Revmatoidni artritis


  • Razvrstitev revmatoidnem artritisu
  • Simptomov revmatoidnega artritisa
  • Zapleti revmatoidnem artritisu
  • Diagnoza revmatoidni artritis
  • Zdravljenje revmatoidnega artritisa
  • Napoved in preprečevanje revmatoidnega artritisa

Razlogi, ki prispevajo k razvoju revmatoidnega artritisa se ne da zanesljivo določiti. Določena dedna naravo kršitve imunoloških odzivov in vlogi nalezljiva etiofaktorov (Epstein-Barr virusom, retrovirus, citomegalovirusom, mikoplazme, herpes virus rdečk, itd.) 

Patogeneza revmatoidnega artritisa da avtoimunosti razvija kot odziv na neznane etiološke dejavnike. Ti učinki se kažejo verige med seboj povezanih sprememb - vnetje sinovialne membrane (sinovitis), tvorba granulacijsko tkivo (pannusa), njeno rast in prodor v strukturi hrustanca z uničenjem slednje. Rezultat je razvoj revmatoidnega artritisa ankilozo, kroničnih kontraktur vnetje paraartikulyarnyh tkiva, deformacij, skupno subluxation.

Razvrstitev revmatoidnem artritisu

Za klinične in anatomskih značilnosti razlikuje oblike revmatoidnega artritisa:

  • pojavljajo vrste artritisa, ali oligo-monoartrit;
  • označen s sistemskimi simptomi;
  • v kombinaciji z razpršenih bolezni vezivnega tkiva, deformira osteoartritis, revmatizem;
  • Posebna oblika (juvenilni artritis, Still sindromih in Felten)

Za imunološke lastnosti razlikovati variante seropozitivni revmatoidni artritis in seronegativni, ki se razlikujejo za odkrivanje ali odsotnost revmatoidnega faktorja v serumu in sklepne tekočine.

Gibanje potek revmatoidnega artritisa spreminja. Hitro progresivni možnost je zelo Dejavnost: erozirovanie deformacijske spoji kostnega tkiva, sistemske lezije v 1 letu po bolezni. Počasi razvoju revmatoidnega artritisa celo mnogo let kasneje ne povzroča bruto morfološke in funkcijske spremembe v sklepih se pojavlja brez sistemskega vključevanja.

Po dejavnosti morfološke spremembe razlikovati tri faze revmatoidnega artritisa.

Z najmanjšo aktivnostjo (I). Postopek zaznamovala rahlo bolečino v sklepih, okorelost prehodno zjutraj, ne lokalno povišana temperatura.

Revmatoidni artritis vmesna (II c.) Je značilno, bolečine v mirovanju in v gibanju, ur togosti, boleče omejitve mobilnosti, stabilnih eksudativnimi pojavov v sklepih, zmerna lokalno povišana temperatura kože.

Za visoko dejavnosti (III c.) Revmatoidni artritis je tipično hude bolečine v sklepih, izražena nabiranje tekočine v sklepih, pordelost in otekanje kože, večnega togosti, strogi mobilnosti omejuje.

Kot stopnjo kršenja osnovnih funkcij pri revmatoidnem artritisu razlikovati FN faza I, II in FN FN III. Funkcionalne motnje I v. označen z minimalnimi gibalnimi vzdrževanje strokovne usposobljenosti. V fazi II FN močno zmanjšana gibljivost, trajnostni razvoj kontraktur self-omejevanje in privede do invalidnosti. Faza III revmatoidni artritis FN določi tuhopodvyzhnostyu ali skupno skupna lastnina, izguba zmogljivosti samopostrežnih in potreba po nenehni skrbi za takšne bolnike.

Simptomov revmatoidnega artritisa


Prevladujoč v kliničnem revmatoidnim artritisom je skupni sindrom (artritis), s tipično dvosmerni simetrični vpletenosti spojev.

V prodromske fazi je označena utrujenost, ponavljajoče se bolečine v sklepih, astenija, znojenje, subfebrile, jutranja okorelost. Prvenec bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki je običajno povezana s spremembo meteoroloških dejavnikov, letni časi (jesen, pomlad), fiziološke obdobja (puberteta, po porodu, menopavzi). Precipitinogeni vzrok revmatoidnega artritisa lahko okužba, hlajenje, stres, travma, itd

V akutni in subakutni nastopom revmatoidnem artritisu opaziti povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in bolečine v sklepih rezanja; v Neistaknut napredovanje - spremembe rastejo dolge in ne spremlja znatno funkcionalno okvaro. Za revmatoidni artritis klinike običajno privabi sklepe v nogah in rokah, zapestje, kolena in komolca sklepih; V nekaterih primerih, poškodbe štejejo kolk, ramenske sklepe in hrbtenico.

Objektivne spremembe v revmatoidnega artritisa vključujejo kopičenje Intraartikularna tekočine, edeme, palpacija ostro bolečino, omejitev gibanja, lokalna hipertermija in rdečica kože. Napredovanje revmatoidnega artritisa vodi sinovialne membrane fibrozirovaniya in periartikularna tkiv in posledično deformacij sklepov, kontraktur, izpahi. Kot posledica revmatoidnega artritisa pride ankylozyrovanye zneruhomlenist in sklepe.

Vsaka poškodba sinovialna tetive plašč strani - tenosinovit pogosto razvijejo karpalnega sindrom (sindrom zapestnega prehoda), usmeri patogenetsko podlaga je nevritis v medianega živca kot posledica stiskanja. Treba je opozoriti, parestezija, zmanjšala mobilnost in občutljivost na sredini, indeks in palcem; bolečina širi na vse podlaket.

Razvoj extraarticular (sistem) prikazuje tipično obliko za seropozitivnega revmatoidni artritis hudo dolgoročnega trenda.

