obvezno kirurški odstranitvi metastaz v drugih organov, limfadenektomijo.

Arterijska embolizacija tumorja se lahko izvede kot predoperativno pripravo za zmanjšanje izgube krvi ob nefrektomiji kot paliativno zdravljenje raka ledvic pri bolnikih s neuporabno ali za zaustavitev krvavitve, ogromen hematurija.

Kot možnost za kirurške (in neaktiven bolnikov - primarno) zdravljenje raka ledvic konservativnih metod, imunoterapije, kemoterapija, usmerjeno terapijo.

Imunoterapija je namenjen spodbujanju protitumomo imunitete v naprednih in ponavljajočimi raka ledvic. Ki se običajno uporabljajo v monoterapiji interlevkin-2 ali interferonom alfa in kombinirani imunoterapija s temi zdravili, ki omogoča delno regresijo tumorja (približno 20% primerov), dolgotrajno popolno remisijo (6%) pri bolnikih z rakom ledvic. Učinkovitost imunoterapijo odvisna histotipa raku ledvic: to je višja v svetlokletochnoho in mešano raka in številko za nujne primere na sarkomatoidnyh tumorjev. Imunoterapija je neučinkovita v prisotnosti metastaz raka ledvic v možgane.

Ciljno usmerjena terapija za raka na ledvicah sorafenibovi drog, sunitinibom, Sutent, Avastin, Nexavar vam omogoča, da blokira žilnega endotelija rastnega faktorja tumor (VEGF), kar bi pomenilo kršenje angiogenezo, krvnega pretoka in rast tumorjev.

Imunoterapije in ciljno terapija za napredovalega raka ledvic lahko dajemo pred ali po nefrektomiji in resekcijo metastaz odvisno trudnoudalimoy tumorja in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Kemoterapija (vinblastin droge, 5-fluorouracil) metastatskega raka ledvic in ponavljajočimi se daje rezultat v minimalni navzkrižne odpornosti, običajno izvedemo v kombinaciji z imunoterapijo. Radioterapija pri zdravljenju raka ledvic ne dobimo želenega učinka se uporablja le, kadar metastaze v drugih organih.

S široko rakom ledvic z kalitev okoliške strukture obshirnymy metastaznih bezgavke v retroperitonealno prostor otdalennymy metastazami v pljučih in kosteh lahko izvaja le paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Vreme rak ledvic

Po zdravljenju raka na jetrih je pokazala rednega nadzora in inšpekcije onkolog urologu. Rak Vreme ledvic glavnem določena s stopnjo raka. Z zgodnje odkrivanje tumorjev in metastaz raka ledvic se lahko nadejamo ugodnega izida: 5-letno preživetje bolnikov s T1 karcinomom ledvičnih celic po nefrektomija je 80-90%, pri 40-50% stopnji T2, T3-T4 v fazi zelo slabega vremena - 5-20%.

Preprečevanje raka na ledvicah, je zdrav način življenja, ki se vzdržijo slabih navad, pravočasno zdravljenje uroloških bolezni dostojno.