Rhesus konflikt


  • Povzroča Rh konflikt
  • Mehanizem Rh-konflikta
  • Simptomi Rh konflikt
  • Diagnoza Rhesus konflikt
  • Zdravljenje Rh konflikta
  • Preprečevanje Rh-konflikta

Rhesus konflikt lahko nastala pri ženskah z negativnim Rhesus med nosečnostjo ali pri porodu, če je otrok Rh pozitivna oče podedoval. Rhesus faktor (Rh) kri - posebno lipoproteinskega (D-agglyutinogen) v rhesus sistemu, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Je prisoten v krvi za 85% človeške populacije Rh pozitiven Rh (+), in 15% nimajo Rh faktorja Rh negativna za skupino Rh (-). 

Povzroča Rh konflikt

Rh isoimmunization in konfliktov zaradi hit Rh-nezdružljivo prekrvavitev otrokovo materjo in v veliki meri odvisni od izida prve nosečnosti v RH (-) žensk.

Rhesus spor med prvo nosečnostjo je možno, če je ženska še vedno izvaja krvno transfuzijo, razen Rh združljivosti. Pojav Rh konfliktov predhodni spodbuja splav, umetna (splav) in spontano (spontani splav).

Vstop v krvni obtok matere dojenčkov popkovnične krvi se pogosto pojavi med porodom, mater primeri dovzetni za Rh-antigena in lahko povzročijo Rh konflikta v naslednji nosečnosti. Yzoymmunyzatsyya verjetnost poveča ob rojstvu s carskim rezom. Krvavitve med nosečnostjo ali porodom zaradi delaminacije ali poškodb posteljice, lahko ročno placenta izzove razvoj Rh-konflikta.

Po invazivnih postopkih za prenatalne diagnostike (horionskega vzorčenja villus, amniocenteza ali cordocentesis) je možno tudi Rh-preobčutljivost materinega telesa.

Pri nosečnicah z Rh (-), ki trpijo zaradi preeklampsija, diabetes, gripa in ARI utrpela, lahko pride do kršitev integritete horionskega resic in protitelesi sinteza antirhesus posledica aktiviranja.

Razlog za Rhesus - konflikt je lahko dolg plod preobčutljivost Rh (-), ženske so potekale na njenem rojstvu na Rh (+) matere (2%).

Mehanizem Rh-konflikta


Rhesus faktor je podedoval kot dominantna lastnost, zato Rh (-), mati z homozigotnosti (DD) Rh (+) starša - otrok vedno Rh (+), glede na visoko tveganje, da rhesus konflikta. Če heterozigotnih (dd) zmogljivosti oče otroka s pozitivnim ali negativnim Rhesus isti.

Nastanek hematopoeze ploda začne z 8 tednih razvoja zarodka v tej fazi plod rdeče krvničke v majhnih količinah je mogoče zaznati v krvi matere. Ta ploda Rh-antigen tuje imunskega sistema Rh (-), mati in povzroča telo, ki povzroča preobčutljivost (yzoymmunyzatsyya) mamin s proizvodnjo protiteles in antirhesus tveganja Rh konflikta.

Preobčutljivost Rh (-) žensk v prvi nosečnosti se pojavlja redko in možnosti za nosečnost v rhesus spopadih so visoke, tako da tvori z protitelesa (Ig M) imajo majhno koncentracijo slabo prehajajo skozi placento in ne predstavljajo resno nevarnost za plod.

Verjetnost yzoymmunyzatsyya med porodom več kot to lahko privede do Rh spora v naslednjih nosečnostih. To je posledica tvorbe dolgoživega populacije celic imunskega spomina in dostavo nosečnost pri ponavljajočem se stiku s celo majhni količini Rh antigen (manj kot 0,1 ml), oddajajo velike količine specifičnih protiteles (Ig G).

Zaradi majhnosti IgG, ki lahko prodre v krvni obtok ploda preko hematoplatsentarnyy pregrade, ki povzroča intravaskularna hemoliza RH (+) eritrocitov otrok in zavirajo proces hematopoeze. Kot rezultat Rh-konflikta razvoju hudo, življenje ogrožajoče stanje nerojenega otroka - hemolitično bolezen ploda, označena z anemijo, hipoksije in acidozo. Spremlja ga uničenje in pretirano povečanje jeter, vranice, možganov, srca in ledvic; strupene CNS otrok - "bilirubin encefalopatija." Brez nemudoma sprejeti ukrepe za preprečitev Rh konflikt lahko povzroči smrt ploda, spontani splav, mrtvorojenost ali rojstvom otroka z različnimi oblikami hemolitično bolezen.

