Rak ščitnice


  • Vzroki za raka ščitnice
  • Razvrstitev rak ščitnice
  • Vrste raka ščitnice
  • Simptomi raka na ščitnici
  • Diagnoza rak ščitnice
  • Zdravljenje raka ščitnice
  • Prognoza za raka ščitnice
  • Rak ščitnice Preprečevanje

Rak ščitnice - maligni vozla izobraževanje, ki se razvije iz folikularnih ali parafollikulyarnymi (C-celic) ščitnice epitela.

Incidenca razširjenosti raka ščitnice je približno 1,5% vseh malignih tumorjev drugih spletnih straneh. Rak ščitnice je pogostejša pri ženskah v obdobju po 40-60 letih (3,5-krat pogosteje kot moški). Potem, ko je incidenca katastrofa v Černobilu raka ščitnice bistveno povečala, zlasti med otroki, ščitnice, ki je veliko bolj občutljiva za kopičenje radioaktivnega joda. V odsotnosti incidence izpostavljenosti sevanju raka ščitnice povečuje s starostjo.

Značilnosti seveda raka ščitnice je klinično sliko obrabe, neboleče otipljive vozlišč, zgodnje metastaz v bezgavkah in drugih organih (v nekaterih oblik raka). Benigna nodularne tvorba raka ščitnice, so veliko bolj verjetno (90% -95% in 5% -10%, v tem zaporedju), ki zahteva temeljito diferencialne diagnoze.

Vzroki za raka ščitnice

Študije potrjujejo, da raka ščitnice v 80% primerov razvije na podlagi obstoječega pridelka, in njegova frekvenca je 10-krat večja v endemičnih golša področjih.

Tudi razvoj raka ščitnice spodbuja več dejavnikov z visokim tveganjem:

  • prisotnost kroničnega vnetja ščitnice;
  • dolgotrajna vnetna ali novotvorbe procesi genitalij in prsi;
  • genetska predispozicija za disfunkcijo in tumorji endokrinih žlez;
  • splošni ali lokalni (glava in vrat) ali X-ionizirajoče sevanje, zlasti v otroštvu in adolescenci;
  • adenoma ščitnice, se šteje, predrakave bolezen;
  • Število podedovanih genetskih pogojev (družinsko polipozo, Gardner sindrom, sindrom Caudete, družinsko-medularni karcinom ščitnice, itd);
  • pogoji, povezani s spremembo v hormonsko ravnovesje v ženskem telesu (menopavza, nosečnosti, dojenje).

Pogosto v razvoj raka ščitnice deluje kot vzajemni kombinacije dejavnikov.

Razvrstitev rak ščitnice


Po mednarodni klasifikaciji tumorskih tvorb ščitnice ugledni: epitelijske tumorje benigne in maligne narave tumorja in neepitelialni.

Za histološke oblike so naslednje vrste raka ščitnice: papilarni (približno 60-70%), folikularni (15-20%), medularni (5%), anaplastični (2-3%), mešani (5-10%), limfom (2-3%).

Osnova za klasifikacijo raka ščitnice na mednarodnih merilih sistem TNM širi tumor na žleze in limfnih vozlov metastaz in oddaljene organe, kadar:

T - razširjenost raka na ščitnici

  • T0 - delovanje v prisotnosti primarnega tumorja na ščitnici ni dalo
  • T1 - največji premer tumorja 2 cm, ne presegajo ščitnice (torej ne kalijo v kapsuli)
  • T2 - tumor 2 cm, 4 cm v premeru naybolshem ne rasprostranyayuschayasya za hranytsы schytovydnoy žleze
  • T3 - tumor 4 cm v največjem premeru ne presegajo ščitnice ali tumorja manjši premer kalitev v kapsuli
  • T4 - ta faza raka ščitnice je razdeljen na dva substages:
  • T4A - tumor je vsaka velikosti z kalivost ščitnice kapsulo, podkožnih mehkih tkiv, grla, sapnika, požiralnika ali rotacijski grla živca
  • T4b - tumor kalivost predpozvonochnoy fascije, karotidno ali retrosternalna plovil;

N - prisotnost ali odsotnost regionalnih metastaz raka ščitnice

  • Ni mogoče oceniti metastaza tumorja na materničnem vratu bezgavke - NX
  • N0 - no regionalne metastaze
  • N1 - določiti regionalne metastaze (v paratracheal, pretrahealnye, prelarinhealnye, bočni vratu, retrosternalna bezgavkah);

M - prisotnost ali odsotnost metastaz v oddaljenih organih

  • MX - ni mogoče oceniti oddaljena metastaza
  • M0 - brez oddaljenih metastaz
  • M1 - določi oddaljene metastaze

Razvrstitev rak ščitnice TNM sistem za uprizoritev uporabljajo za napovedovanje tumorja in njenem zdravljenju.

