Respiratorni distres sindrom


  • Vzroki in mehanizem EDIS
  • Simptomi sindroma dihalne stiske
  • Zapleti respiratorni distres sindrom
  • Diagnoza sindroma dihalne stiske
  • Zdravljenje sindroma dihalne stiske
  • Napovedane sindroma dihalne stiske
  • Preprečevanje sindroma dihalne stiske

Respiratorni sindrom stiske odraslih (RDSD) - dire manifestacija odpovedi dihal, ki jih spremlja razvoj nekardiohennyy Knjižnica pljučne bolezni dihal in hipoksije. Kljub številnih dejavnikov, ki vodijo k RDVS v svoji poškodbe pljuč temelji na strukturah, ki povzročijo nezmožnost za transport kisika v pljuča. Druga imena sindrom dihalne stiske, je "šok", "mokro", "travmatično" enostavno.

Močno znižanje oksigenacijo in ventilacijo telo je pomanjkanje kisika v razvoju srca in možganov in življenjsko nevarnih razmerah. Ko EDIS umrljivost v primeru zamude ali neustrezne pomoči, ki doseže 60-70%.

Vzroki in mehanizem EDIS

Mehanizmi, ki sprožijo razvoj sindroma dihalne stiske, je embolizacija majhnih žil v pljučih mikroshustkamy krvi delci poškodovano tkivo, maščobne kapljice na ozadju, ustanovljene v tkivih strupenih biološko aktivnih snovi - kininov, prostaglandinov, itd

Mikroembolizatsiya pljučnih plovila je posledica neposrednih ali posrednih učinkov na kapilarno alveolarne membrane pljučne acinusov različne vrste škodljivih dejavnikov.

Neposredno škodljivi učinek je aspiracija krvi, izbljuvkov in vodo, vdihavanja dima in strupenih snovi, zmečkanine pljuč, zlomljena rebra, membrana poči, zaradi prevelikega odmerka drog.

Posredno, posredno škodo kapilarno alveolarne membrane povzroči aktivacijo in agregacijo krvnih celic v bakterijske in virusne pljučnice, sepse, opekline, kombinirane poškodbe in travmatični šok, ki ga spremlja masivne krvavitve, vnetja trebušne slinavke, avtoimunskih procesov, električna, preeklampsije, itd

Povečana prepustnost membrane za beljakovine in medcelično tekočino, ki povzroča otekanje in alveolarne tkiva, zmanjšuje elastičnost in izmenjave plinov pljučne funkcije. Ti procesi vodijo k razvoju hipoksemijo, hiperkapnijo in akutne respiratorne odpovedi.

Sindrom dihalne stiske se lahko razvije v nekaj urah ali dneh od datuma zlonamerne dejavnika. Med Obdukcija EDIS so tri faze:

  • EDIS akutna faza (2-5 dni) - intersticijska in alveolarne pljučni edem, pljučni kapilarne lezije in alveolarni epitelij, razvoj mikroatelektazov. V primeru pozitivnega toka sindroma dihalne stiske v nekaj dneh ostrina pojavi poleže, transudate raztopi; drugače, prehod na subakutne ali kronične tečaj.
  • Subakutni faze EDIS - razvoj intersticijske in bronhoalveolarni vnetja.
  • Kronična faza EDIS - odgovoren razvoj fibroziruyuscheho alveolitis. Obstaja zgosti in uravnavanjem kapilarno-alveolarne membrane, širitev pa nastajanje vezivnega tkiva in mikrotrombozy zapustevanie žilno posteljo. Rezultat kronični fazi sindroma dihalne stiske je razvoj pljučne hipertenzije in kronične respiratorne odpovedi. Izražena alveolar fibroza lahko pojavi v 2-3 tednih.

Simptomi sindroma dihalne stiske


Razvoj sindroma dihalne stiske je označen odraslega zaporednih stopnjah, ki odražajo patoloških sprememb v pljučih in tipično sliko strmo narašča dihalne odpovedi.

I (škoda stage) - prvih 6 ur stres vpliva. Pritožbe so običajno odsoten, klinično in rentgensko sprememb ne zazna.

II (faza duševno dobro počutje) - od 6. do 12. ure v času od stresa vpliva. Razvilo povečanje zasoplost, cianoza, tahikardija, tahipneja (hitro dihanje za več kot 20 min.), Anksioznost kašelj bolnikov s penasto citološki in krvnih progami. Dispneja in cianoza ni obrezana kislorodnymy vdihavanju, vsebnost kisika v krvi, vztrajno upada. Avskultacija pljuč - piskanje, ocvirkov; rentgenski znaki ustrezajo difuzno intersticijsko edem.

III (faza odpoved dihanja) - 12-24 ur po izpostavljenosti stresu. Prepihavanje dih s sproščanjem Penina roza izmečka, povečanje hipoksemije in Hiperkapnija, plitko dihanje, in povečanje centralnega venskega znižanje krvnega tlaka. Čez površino pljuč auscultated mokra, sopenje večkratno drugačen kaliber. X-žarki določiti kontaktne sence so se združile. Na tej stopnji, tvorba hialinske membranah alveolov izpolnite fibrin kapljic, padec krovyanymy celice, endotelijske poškodbe, da oblikujejo kapilarne krvavitve in mikroatelektazov.