Simptomi Rh konflikt

Rhesus konflikt ni posebne klinične manifestacije pri nosečnicah in se zazna prisotnost v krvi protiteles proti Rh-faktor. Včasih se Rhesus konflikt lahko povezana z preeklampsija podobnimi funkcionalnimi motnjami.

Rhesus konflikt kaže razvoj hemolitično bolezen ploda, kar lahko pri zgodnjem začetku privede do intrauterini smrti svojega 20. v 30. tednu nosečnosti, spontani splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod in rojstva za polni delovni čas, otroka z anemično, ikteričnih ali edematozna obliko bolezni.

Splošni znaki Rh konflikta v plodu so: anemija, videz nezrelih rdečih krvničk v krvi (retikulocitoza, erytroblastoz), hipoksično lezij pomembnih organov in jeter, žolčnika in spelenomehaliya.

Resnost znaki, Rhesus konflikta, se lahko določi s številom protiteles antirhesus v krvi matere in zrelosti otroka. Težko je, ko lahko pride do konflikta Rh edematozna obliki hemolitično bolezen ploda - s povečanjem velikosti organov; izgovarja anemija, hypoalbuminemia; Videz edem, ascites; zadebelitev posteljico in plodovnico povečanje volumna tekočine. V lahko Rhesus konflikt razvije ploda hidrops, edem sindrom novorojenčka, teža otrok je skoraj 2-krat, kar lahko vodi v smrt.

Majhno stopnjo patologije opazili pri slabokrvne obliki hemolitično bolezen; ikteričnih oblika izražena ikteričnih barvo kože, povečanje jeter, vranice, srčnih in bezgavk, hiperbilirubinemija. Strupenost bilirubina v rhesus konflikt povzroča CNS in manifestira letargija otrok, slab apetit, pogosti spahovanje, bruhanje, zmanjšanje refleksov, napade, ki bi lahko nato privede do duševne zaostalosti in duševno prizadetih, izgubo sluha.

Diagnoza Rhesus konflikt

Diagnoza Rh-konflikt se začne z identifikacijo Rh-dodatki žensko in njenega moža (po možnosti še pred prvo nosečnostjo, ali ji v zelo zgodnjem obdobju). Če so prihodnost mati in oče Rh negativen - ni potrebe po nadaljnji preiskavi.

Za napovedovanje Rh konflikta v Rh (-), ženske so pomembni podatki, ki se v zadnjih krvnih transfuzij razen RH-pripadnost, prejšnje nosečnosti in njihovih rezultatov (prisotnost spontanih splavih, medaborta, smrt ploda, rojstvo otroka s hemolitično bolezen), ki lahko kažejo možno yzoymmunyzatsyya.

Diagnoza Rh konflikt vključuje določitev protiteles titer in razred antirhesus v krvi, ki je potekala v prvih žensk v nosečnosti, ki niso občutljivi na Rh - vsaka 2 meseca; občutljivi - do 32 tednov nosečnosti vsak mesec od 32 -35 tednov - vsaka 2 tedna, 35 tednov - vsak teden. Kot fotoaparata neposredno odvisna od stopnje uničenja ploda protitelesa velikost titra antirhesus, ta analiza ne daje natančno sliko zarodka v Rh konflikta.

Za spremljanje ploda opravljeno študijo ultrazvočno (4-krat na obdobje od 20. do 36 tednov nosečnosti in tik pred dostavo), ki vam omogoča, da spremlja dinamiko rasti in razvoja. Da bi lahko napovedali konflikta Rh oceniti vrednost ultrazvočnega posteljice, zarodka velikosti trebuhu (vključno z jetri in vranico), kar kaže na prisotnost polyhydramnios, trebušna vodenica, centralnih žil.

Holding elektrokardiografijo (EKG), phonocardiography (PCG) in cardiotocography (CTG) omogoča ginekologa, ki zagotavlja predporodni negi, ugotoviti stopnjo hipoksije ploda v rhesus konflikta.

Pomembne informacije daje prenatalna diagnostika metod Rh-konfliktne amniocenteza (študij plodovnice) ali cordocentesis (popkovna raziskave popkovnične krvi) v dinamiki ultrazvokom.

Amniocenteza se izvaja od 34 do 36. tedna nosečnosti, plodovnica pri določanju titer protiteles antirhesus, spolu otroka, bilirubin absorbanco ploda pljuč zapadlosti.

