Rak materničnega vratu


  • Razvrstitev raka materničnega vratu
  • Vzroki za raka materničnega vratu
  • Simptomi raka na materničnem vratu
  • Diagnozo raka na materničnem vratu
  • Zdravljenje raka na materničnem vratu
  • Prognoza raka na materničnem vratu
  • Preprečevanje raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu (Rak materničnega vratu), je približno 15% vseh malignih lezij okolju ženskega reproduktivnega sistema, pri čemer se na tretje mesto po raku dojke in raku endometrija. Kljub dejstvu, da je rak materničnega vratu nanaša na bolezni "vizualne lokalizacije", 40% žensk z diagnozo stanja kasneje (III - IV) fazo. V Rusiji vsako leto izkaže, okoli 12.000 primerov raka materničnega vratu. Glavne kategorije so pri bolnikih, starih od 40-50 let, čeprav je v zadnjih letih porast pojavnosti raka materničnega vratu varstva žensk, mlajših od 40 let.

Bolezni v ozadju, da je nagnjenost k nastanku raka materničnega vratu, ginekologija nanaša levkoplakija (intraepitelijska neoplazija, CIN), Erythroplakia, bradavice, polipi, resnična in psevdo erozije materničnega vratu, cervicitis.

Razvrstitev raka materničnega vratu

S histološki tip, v skladu z dvema vrstama epitela sluznice materničnega vratu, materničnega vratu ploščatocelični razlikovati lokalizacije raka v ektotserviksa (85-95%) in adenokarcinom razvoju iz endocervical (5-15%). Ploščatocelični karcinom materničnega vratu, lahko glede na stopnjo diferenciacije je orohovevayuschym in nizke neorohovevayuschym. Redki histotipam raka materničnega vratu vključujejo svitloklitynnoho, melkokletochnaya, mukoepidermoidnaya in druge oblike.

Glede na tip rasti razlikovati exophytic raka materničnega vratu in endophytic, ki so manj pogosti in imajo najslabšo prognozo.

Da se oceni razširjenost klinične ginekologije uporablja klasifikacijo raka materničnega vratu v dveh sistemov: Figo, Mednarodna federacija sprejela porodničarji in ginekologi in TNM (kjer T - razširjenost tumorja, N - vključevanje regionalnih bezgavk; M - prisotnost oddaljenih metastaz).

Faza 0 (FIGO) ali Tis (TNM) se šteje kot intraepitelijskih ali raka na materničnem vratu (in situ).

Faza I (FIGO) ali T1 (TNM) - invazija tumor omejen na materničnem vratu, ne da bi prehod na njenem telesu.

IA (T1) - mikroskopsko določi raka materničnega vratu z invazijo globino 5 mm in vodoravno širjenja 7 mm.

  • I A1 (T1 A1) - stromalni invazije 3 mm s horizontalno širjenje 7 mm;
  • I A2 (T1 a2) - tumor na materničnem vratu do globine 3 do 5 mm, s horizontalnega širjenja 7 mm.

IB (T1 B) - mikroskopom odločen materničnega vratu, rak omejen na materničnem vratu ali mikroskopskih poškodb, ki presega la2 (T1A).

  • I B1 (T1 B1) - mikroskopom opredeljeno lezije, ki ne presega največjo dimenzijo 4 cm;
  • I B2 (T1 2) - mikroskopom opredeljeno lezije presega največjo dimenzijo 4 cm.

Faza II (FIGO) ali T2 (TNM) je značilno širjenje raka izven materničnega vratu; Spodnja tretjina vagine in medenične stene nepoškodovano.

  • II (T2) - tumor infiltrirajo zgornjo in srednjo tretjino vagine ali telo maternice brez Nastavitve kalitev ,;
  • II B (T2 B) - tumor infiltrirajo nastavitve, vendar ne doseže stene medenice.

Faze III (FIGO) ali T3 (TNM) je značilno širjenje raka izven materničnega vratu v nastavitvah kalivosti stene medenice ali vključuje spodnjo tretjino nožnice ali razvoj hidronefroz.

  • III (T3) - tumor zajema spodnji tretjini vagine, vendar ne kalijo v steni medenice;
  • III B (T3 B) - Tumorske preseli v medenici stene ali povzroči hidronefroza ali sekundarne poškodbe ledvic.

Faza IV (FIGO) in T4 (TNM) je značilno širjenje raka materničnega vratu v sosednjih organov ali razširil izven medenice. Faza IV B (T4 M1) označuje prisotnost oddaljenih metastaz.

Vzroki za raka materničnega vratu


Ključno vlogo pri karcinogenosti materničnega vratu okužbe s HPV rak je dana, ki ima tropizma za epitelija materničnega vratu. Serotipi HPV onkogenih visokim tveganjem (16, 18) so našli v 95% primerov raka materničnega vratu: skvamoznega raka materničnega vratu z več izkaže HPV tipa 16, adenokarcinom in oblik nizka - HPV 18 vrsta.