V razvoj raka ščitnice je razdeljen na štiri faze (od najbolj do najmanj ugodna):

  • Faza I - tumor lokalno kapsula ščitnice se ne deformira, brez metastaz
  • Phase IIa - enkratna tumor Kovaštvo ali več vozlišč brez metastaz in deformacija kapsul
  • Faze IIb - prisotnost tumorskih metastatskih bezgavk sided
  • Faza III - tumor vdre kapsulo ali stisnemo sosednjih organov in tkiv ter prisotnost dvostranskih bezgavke
  • Faza IV - tumor kalitve v okoliških tkiv in organov in tumor se je razširil na naslednjo in (ali) oddaljene organe.

Rak ščitnice je lahko primarni (če pride do otekline v prvem železa) ali sekundarni (če tumor vdre žlezo iz sosednjih organov).

Vrste raka ščitnice

Papilarni karcinom (karcinom) ščitnice je 70% ali več vseh primerih malignih tumorjev ščitnice. Papilarni karcinom mikroskopsko s številnimi sosochkoobraznye predstave, ki določajo njihovo ime (iz latinske besede "papili". - Papili). Tumor razvija zelo počasi, pogosto pojavlja v enem delcev žlez, in le 10-20% bolnikov je dalo dvostranskih lezij. Kljub počasni rasti papilarnega raka ščitnice pogosto metastasizes na materničnem vratu bezgavke. Napovedane papilarnega raka ščitnice, je razmeroma ugodna: Večina bolnikov ima visok odstotek 25-letne stopnje preživetja. Veliko prognoza metastatskega breme raka v bezgavkah in oddaljenih organih, bolnike, starejše od 50 let in mlajši od 25 let, velikost tumorja 4 cm.

Folikularni karcinom (karcinom) ščitnice - drugi pojav tipa malignega tumorja ščitnice, ki se nahaja v 5-10% primerov. Razvite s folikularnih celic, ki tvorijo normalno strukturo ščitnice. Pathogenetically Pojav foliklov raka ščitnice zaradi pomanjkanja joda v prehrani. V večini primerov je ta vrsta raka ni razširil izven žleze, redkejše zasevki v bezgavkah, kosti in pljuča. Vreme v primerjavi z papilarnega morfološki tip raka je manj ugoden.

Anaplastični rak (karcinom) žleza ščitnica - redka oblika malignega tumorja, ki se nagiba k hitri rasti uničenje struktur vratu in širjenje v telesu z zelo slabo prognozo za življenje. Običajno se pojavi pri starejših bolnikih proti daljši opazovanem nodularne golšo. Hitra rast tumorja z disfunkcijo mediastinalnih struktur (astma, zahtevnosti požiranje, hripavost) in kalivosti sosednjih organov povzroči smrt v roku enega leta.

Medularni karcinom (karcinom) žleza ščitnica - oblika malignega tumorja, ki se razvije iz parafollikulyarnymi (C-celice) in komponente raka približno 5% primerov. Nazaj na identifikacijo primarnega tumorja na ščitnici lahko metastaze v bezgavkah, jetra in pljuča. V bolnikovi krvi rakovoembrionalnyy opredeljena antigen in kalcitonin povečala sintetizirano tumor. Za medularni rak ščitnice je bolj agresiven kot papilarni in folikularni z rakom, pri zgodnji razvoj metastaz v bezgavkah okoliških in razširila v mišicah, sapnika, pljuč in drugih organov.

Limfom ščitnice - tumorja, ki se razvije iz limfocitov proti ozadju avtoimunski tiroiditis ali samostojno. Je hitro povečanje velikosti ščitnice in bezgavk udeležbo s simptomi kompresijo mediastinuma. Limfoma tudi za zdravljenje z ionizirajočim sevanjem.

Metastaze raka na drugih lokacijah v ščitnici so redki. Metatstaticheskoe ščitnice lezije opazili melanoma, raka želodca, raka dojke, pljuč, debelega črevesa, trebušne slinavke, limfomov.

Simptomi raka na ščitnici

Ponavadi pritožb bolnikov povezana s pojavom gomoljev v ščitnici in povečanje vratnih bezgavk. Kot tumorji razvijejo simptomi kompresije struktur vratu, hripavost glasu, težave pri požiranju, težave z dihanjem, kašelj, dušenje, bolečine. Pri bolnikih, ki imajo potenje, slabost, izguba apetita, izguba telesne mase.

Otroci napredujejo rak ščitnice je relativno počasen in podporno. Pri mladih bolnikih so nagnjeni k lymphogenous metastaze tumorjev pri starejših - na kalitev okoliško vratu. Pri starejših bolnikih bolj izrazitih skupnih lastnosti, je hitro prišlo do napredovanja bolezni, prevalence oblike vysokozlokachestvennyh raka ščitnice.

Diagnoza rak ščitnice

Na palpacijo ščitnice so eno ali več, manjše ali večje velikosti enote gosto, privarjena na okoliških tkiv; omejena gibljivost tuberosity rak površine; grudice.