Podobno ugotovi resnost anemije pri rhesus konflikta omogoča cordocentesis, ki prispevajo k opredelitvi ploda popkovnične krvi in ​​tip krvi Rh-faktor; raven hemoglobina, bilirubina, serumskega proteina; hematokrit, število retikulocitov; Protitelesa osnovna na plodovih rdečih krvničk; krvi plini.

Zdravljenje Rh konflikta

Za ublažitev konflikta vse Rh Rh (-) noseče ženske na rok 10-12, 22-24 in 32-34 tednih nosečnosti, vodenje tečajev nespecifične desinzibilizacijsko zdravljenje, vključno z vitamini, presnovne snovi, kalcija in železa, antihistaminiki, kisikovo terapijo.

O nosečnosti več kot 36 tednov v prisotnosti Rh senzibilizacijo matere in ploda se lahko zadovoljivo samostojno dostava.

Če Rhesus konflikt zaznamovala plod težko - opravlja volilne carski rez na rok 37-38 tednov. Če to ni mogoče, ultrazvok ploda opravili intrauterino transfuzijo krvi skozi veno popkovnice, ki lahko delno nadomestilo učinkov hipoksije in anemijo in za nadaljevanje nosečnosti.

V rhesus konflikt lahko dodelite nosečo plazmaferezo v drugi polovici nosečnosti, da se zmanjša titer protiteles proti Rh (+) eritrocitov v krvi matere na plod. Hudo hemolitično stopnje takoj vpliva na zarodek po rojstva otroka preživi zamennoho postopek transfuzije odnohruppnoy Rh-negativne krvi ali plazme in eritrocitov je skupina I; začeti zdravljenje hemolitično bolezen novorojenčka.

V 2 tednih po tem, ko je dobava ni dovoljeno doji otroka s simptomi hemolitično bolezen ne poslabša stanje otroka. Če Rh - konflikt v novorojenih simptomov kamere bolezni, po injiciranju imunoglobulina antirhesus maternega dojenja preživeti brez omejitev.

Preprečevanje Rh-konflikta

Da bi se izognili zelo resne posledice za otroka z Rh-nezdružljiv nosečnosti primarno nalogo v ginekologiji je preprečevanje Rh imunizaciji in rhesus konflikta.

Velikega pomena za preprečevanje Rh - konflikta v Rh (-) predstavljajo ženske ima Rh združljivost s transfuzijo krvi darovalca, obveznega varčevanja prvi nosečnosti, pomanjkanje zgodovino splava.

Pomembno vlogo pri preprečevanju načrtovanja Rh-konfliktov igra preizkus nosečnosti žensk na krvne skupine, Rh-faktor za prisotnost protiteles v krvi antirhesus. Nevarnost spopadov in Rh protiteles v krvi Rh žensko ni kontraindikacija za nosečnost in razlog za njeno prenehanje.

Specifična profilaksa Rh konflikt intramuskularno antirhesus imunoglobulin (RhoGAM) krvni imenoval ženske z Rh (-), ki niso preobčutljivi na Rh-antigen. Drog uničuje Rh (+) eritrocitov, ki se lahko ujamejo v ženski krvni obtok, s čimer bi preprečili, da yzoymmunyzatsyya in zmanjšuje verjetnost Rh-konflikta. Za visoko učinkovitost mora RhoGAM preventivni ukrepi strogo držijo pogojev droge.

Uvod antirhesus imunoglobulinov RH (-) ženske za preprečevanje Rh-konfliktov ravnanja najkasneje 72 ur po transfuziji Rh (+) krvi ali trombocitov; splav; spontani splav, operacije, povezane z zunajmaternične nosečnosti. Antirhesus imunoglobulina pri nosečnicah, ki spadajo v kategorijo tveganja Rh konflikta, v 28. tednu nosečnosti (včasih ponovi pri 34 tednih) za preprečevanje hemolitične bolezni ploda.

Če se nosečnica z Rh (-) opazili krvavitve (z Luščenje posteljice, poškodbe trebuha), je bila invazivna manipulacija tveganju Rh-konfliktov antirhesus imunoglobulina dajemo na 7 mesecev nosečnosti.

V prvih 48 - 72 ur po rojstvu, če je rojstvo Rh (+) in brez otrok Rh protiteles v materini krvi, ponovi injiciranje RhoGAM. To preprečuje RH-senzibilizacijo in Rhesus konflikt v naslednji nosečnosti.

Ukrep imunoglobulin traja nekaj tednov in na vsakem naslednjem nosečnosti, če obstaja verjetnost, Rh (+) in razvoj otrok Rhesus konfliktu, je treba ponovno uvesti.

Za Rh (-), ženske, ki so preobčutljive za Rh antigena RhoGAM ni učinkovita.