Serotipa HPV onkogeni "nizko" tveganje (6, 11, 44) in vmesna tveganja (31, 33, 35), predvsem povzročajo nastajanje ravnih in bradavic, displazije in redke - rak materničnega vratu.

Med drugimi SPO, dvig tveganje za raka na materničnem vratu, isolated genitalnega herpesa, okužbe citomegalovirus, Okužba s klamidijo. Iz zgoraj navedenega je razvidno, da je možnost za razvoj raka na materničnem vratu, kot ženske, pogosto menjavajo spolne partnerje in zanemarjena barernymy kontracepcijo. Poleg tega, zgodnji začetek spolnega življenja (starih 14-18 let) nezrele epitelija materničnega vratu je posebna občutljivost na učinke sredstva za poškodovanje.

Dejavniki tveganja za razvoj raka na materničnem vratu, vključujejo slabitev funkcije imunskega sistema, kajenje, starost nad 40 let, dieto z majhno vsebnostjo sadja in zelenjave, debelost, pomanjkanje vitaminov A in C. tudi pokazale, da je verjetnost razvoja materničnega vratu poveča z rakom dolgotrajno ( več kot 5 let), ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva, več rojstev, pogostejše splave.

Eden od dejavnikov, poznega odkrivanja raka na materničnem vratu, je nizka zdravstvena kultura, nepravilen prehod žensk preventivnem pregledu brisa iz kanala materničnega vratu onkotsytolohiyu.

Simptomi raka na materničnem vratu

Klinične manifestacije karcinom in situ in mikroinvazivnih raka na materničnem vratu na voljo. Pojav simptomov in pritožb kaže napredovanje tumorske invazije.

Najbolj značilna manifestacija raka materničnega vratu se madeži in krvavitev, dvema menstruacijama, menopavzi in kontaktna (po spolnem odnosu, ocene ginekologa, namakanje in tako naprej. D.), menoragija. Bolniki opozoriti videz bele - tekočine, solzne, rumenkaste ali jasno nožnice barvni izcedek ustreznem lymforeya. Razpad razdelitve rak jemanje hnoevidnyh značaj imajo včasih barvne "meso" in slops Smrdljiv vonj.

Ko se tumor v medeničnem stenske ali živčnih pleksusa, bolečine v trebuhu, v nožnici, križnice v mirovanju ali med seksom. V primeru metastatskega raka materničnega vratu v medenične bezgavke in stiskanjem ven lahko pojavijo otekanje nog in zunanjih genitalij.

Če infiltracija tumorja vpliva na črevesno ali mehurja motnje iztrebljanje in uriniranje; Zdi se hematurija ali kri v blatu nečistoč; Včasih ima vaginalno, črevesju in vaginalno fistulo mehurček. Mehansko stiskanje metastatskim limfnih vozlov sečevodov privede do zastajanja urina, nastajanje hidronefroza s nadaljnji razvoj anurijo in uremia.

Pogosti simptomi raka materničnega vratu vključujejo splošna oslabelost, utrujenost, povišana telesna temperatura, hujšanje.

Diagnozo raka na materničnem vratu

Mykroynvazyvnoho osnova za zgodnje odkrivanje raka na materničnem vratu, rednih pregledov onkoprofilakticheskie citološki materničnega strganjem. Test PAP (Pap bris in) omogoča odkrite predrakave procese v rakavih celicah preynvazyvnoho raste tumor.

Visual medenici pregled v zgodnjih fazah lahko zazna, ali se zdi sumljiv raka materničnega vratu na sprednji strani, razjede, barvnih sprememb materničnega vratu.

Pri invazivni odru s exophytic Vrsta rast raka na površini materničnega vratu določi fibrinous prekrivna, tumorja rdečkasta proliferacije, bele, roza in sive barve, ki se zlahka krvavijo ob dotiku. Če se endophytic rast materničnega vratu raka poveča, postane sod oblika, neravna površina hribovit, neenakomerna barva roza marmorja. Ko Recto-vaginalni študija v Nastavitve in medenica je mogoče opredeliti infiltrati.

S kolposkopijo pri povečavah 7,5-40-krat več možno študirati podrobno materničnega vratu, opredeli v ozadju procesov (displazija, levkoplakijo) in začetne znake raka na materničnem vratu. Za študij epitelija transformacijske cone z uporabo vzorcev z ocetno kislino in Schillerja testa (test jod). Atipijo pri raku materničnega vratu, ki jih značilno sukanje plovil odkritih manj intenzivno obarvanje patoloških lezij yodnehatyvni.

Če sumite, materničnega vratu, rak študija kaže, ploščatocelični karcinom tumorskega antigena - označevalec SCC-Ag (običajno ne presega 1,5 ng / ml).