IV (terminalni fazi) - presnovna acidoza, hipoksemija in hiperkapnija se ne izloča zelo velike količine intenzivno nego in mehansko prezračevanje. Lažno pozitivna dinamika radialne (videz lezij prosvitlin) inducirane vezivnega tkiva, pljučnega parenhima nadomestnega. V tem obdobju, sindrom dihalne stiske terminal razvili odpovedi več organov, označen z:

  • hipotenzijo, huda tahikardija, atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija;
  • hiperbilirubinemija, hyperenzymemia, hypoalbuminemia, hypoholesterynemyy;
  • DIC, levkopenija, trombocitopenija;
  • povečanje sečnine in kreatinina, oligurijo;
  • prebavil in pljučna krvavitev;
  • depresija zavesti, koma.

Zapleti respiratorni distres sindrom

Med lajšanje sindroma dihalne stiske kot možen zaplet barotravma pljuč, bakterijske pljučnice, razvoj DIC, srčno popuščanje.

Manifestacije barotravma, ki se razvije kot posledica strojne dihanja, so podkožni emfizem, pnevmotoraks, pnevmomediastinum. Povečana nevarnost barotravma pri bolnikih s sindromom dihalne stiske, ki jih povzročajo hiperekstenzijo na spodnjem elastičnosti alveolarne pljučnega tkiva.

Akutna odpoved levega prekata (ali kardiogeni pljučni edem) zaradi stagnacije v EDIS v pljučnem obtoku.

DIC (sindrom diseminirana intravaskularna koagulacija) prišlo do sepse, nekrotizirni pankreatitis dostojnih škodljive dejavnike in izražena v številnih poškodbah organov različnih sistemov.

Diagnoza sindroma dihalne stiske

Sindrom dihalne stiske je kritično stanje in zahteva oceno sili.

Zgodnji znaki cilj EDIS rastejo dispneja, tahikardija in cianoza. Avskultacija vzorcu pljučih sprememb glede stopenj sindroma dihalne stiske: iz trdega "amforicheskoe" dihanje piskanje in dušenje mokro simptom "neumen" ("tihi"), v končni fazi pljuč.

Tipičen pokazatelj sestavo krvi plina na RDSD so PaO2 pod 50 mm Hg. c. (Hipoksemija), kljub stalnim kisikovo terapijo (s FiO2 60%)., Povečanje Hiperkapnija. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo EDIS in hipoksemijo hranijo tudi takrat, ko kakovost, visoko inhaliranjem zmes kisika.

Biokemični parametri venske krvi značilni hypoalbuminemia, povečala dejavnike, ki roll, povečanje transaminaz in bilirubina.

Na obodu pljučnega rentgenskega pokazala razpršenih več sence (simptom snežna nevihta), zmanjšan preglednosti pljučnega tkiva, plevralni izliv ponavadi odsoten.

Kazalniki pljučne funkcije dokazano, da zmanjšujejo vse respiratorne obseg in statično raztezanje pljuč tkivo manj kot 5 ml / mm vode. c.

Merjenje tlaka v pljučni arteriji Swan Ganz kateter pokaže svojo "motenje" vsaj 15 mm Hg

Sindrom dihalne stiske je treba razlikovati od kardiogeni pljučni edem, pljučnica, pljučna embolija.

Zdravljenje sindroma dihalne stiske

Zdravljenje sindroma dihalne stiske, je v enoti za intenzivno nego in intenzivno nego. Ukrepi EDIS olajšave vključujejo:

  • odpraviti škodljive stresni dejavnik;
  • popravek hipoksemijo in akutno odpovedjo dihal;
  • zdravljenje več motenj organov.

V prvi fazi zdravljenja sindroma dihalne stiske dejavniki odpraviti neposredne poškodbe pljuč imenuje ogromen antibiotično terapijo za bakterijske pljučnice, sepse, izvajajo ustrezno zdravljenje opeklin in poškodb.

Za odpravo hipoksijski izvedla izbor ustrezne terapije s kisikom režima dinamični nadzor plinov v krvi (pO2 gojijo najmanj 60 mm Hg). Kisik je mogoče izvesti z masko ali nosni kateter, prikazanem na kisika v neučinkovite prezračevanja (RR na 30 min).

Da bi preprečili razvoj DIC imenovan acetilsalicilno kislino (aspirin), Courant in reopolyglukine, heparin.

Kljub intersticijske in alveolarne edema, je oživljanje tekočina opravi za izboljšanje oskrbe z normalizacijo odvajanja vode in vzdrževati krvni tlak.

Učinkovitost zdravljenja sindroma dihalne stiske odvisno od njenega rokih: uspešno le v zgodnjih fazah tega stanja pred trajnih lezij pljučnega tkiva.

Napovedane sindroma dihalne stiske

Smrtnost v fazi III sindrom dihalne stiske pri približno 80%, v končni fazi, ki ustreza odpovedi več organov, navadno vsi bolniki umrejo.

Kdaj lahko pozitiven rezultat po potrkala funkcijo EDIS pljuč se skoraj v celoti obnoviti, vendar pogosto zahteva dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske

Posebni preventivni ukrepi respiratorni distres sindrom odsoten. To bi moral zavarovati pred vplivom stresnih dejavnikov, ki vodijo k razvoju RDSD.