Rak jeter


  • Razvrstitev rakom na jetrih
  • Vzroki za rakom na jetrih
  • Simptomi raka na jetrih
  • Diagnoza rak jeter
  • Zdravljenje raka na jetrih
  • Napoved in preprečevanje raka na jetrih

Prvotno je lahko rak na jetrih je primarno, prvotno razvit z jetrnimi struktur in sekundarno (metastatskega). Primarni maligni tumorji razvijajo se jetra 20-30 krat manj kot sekundarna, in ni več kot 0,2-3% vseh rakov. Največji Pojavnost primarnega raka na jetrih je praznoval v Južni Afriki, Senegalu, Indiji, na Kitajskem, Filipinih, zaradi velike razširjenosti kroničnega hepatitisa B v teh državah. Rak jeter je 4-krat bolj verjetno, da se razvije v moškega prebivalstva; Prednostno starost bolnikov 50-65 let.

Razvrstitev rakom na jetrih

Primarni rak jeter pogosto raste z hepatocitov - jetrnih celic (karcinomom jetrnih celic ali rakavih jetrnih celic) ali žolčnih vodov epitelijskih celic (holanhiotsellyulyarnyy raka ali holanhiokartsynoma). Manj pogosti rak jeter mešana struktura (hepatopulmonalnem karcinom holanhiotsellyulyarnyy) neepitelialni tumor (hemangioendoteliom) kartsynosarkomoyu, hepatoblastom itd Primarni rak jeter razvija v obliki eno ali več enot belkaste barve, debela doslednost. Rak jeter je nagnjenost k razpršenih hitro narašča invaziruet plovil, s čimer se razširja jetra.

Sekundarna rak jeter 90% malignih lezij organa. Prvotno je metastaziral, da je primarna širjenje tumorja na drugih lokacijah. Raka kolona, ​​rak trebušne slinavke, rak želodca, pljučni rak, rak dojke, rak prostate, rak maternice ali raka jajčnikov, ledvic in t E. Pogosto metastaze razlikuje tumorji na jetrih zaradi posebnosti prekrvavitve jeter ter pritok njen celotni krvi iz trebušne votline.

V mednarodnem TNM klasifikacije so naslednje faze primarnega raka na jetrih:

  • T0 - primarni rak jeter ni zaznana
  • T1 - solytarnoy izobraževanje do 2 cm v premeru; Ni kalivosti plovila
  • T2 - solytarnoy izobraževanje do 2 cm v premeru, brstenja žile jeter, ali tumor večji od 2 cm, brez sodelovanja žilnega
  • T3 - enkratna tumor večji od 2 cm ali več manjših tumorjev, ki rastejo krvne žile in omejenih en delec
  • T4 - več žarišča v obeh režnja jeter ali samega tumorja z okvaro kalitev ali vene ali visceralni peritonej.
  • N0 - Ni bezgavke in povezav hepatoduodenalnu gate jetra
  • N1 - metastaze na bezgavke so določene hepatoduodenalnu povezave ali vrata jetrih
  • M0 - oddaljene metastaze raka na jetrih ne zazna
  • M1 - so metastatskega raka na jetrih v oddaljene organe.

Vzroki za rakom na jetrih


V večini primerov, rak jeter, neposredno povezana s prisotnostjo kroničnih bolnikih s hepatitisom B in C, - hepatocelularni karcinom pojavi pri 80% tistih, virusne bolezni jeter za 20 let. Mehanizem rak jeter, povezane z hepatocitov poškodovali vpliv virusov, ki vodijo v kronično vnetje jeter celic in žolčevod, kršitev njihovega dela.

Dejavniki povečanega tveganja za raka na jetrih ciroza katerekoli etiologije hemochromatosis, alkoholna bolezen jeter, hepatitis z drogami inducirano srčno popuščanje, parazitske okužbe (opisthorchiasis, amebiasis, shistosomoza), bolezni, žolčnih kamnov, sifilis, itd

Potencialno je kancerogen aflatoksina B1 proizvajajo glive plesnevymy asperhyllamy, industrijskih kemikalij (nitrozaminov tetrahlorystoho pesticidi hlorsoderzhaschye ogljika, arzen, vinilklorida, itd), farmacevtski izdelki (Torotrast, anabolni steroidi).

Simptomi raka na jetrih

Klinične manifestacije raka na jetrih manifest z nespecifičnimi simptomi, zato se bolezen pogosto sprejeti v gastroenterologije za nastanek žolčnih kamnov, holecistitis, holangitis, poslabšanju hepatitisa, itd

V zgodnjih fazah raka jeter je značilna podivjanega šibkost, utrujenost, zmanjšan apetit in hujšanje resnosti v hypochondrium in epigastrium. Razvijanje dispeptičnimi simptome: slabost, bruhanje, nagnjenost k zaprtje ali driska. Pojav bolečine v jetrih je povezano z rastjo tumorja, jetra kapsule odsek, sekundarne vnetne reakcije. Jetra hitro povečuje v velikosti, postane tuberosity in lesne gostoto, skozi trebušno steno, včasih otipljiv lokacije tumorja. Kršitev zhelcheotvedeniya raka na jetrih vzrok obstruktivna zlatenica, vsako srbenje, slikarstvo svetle barve blato in urin - v temi.

