Rak ekstrahepatičnih žolčnih vodov


  • Vzroki rak zunaj jeter žolčevodov
  • Razvrstitev raka na zunaj jeter žolčevodov
  • Simptomi raka na zunaj jeter žolčevodov
  • Diagnozo raka na zunaj jeter žolčevodov
  • Zdravljenje raka na zunaj jeter žolčevodov
  • Napoved in preprečevanje raka na zunaj jeter žolčevodov

Bolezen se pojavlja redko gastroenterologije: zunaj jeter žolčevodu maligni tumorji prizadene 1% primerov. Rak zunaj jeter żolćevod 1,5-2 krat bolj verjetno, da se razvije pri moških, predvsem v starosti 60-70 let. V polovici raka opazovanja razvija v splošnem žolčevoda.

Vir rasti tumorja pokriva in žleznih epitela kanali. Tumor je infiltracijsko tip rasti, se razteza vzdolž žolčevod, jetrnih ohrovt arterijo in veno, portal vene, 12-dvanajstnika, trebušni slinavki. Rak zunaj jeter žolčevodov metastasizes regionalnih bezgavk in jetrih.

Vzroki rak zunaj jeter žolčevodov

Danes obstaja več dejavnikov tveganja za raka ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Vodilno vlogo v etiopatogenezi bolezni pripada žolčni kamni prisotnost concretions v kanalih. Razmerje GSD rak zunaj jeter duct razložiti z mehansko stimulacijo žolčevod kamnov stene.

Med drugim draw točke razlikovati strukturo nepravilnosti žolčevoda, prirojeno cistično dilatacijo žolčevodov, ulcerozni kolitis, parazitskih in bakterijskih okužb (klonorhoz, opisthorchiasis, tifoidne in paratifus), sklerozirajoči holangitis, itd

Ugotovil povečano verjetnost za nastanek raka na ekstrahepatičnih żolćevod delavcev v stiku s benzidinom in beta naftylamynom. Pričakovati je, da se inducirajo raka žolcevoda in raka trebušne slinavke ena in ista endo-in eksogene snovi.

Razvrstitev raka na zunaj jeter žolčevodov


Glede na mednarodne klinične in anatomsko klasifikaciji (TNM), so v naslednjih fazah raka žolčnih vodov:

  • Tis (0) - Faza preinvasive karcinom
  • T1 (IA) - omejen tumor rast žolčevoda
  • T2 (IB) - vdor tumor žolčevoda steno
  • TC (IIA) - tumor napade jetra, trebušno slinavko, žolčnika, veje jetrne arterije ali vene. V fazi II B dodatno vpliva na bezgavke zraven.
  • T4 (III) - Postopek tumorja vključuje katero koli od naslednjih struktur: glavni veni, drugi žolčevoda, skupna žila jetrih, želodcem, kolona, ​​sprednjo trebušno steno. Stage IV lahko ujemajo T1-T4 ravni v odsotnosti ali prisotnosti zasevkov v regionalnih bezgavkah (N0, N1) ter odkrivanje oddaljenih metastaz (M1).

Histološke vrste raka žolčevoda adenokarcinom nanaša na različne stopnje diferenciacije; redko najdemo ploščatocelični in nediferencirani karcinom. Oblika rasti diferenciranih nodularne, difuzno infiltracijsko in papilarnega karcinoma ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Simptomi raka na zunaj jeter žolčevodov

Manifestacije žolčevod raka ne razlikujejo od prvih simptomov bolezni z žolčem trakta. Prvi in ​​vodilni značilnost tumorji zunaj jeter žolčevodov je zlatenica, ki se pojavi v 97% primerov. Polovica bolnikov barvnih zlatenica kože in beločnice razvija nenadoma; druga opažanja - raste za 2-3 mesece. Zlatenica je pogosto intenzivno in trajno; Včasih lahko pride v valovih ali recidivov.

Zelo zgodaj začeli ukvarjati bolečine pacientom v desnem zgornjem kvadrantu, epigastrium, intenzivnost, ki je slabše ponoči. Za razliko od holecistitis in žolčnih kamnov, je bolečina v raka zunaj jeter žolčevod stalna in izrazita. Zaskrbljen tudi slabost, bruhanje, slabost, izguba teže, zvišana telesna temperatura, srbenje; Izrazita sprememba barve blata in izgled temen urin.

Če je zamašena žolčevodi razvoj hidrops in empiem žolčnika, holangitisa, sekundarno biliarne ciroze. Pri napredovalem raku na ekstrahepatičnih žolčnih vodov Tipični znaki so povečana jetra, mehur poveča.

Diagnozo raka na zunaj jeter žolčevodov

Objektivna merila zunaj jeter rakom žolčevodu so rezultati laboratorijskih testov in instrumentalne študije.

Ti biokemijske preiskave jeter značilna hiperbilirubinemije, hiperholesterolemijo, hiperfosfatazemiey, zmerno povišano aminotransferaze dejavnosti.

Z ultrazvok žolčevodu zazna intraductal hipertenzija, širitev intrahepatičnih žolčnih vodov. Raven žolčevoda okluzije s MRI ali CT žolčevodu perkutana cholangiography chrespechenochnoy, RHPH razkrila.

Zdravljenje raka na zunaj jeter žolčevodov

Izbira strategije zdravljenja za rakom na zunaj jeter žolčevod narekuje lokacijo in stopnji tumorja. Na žalost, bolezen je pogosto že v poznejših fazah, zaradi česar je težko radikalno operacijo.

Z zgodnjim odkrivanjem raka choledochitis, pomanjkanje zanimanja sosednjih objektov, morebitne resekcijo skupnega žolčevoda s poznejšo šivi "end-to-end" ali zadrgo proksimalnem choledochitis v 12 dvanajstnika steno ali tankem črevesu. V primeru poraza supraduodenalnuyu ljubezen žolcevoda resekcijo in holecistektomija opravljeno ožini. Tumor v distalnem skupni žolčevod zahteva izvedbeni pancreatoduodenal resekcijo.

S široko raka ekstrahepatičnih žolčnih vodov morda potrebovali delno hepatectomy (segmentne resekcije, lobectomy, hemihepatektomiya) ali operacijo Vippla (vključuje resekcijo trebušne slinavke glave, odstranitev žolčnika, želodca resekcijo, dele črevesja in žolčevoda).

Paliativna operacija za raka ekstrahepatičnih žolčevodom izboljša simptome in izboljšati zdravje bolnikov. Ker se ti ukrepi izvajajo holetsistohastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomy, holedohoenterostomiya, perkutani drenaža transpechenochnoe żolćevod Endoskopsko bouginage zunaj jeter žolčevoda opornice choledochitis itd

Zdravljenje raka ekstrahepatičnih žolčnih vodov se lahko dopolni ali daljinsko vnutryprotokovoy kombinirano zdravljenje z obsevanjem, kemoterapijo in hipertermije.

Napoved in preprečevanje raka na zunaj jeter žolčevodov

Kriteriji za žolčevoda rakom fazi bolezni, možnost popolne kirurški odstranitvi tumorja, primarni ali rekurentni lezijo. V skupnem tumorji žolčevodu neugodnih vremenskih razmer.

Preprečevanje raka zunaj jeter žolčevodi, povezane s pravočasnim zdravljenjem žolčnih kamnov, bolezni jeter, črevesja, trebušne slinavke, žolčevodov.