Rak mehurja


  • Vzroki za nastanek raka na mehurju
  • Razvrstitev raka na mehurju
  • Simptomi raka na mehurju
  • Diagnozo raka na mehurju
  • Zdravljenje raka na mehurju
  • Napoved in preprečevanje raka na mehurju

Rak mehurja se pogosto zgodi, 70% vseh tumorjev sečnih organov, pri toliko sooča urologiji v svoji praksi. Struktura celotne patologije rak usoda raka sečnega mehurja je 2-4%. Med malignimi tumorji različnih lokalizacije v pogostosti raka mehurja uvršča enajsti pri ženskah, in 5. pri moških. Rak mehurja je bolj pogosta med prebivalci industrializiranih držav; predvsem starejši bolniki starosti 65-70 let.

Vzroki za nastanek raka na mehurju

Splošno priznane domneve o etiologiji raka na mehurju obstaja. Nekateri pa so znane dejavnike tveganja, ki v veliki meri prispevajo k razvoju raka na mehurju.

Številne študije kažejo na povečano verjetnost za nastanek raka na dolgoročno zastoj urina v mehurju. Drugi presnovki, vsebovane v urinu v visokih koncentracijah, imajo opuholehennym učinek in povzroči maligno transformacijo urotelyya. Dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju lahko prispeva Različne urogenitalnega patologije, prostatitis, BPH ter raka na prostati, raka mehurja diverticula, urolitiazo, kronični cistitis, sečnice strikturo, itd Vloga okužbe ljudi papiloma pri etiologiji raka mehurja še vedno sporna. Parazitska okužba - urogenitalnega shistosomoza bistveno prispeva k rakotvornost.

Dokazana povezava med pojavnostjo raka sečnega mehurja in poklicnih tveganj, vključno z dolgotrajno izpostavljenost aromatskih aminov, fenoli, ftalate, proti raku drog. Skupina - dejavnik tveganja, zidarje, oblikovalci, umetniki, delavci usnje, tekstilni, kemični, barve, olja industrija delavci.

Visoko kancerogeni potencial ima kajenje tobaka, kadilci trpijo zaradi raka mehurja, so 2-3 krat pogosteje kot nekadilci. Škodljivi učinki na urotelija predvideva uporabo kloriranih pitne vode poveča verjetnost za nastanek raka na mehurju v 1,6-1,8 krat.

V nekaterih primerih se lahko rak mehurja se genetsko in je povezana z družinsko nagnjenost.

Razvrstitev raka na mehurju


Tumor, kombinirani izraz "rak sečnega mehurja", ki ga odlikujejo histološki tip, stopnjo diferenciacije celic, rast znakov, dovzetnost za metastaze. Obračunavanje teh značilnosti je izjemno pomembno pri načrtovanju strategije zdravljenja.

Morfološke značilnosti v oncourology najpogostejši prehodno celice (80-90%), skvamoznega karcinoma sečnega mehurja (3%), adenokarcinoma (3%), papiloma (1%), sarkoma (3%).

Kot stopnja anaplasia celičnih elementov razlikuje nizko, zmerno in zelo raznolik raka mehurja.

Praktični pomen je stopnja vključenosti v proces rak različnih slojih mehurja, zato govorimo o fazi površinskega raka sečnega mehurja ali nizka vysokostadiynom invazivni karcinom. Tumor je lahko papilarni, infiltracijsko, ravno, nodularne, intraepitelijska, mešani rast.

V skladu z mednarodnim sistemom TNM razlikovati naslednje faze raka na mehurju.

  • T1 - tumor invazija vpliva submucosa
  • T2 - invazija tumor razteza na površino mišične plasti
  • T3 - invazijo tumorskih uporabljajo za globoko mišično plast stene mehurja
  • T4 - Invazija tumor vpliva na medenici tkiva in / ali bližnje organe (vagina, prostate, trebušno steno)
  • N1-3 - odkrijejo metastaze v regionalnih bezgavkah ali v bližini
  • M1 - je metastaze v oddaljene organe

Simptomi raka na mehurju

Zgodnji znaki raka na mehurju je krvavitev v urinu - microhematuria ali bruto hematurija. Manjše hematurija lead obarvanjem urina v roza lahko občasno in se ne bo ponovil, za dolgo časa. V drugih primerih, takoj razvije skupno hematurija: to je krvava barva urina se lahko dodeli krvni strdek. Dolgotrajen ali masivni hematurija včasih povzroča razvoj mehurja tamponada in akutno zastajanja urina. Sredi hematurija je postopno znižanje hemoglobina in anemijo bolnika.

S širjenjem bolnikov z rakom na mehurju začeli ukvarjati simptome dizuricheskie in bolečine. Uriniranje je ponavadi boleče in se pospešeno z nujno, včasih - težko. Tam imajo bolečine v srcu, v dimljah, v presredku, križnice. Sprva bolečina pojavi samo na ozadju napolni mehur, potem kalivost mišična stena in sosednjih organov postala trajna.

Stiskanje ustja sečevoda tumorskih območij je kršenje odtok seča iz ledvice ustrezne. V takih primerih, razviti hidronefroz, akutne bolečine napad z vrsto ledvične kolike. Ko sdavlyvanyem oba usta povečuje odpoved ledvic, kar lahko privede do uremia.