Razširjeno kolposkopija omogoča odkrivanje preoblikovanje zemljišč in narediti biopsijo materničnega vratu za histološko študija tkiv prepovedana. Nož biopsija materničnega vratu kiretaža cervikalnega kanala obvezno zaradi suma raka na materničnem vratu. Za določanje stopnje okuženosti poteka konyzatsyya raka materničnega - stožca kos tkiva izrezu. Odločilni in dokončna metoda v diagnostiki raka na materničnem vratu, je morfološka razlaga biopsijo.

Napredovalega raka materničnega vratu medeničnega ultrazvok se izvede, omogoča stadirovat neoplastični proces in načrtovanje intervencije. Izključiti tumor na sosednjih organov in zasevkov oddaljenem letovišču opravljati ultrazvok mehurja in ledvic, Cistoskopija, intravenozno urografijom, ultrazvok trebuha, x-ray v pljučih, irrigoskopii, rectoscopy. Če je potrebno, morajo biti bolniki z diagnozo raka na materničnem vratu je svetoval urolog, pljučne bolezni, proctologist.

Zdravljenje raka na materničnem vratu

Ko preynvazyvnoho raka pri mladih ženskah, ki načrtujejo razmnoževanja izvede z odstranitvijo benigna intervencijskih Začetne spremenjenih področjih materničnega vratu v zdravem tkivu. Ga organa operacije vključujejo stožčasto amputacija (konyzatsyyu) materničnega vratu zanko Elektrokirurškega izrezu, visoko amputacije materničnega vratu. Varčno resekcija za raka materničnega raka radikalnega omogoča vodi in vzdržuje reproduktivne funkcije.

A bolj poudarjenih sprememb v razširjenosti tumorja in kaže histerektomijo s prenosom na jajčnikih (ki jih prinaša od medenice) ali odstranitve jajčnikov. V raka materničnega vratu v fazi I B1 standardno kirurško prostornina je histerektomija z medeničnega okončin in limfodissektsiey.

Pri prehodu na tumorja vagine kaže radikalno histerektomijo - odstranitev maternice, del nožnice, jajčnikov, jajcevodov, spremenjene bezgavke, paratservikalnoyi vlaken.

Kirurško zdravljenje stadiju raka na materničnem vratu je mogoče kombinirati z obsevanjem ali kemoterapijo, ali kombinacija obojega. Kemoterapijo in radioterapijo se lahko na predoperativno stopnjo zmanjša velikost tumorja (neadjuvantno terapije) je z operacijo ali po njej, da se uniči morebitno preostalo tumor (adjuvantno terapijo).

V napredovalih oblikah raka materničnega vratu se izvaja paliativno dejavnosti - proizvodnja tsistostoma, colostomy formacija obtočnih črevesne anastomozah.

Prognoza raka na materničnem vratu

Zdravljenje raka na materničnem vratu fazi sem začel, da se zagotovi 5-letno preživetje je pri 80-90% bolnikov z II. Stopnja preživetja po petih letih 60-75%, s III. - 30-40%, s IV. - Manj kot 10%.

Pri izvajanju operacijo organov za materničnega vratu možnosti za nastanek raka zaradi razmnoževanja so shranjeni. Pri radikalno operacijo, neoadjuvantnem ali adjuvans zdravljenje plodnosti popolnoma izgubil.

Če se odkrijejo raka materničnega vratu med nosečnostjo je odvisna od taktike brejosti in razširjenosti raka. Če je obdobje nosečnosti ustreza II-III trimesečju nosečnosti lahko vodijo. Predporodni negi pri raku materničnega vratu je pod povečala zdravniški nadzor. Postopek dostave v tem primeru je ponavadi razpad histerektomija hkrati.

Ko brejost manj kot 3 mesece se splav opravi s takojšnjim začetkom zdravljenja raka materničnega vratu.

Preprečevanje raka materničnega vratu

Glavni preventivni ukrep je masa rak pregleda z uporabo citologijo ostružkih iz materničnega vratu in kanala materničnega vratu. Raziskava je priporočljivo začeti po začetku spolne aktivnosti, vendar najkasneje do starosti 21 let. V prvih dveh letih se zdi, bris vsako leto; potem, z negativnimi rezultati - 1 na vsakih 2-3 let.

Preprečevanje raka materničnega vratu zahteva zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni ozadja in spolno prenosljivih okužb, omejevanje števila spolnih partnerjev, uporaba kontracepcije med priložnostne spolne odnose. Bolnikov rizične skupine mora pregledati minevanja ginekologu vsaj 1 krat v šestih mesecih z razširjenim kolposkopijo in citološki bris.

Dekleta in mlade ženske v starosti med 9 in 26 kažejo preventivnega cepljenja proti HPV in raku materničnega vratu drog ali Tservariks Gardasil.