Poraz mišice (intercostals, hipotenarja in palceve mišicne kepe, Ekstenzor podlakti, naravnost stegnenice, ishiadičnega) kaže, atrofija, zmanjšal moč in tonus mišic, goriščno miozitisu.

Za sodelovanje v revmatoidnem artritisu kože in mehkih tkiv pojavi suho in ystonchennost povrhnjico, krvavitve; melklochahovye nekroze lahko pride subungual regijo, ki vodijo do gangrene distalnega falang. Pomanjkanje krvi nohta vodi do ranljivosti, brazd in degeneracije.

Tipični simptomi revmatoidnega artritisa so podkožni vozliči vezivnega tkiva, so 0,5-2 cm v premeru za revmatoidni vozliči značilne zaobljene oblike, gosto konsistenco, mobilnosti, neboleča, najmanj -. Lastnine zaradi povezanosti Preprega. Te strukture lahko opravlja eno ali več znakov biti simetrična ali nesimetrična lokalizacija v podlahti in vratu. Nastanek revmatoidni vozliči v mišici, pljuča, struktur srčnih zaklopk. Videz gomoljev, povezanih s poslabšanjem revmatoidnega artritisa, njihovo izginotje - remisije.

Najhujša oblika revmatoidnega artritisa razlikujejo dogajajo limfadenopatija, poraz prebavnega trakta (enetritami, kolitis, rektalno sluznico amiloidoza), živčnega sistema (nevropatijo, polinevritis, funkcionalne avtonomne motnje), vpletenost dihal (izliv, difuzna fibroza, pljučnica, fibrozne alveolitis, bronhiolitis), ledvice (glomerulonefritis, amiloidoza) oči. Od lahko pride do velike posode in srce pri revmatoidnem artritisu endokarditis, perikarditis, miokarditis, koronarne arteritis plovil, granulomatozno aortyt.

Revmatoidnim vistseropatiyi zaradi panarteriita označeni kožne simptome kot polimorfno izpuščajem in rane; hemoragičnega sindroma (nazalno, krvavitev iz maternice), trombotične sindrom (mezenterijsko tromboza).

Zapleti revmatoidnem artritisu

Hudi zapleti, ki so posledica revmatoidnega artritisa, lahko služijo kot srčne bolezni (srčni infarkt, mitralna in aortno insuficienco, aortno stenozo), pljuča (bronhoplevralnyy fistule), kronično odpovedjo ledvic, poliserozita, visceralne amiloidozo.

Diagnoza revmatoidni artritis

Sum revmatoidnim artritisom je indikacija za posvetovanje revmatologu.

Raziskave kažejo, slabokrvnost periferno kri; povečajo število belih krvnih celic in hitrosti sedimentacije eritrocitov je neposredno povezana z dejavnostjo revmatoidnega artritisa.

Tipični imunološki označevalci pri revmatoidnem artritisu, so odkrivanje, zmanjšanje števila limfocitov T, povečano kriohlobuliniv, protitelesa antikeratinovyh prepoznavanja (ACA).

S radioloških kriterijih za zdravljenje revmatoidnega artritisa vključujejo odkrivanje difuznih in opazila epifiznih osteoporoze, zožitve sklepne špranje, erozije državne meje. Glede na MRI imenovani joint.

Za tekočine za vzorčenje znotraj narediti skupno punkcijo. V skupnem mikroskopijo tekočine pokazala nespecifične vnetne znake. Raziskave sinovialna membrana biopsija revmatoidnega artritisa kaže hipertrofijo in povečanje števila vlaken; Širjenje plazme, limfnih celic in prevleko (sinoviotsitov) sklepne membran; fibrin usedline; območja nekroze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Osnova zdravljenja pri revmatoidnem artritisu je namen hitro (protivnetno) in osnovno (modificiranje bolezni) zdravil.

Hitrost skupina vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, naproksen), steroide, kupyruyuschye vnetje in bolečino. Uporaba osnovnih zdravil (sulfasalazin, metotreksat hidroksihlorokvina, Leflunomid) lahko remisije revmatoidnega artritisa in preprečevanje / upočasni degeneracijo sklepov.

Do relativno novega zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa vključujejo bioloških sredstev, ki blokirajo vnetno citokinsko protein - tumorje nekrotizirajočega faktorja (anakinry, etanerseptu, ynflyksymab, ADA). Priprave ynaktyvatorov TNF uvedena v obliki injekcij in predpisano v kombinaciji z osnovnimi zdravili.

Obetaven in obetavna metoda zdravljenja revmatoidnega artritisa je celično zdravljenje, katerega cilj je izboljšati prehranjenost in regeneracijo sklepov stebla.

Poleg zdravil pri revmatoidnem artritisu dvigovanjem zunajtelesno hemokorrektsii - krioafereza, membrane plazmaferezis, zunajtelesni terapijo, plazma kaskadni filtracije. Bolniki z revmatoidnim artritisom, se priporoča, vadbene razrede, plavanje.

Za ponovno vzpostavitev delovanja in strukturo sklepov, ki se uporabljajo na operacijo - artroskopijo, skupno zamenjavo poškodovanih sklepov.

Napoved in preprečevanje revmatoidnega artritisa

Osamljen, se spoji 1-3 lokalyzuyuscheesya ne izgovarja vnetja pri revmatoidnem artritisu daje upanje za ugodno prognozo. Ga zahteven mandat bolezen dejavniki vključujejo artritis in označeno odpornost na zdravljenje vnetja, prisotnosti sistemske znake.

V odsotnosti preventivnih metod lahko le sekundarno preventivo revmatoidnega artritisa, ki vključuje poslabšanje, klinično spremljanje, preprečevanje trajne okužbe.