Kasneje se pojavi in ​​raste slabokrvnost, ascites, tam telangiectasia kože, sindrom hemoragični (pogosto ponavljajoče prebavil in krvavitvi iz nosu). V kasnejših fazah raka na jetrih opazili konstantno Odporen na zdravljenje, vročina z mrzlico. Ko se pojavi spontano ali travmatična rupture tumorja krvavitev v trebušno votlino ali peritonitis.

Metastaze raka na jetrih lahko intraorganic (v drugih delih jeter), regionalni (bezgavke v porta hepatis, polna, paraortalnye bezgavke) ali oddaljeni (drugih organov - pljuč, poprsnice, potrebušnice, trebušne slinavke, ledvic, kosti).

Diagnoza rak jeter

Začetno diagnozo raka na jetrih je lahko sum na analizo objektivnih podatkov (prisotnost zlatenice, bolečine in otipljivega izobraževanja kvadrantu, hepatomegalijo, trebuhu deformiranosti, hudo podkožnega žilnem sistemu, itd.)

Primarna Postopek instrumentalne diagnozo raka jeter v večini primerov je ultrazvok trebuha (jetra). Ultrazvočni pregled lahko zazna kontaktne lezij v jetrih, prevzamejo njihovo naravo (primarno, metastatskega), določi velikost. V nekaterih primerih se ultrazvok uporablja za Opažanje perkutano jetrni biopsiji in namestiti morfološko diagnoze. Pojasnitev informacij, pridobljenih z ultrazvokom izvede z uporabo CT ali YAMRT.

Za oceno delovanja jeter proučuje raven jetrnih encimov in bilirubina, beljakovin, alkalne fosfataze, koagulacije, trombocitov in drugih kazalnikov. Z veliko verjetnostjo kažejo, rak jeter pri zvišanju alfa-fetoproteina (AFP) - posebno tumorski označevalec.

Dodatni podatki, ki pojasnjujejo, pridobljene med statično scintigrafijo jeter selektivno tseliakohrafiya, splenoportohrafiyi, hišne jeter diagnostična laparoskopija. Če je sum metastatskega raka jeter najpomembnejša naloga ugotoviti primarni lezije, ki lahko zahteva irrigoskopii, kolonoskopija, esophagogastroduodenoscopy, medeničnega ultrazvok, ultrazvok prostate, pljuč, X-ray, ultrazvok ledvic, izločanja urografijom.

Zdravljenje raka na jetrih

Ko je na začetku resektabilne rak jeter prikazuje zdravljenje kombinaciji, vključno resekcijo (lobectomy, nenormalno jetrno resekcijo ali hemihepatektomiyu) v kombinaciji s potekom kemoterapije z metotreksatom, 5-fluorouracilom. Vendar resekcijo jeter težavah početje ni vse bolnike. Merila so operabelnosti premer tumorja 3 cm, vdre žile; odsotnost ciroze. Pooperativna smrtnost po resekciji jeter za raka je 10%, v glavnem iz razvitega odpoved jeter. V nekaterih primerih se lahko specializirani centri biti predprynyatomu presaditev jeter.

Kirurško zdravljenje metastatskega raka na jetrih je mogoče le z operabelnosti podlagi tumorskih metastaz v enem od delov pomanjkanja jeter in ekstrahepatičnih lezij sekunde.

Kemoterapija z uporabo citotoksičnih zdravil kot samostojno metodo zdravljenja je indicirano za neuporabno raka jeter. V tem primeru je najbolje učinek dosežemo z dajanjem citotoksičnih zdravil neposredno v jetrno arterijo. Radioterapija za raka na jetrih se redko uporablja zaradi svoje nizke učinkovitosti.

Alternativna zdravljenja za rakom na jetrih, so Chemoembolization, radiofrekvenca termoablyatsiyi, perkutana uprava etanola v tumorju, protonske terapije.

Napoved in preprečevanje raka na jetrih

Po odstranitvi raka na jetrih v začetnem 5-letno stopnjo preživetja je majhna - samo 9-20%. Ko neuporaben rak jeter v času od diagnoze do smrti bolnika običajno ne več kot 4 mesece. V primeru metastatskega prognozo raka jeter tudi zelo težko.

Preprečevanje raka na jetrih vključujejo imunizacija splošni populaciji proti hepatitisu B, zavrnitev zlorabe alkohola, varnostnih pravil, ko delajo z nevarnimi kemikalijami. V prisotnosti kroničnega hepatitisa bi moral slediti gastroenterolog priporočila (hepatologi) in nalezljivih bolezni, sledijo varčujejo režim in prehrano, je klinični nadzor.