Holding ščitnice scintigrafija maloynformatyvno v smislu diferencialno diagnozo benigne ali maligne narave tumorja, vendar pa pomaga, da se pojasni obseg (faze) z rakom. V študiji, intravensko radioaktivni jod kopiči v ščitnici gomoljev in okoliških tkivih. Enote, ki absorbirajo velike količine radioaktivnega joda, skandiranje, kot to določa "vroče" manj - "hladno".

Za ultrazvok ščitnice je velikost in število vozlišč v ščitnici. Vendar pa je tvorba benigna ultrazvokom in raka ščitnice je težko razlikovati, ki zahteva uporabo dodatne tehnike slikanja žleze.

Uporaba magnetno resonanco morebitno razlikovanje raka ščitnice od benignega nodularne izobraževanja. Računalniška tomografija ščitnice omogoča, da določite stopnjo bolezni.

Osnovni način preverjanja tanko iglo biopsija raka ščitnice s kasnejšo histološko preiskavo biopsijo.

Za se bolniki z rakom ščitnice, značilna anemije, pospešeno ESR, spremembe v delovanju ščitnice (povečanje ali zmanjšanje). Ko medularni rak v ravneh v krvi povečuje hormona kalcitonin. Povečana ščitnica tiroglobulin protein lahko kažejo na ponovitev malignega tumorja.

Zdravljenje raka ščitnice

Pri izbiri metode za zdravljenje raka ščitnice upoštevati vrsto tumorja, stopnjo in splošno stanje bolnika. Danes endokrinologija ima v svojem arzenalu nekaj učinkovitih načinov, ki se ukvarjajo z rakom ščitnice. Zdravljenje lahko vključuje kirurški poseg, jod terapijo radioaktivne ali hormoni, kemoterapija, sevanje. S kombinacijo dveh ali več metod lahko dosežemo visoko stopnjo zdravilo za raka ščitnice.

Najbolj radikalna je kirurška odstranitev ščitnice - Vmesni seštevek in popolnoma odstrani. Z rak ščitnice I-II stopnjo lokalizacije tumorja v omejenem deležu njegove odstranitve s ožine in sumljiva območja drugih delcev. Prikaži tiroidektomija, ki vključuje odstranitev vratnih mišic, vratno veno izrezu, regionalne bezgavke in maščobnih podkožja je indicirano za fazo III-IV raka ščitnice.

Poleg operacij dodeljenih zdravljenje z radioaktivnega joda I-131 (50 mCi do150), uničuje metastatskega raka ščitnice in tiroidnega tkiva ostane po operaciji.

Radioaktivni jod terapija je najbolj učinkovita pri raku ščitnice z metastazami v pljučih in lahko vodi v njihovo izumrtje.

Ponovitve tumorja je nadzorovano študijo ravni tireoglobulina. S postopnim zasevke raka ščitnice z uporabo zunanjega sevanja. Sevanje in kemoterapijo se uporabljajo za paliativno zdravljenje napredovalega raka.

Potem ko naj bi operacija raka ščitnice izvaja redne ponoven pregled izključiti ponovitev in metastaze tumorja, vključno z rentgenskim slikanjem pljuč, ščitnice, ultrazvok, scintigrafija, proučevanje ravni tiroglobulin itd Po delno ali popolnoma odstrani zahteva vnosa ščitničnih hormonov (tiroksin ) za vzdrževanje koncentracij TSH v spodnjo mejo normalnega in zmanjša verjetnost ponovitve raka ščitnice.

Prognoza za raka ščitnice

Po napovedih fazi raka na ščitnici, ki je začel z zdravljenjem in histološko strukture tumorja določiti. Verjetnost zdravljenje raka ščitnice pri zgodnjem diagnosticiranju in zmerno malignega tumorja doseže 85-90%.

Slaba prognoza opazili limfomom in anaplastični obliko raka ščitnice: smrtnost v roku šestih mesecev po nastopu je blizu absolutne vrednosti.

Visoka stopnja malignosti je drugačen za medularni rak, ki metastasizes zgodaj v oddaljene organe.

Manj agresiven napovedna vrednost je folikularni rak ščitnice, najbolj benigni seveda z papilarni in mešanih oblikah.

Za raka na ščitnici je ugodnejše za osebe, zrele starosti, manj - pri ljudeh, starejših od 60 let in mlajši od 20 let.

Rak ščitnice Preprečevanje

Širok preprečevanje raka ščitnice vključuje odstranitev pomanjkanja joda iodized soli in morski sadeži, rentgensko obsevanje glave in vratu strogo indiciran. Pomemben del pri preprečevanju je zgodnje zdravljenje ščitnice patologije, endokrinologija dinamični nadzor pri bolnikih s tveganjem: z rakom ščitnice, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda, ki so doživeli obsevanje z družinsko medularni rak ščitnice.