Nekatere vrste raka mehurja rasti ynfyltryruyuschyy nagnjeni k razpada in razjede cistično steno. Na podlagi tega lahko pride do okužb sečil (cistitis, pielonefritis), urin postane gnojni značaj in Smrdljiv vonj.

Kalivost raka mehurja v rektumu ali v nožnici vodijo do nastanka sečnega mehurja in danke vaginalne fistule mehurja-spremlja simptomatsko.

Mnogi simptomi raka na mehurju, niso specifična in se lahko pojavi tudi v drugih uroloških bolezni: ciste, prostate, ledvičnih kamnov, tuberkulozo, adenom prostate, skleroze od vratu mehurja in t E. Tako pogosto bolniki v zgodnjih fazah raka sečnega mehurja in dolgi rok. neučinkovito obravnavajo konzervativno. V zameno, zavira pravočasno odkrivanje in zgodnje zdravljenje raka na mehurju, poslabšanje prognozo.

Diagnozo raka na mehurju

Za odkrivanje raka na mehurju, počivališča onkoprotsesu zahteva celovit klinično, laboratorijsko in instrumentalne izpit. V nekaterih primerih so lahko tumorji mehurja se pretipati v dvoročnih medenici pregledu pri ženskah ali rektalni pregled pri moških.

Standardna laboratorijska diagnostika v suma raka na mehurju zajema izvajanje analizo urina ugotoviti, hematurija, sediment citologijo za odkrivanje atipičnih celic, bakteriološke urin kultura izključiti testno okužba specifični antigen Wat. Blood izpit navadno pokaže različne stopnje anemije, kaže krvavitev.

Transabdomynalnoy ultrazvok formacija tumor na mehurju razkriva več kot 0,5 cm premera, ki se nahajajo predvsem v stranskih stenah žolčnika. Za odkrivanje raka sečnega mehurja, ki se nahaja v območju vratu, najbolj informativne transrectal skeniranja. V nekaterih primerih, z uporabo Transuretralno ultrazvočno endolyuminalnaya preživel s senzorjem uveden v mehurju. Pri ugotavljanju bolnikovo rak mehurja je treba tudi ultrazvok ledvic (ledvična UZ) in sečevodov.

Obvezna vizualizira metoda za diagnosticiranje raka mehurja je Cistoskopija, v katerem naj pojasni lokacija, velikost, izgled statusnih tumor ust sečevodov. Predvsem lahko endoskopija dopolniti z biopsijo, ki omogoča tumorja morfološko preverjanje.

Med oblikami sevanja diagnozo raka sečnega mehurja opravila tsystohrafyyu in izločanja urografijom, kažejo polnilno napako in deformacijskih obrisi cistična stenskih in natančno navedbo narave rasti tumorja.

Medeničnega venografija in limfanhioadenohrafiyu izvedena, da prepoznajo vključevanje medenične vene in limfnega sistema. Z istimi cilji se lahko uporablja računalnik in magnetna resonanca diagnostiko.

Za prepoznavanje lokalnih in oddaljenih ponovitev raka mehurja so se zatekle k lastni ultrazvok trebuha, prsnega koša X-ray, ultrazvok medenične organe, kosti, scintigrafija.

Zdravljenje raka na mehurju

Bolniki z lokalizirano, rastočega raka površinske more opravljati transuretralno resekcijo (TUR) mehurja. Tour je lahko radikalna intervencija v fazi T1-T2 raka sečnega mehurja pri naprednih procesov (T3), se izvede z paliativne namene. Med transuretralno resekcijo mehurja tumorja odstranili preko resektoskop skozi sečnico. Nadaljnje TOUR mehurja se lahko dopolni z lokalno kemoterapijo.

Če želite odpreti delni cistektomija mehurja v zadnjih letih, so manj verjetno, da bo glede na visok odstotek ponovitev, zapletov in nizko preživetje.

V večini primerov invazivnega raka mehurja kaže ostanek cistektomija. V radikalni cistektomija mehurja odstraniti kot enoten blok prostate in semennymy mehurčkov pri moških; priveski in maternice pri ženskah. Istočasno odstraniti del ali vse sečnice, medenične bezgavke.

Zamenjati odstranjene mehur, naslednje načine: urin ven (sečevod vsadek v kožo, ali segment črevesa na sprednji steni trebuha) v urinu sigmoid; nastajanje črevesnih rezervoarja (ortotopicheskoho mehurja) v tkivu tankega črevesa, želodca, debelega črevesa. Radikalna cistektomija s črevesno plastičnosti je optimalna, saj omogoča, da se ohrani možnost zadrževanja urina in samo uriniranje.

Kirurško zdravljenje raka na mehurju, se lahko dopolnijo ali daljinsko stik radioterapijo, sistemsko kemoterapijo ali lokalni Unutrypuzyrna, lokalna imunoterapija.

Napoved in preprečevanje raka na mehurju

Ko je neinvaziven raka mehurja 5-letnega preživetja približno 85%. Precej manj ugodna prognoza za invazivne in ponavljajočih se tumorji rastejo in raka sečnega mehurja, zaradi česar oddaljene metastaze.

Da bi zmanjšali možnost za nastanek raka na mehurju pomoč opustili kajenje, izjeme poklicnih nevarnosti uporabe čiste pitne vode, urostaza odprave. Je potrebno preventivno ultrazvok, urin, pravočasno ocenjevanje in zdravljenje pri urologu (Nefrolog) s simptomi disfunkcije sečil.