Razbitje požiralnika


  • Vzroki za raztrganje požiralnika
  • Simptomi raztrganje požiralnika
  • Diagnoza požiralniku rupture
  • Zdravljenje požiralniku rupture
  • Napoved in preprečevanje raztrganje požiralnika

Raztrganje požiralnika, povezanih z izredne razmere, ki zahtevajo vrsto nujnih kirurških posegih. Zapoznelo diagnozo ezofagusni rupture povzroči hude gnojnimi zapletov (phlegmon vratu, mediastinitis, plevralni empiem, sepsa), ezofagusni dihal fistula, krvavitve in visoko stopnjo umrljivosti. V gastroenterologije oddajajo spontanega predrtja požiralnika in ezofagusni porušitvi (Boerhaave sindrom), ki se razlikujejo po vzrokih njenega izvora.

Vzroki za raztrganje požiralnika

Vzroki požiralniku perforacije lahko deluje iatrogene medicinske diagnostične postopke - varic, traheostomija, bouginage požiralnik, kardiodilatatsiya, endotrahealna intubacija, poškodbe požiralnika steno med operacijo na vratu, prsih, trebuhu. Kemične opekline, razjede, tumorji in Tujki požiralnika lahko privede tudi do nekroze ezofahealnoy steno in jo izsekavanje. V nekaterih primerih, raztrganje požiralnika z vstopom poškodbe vratu in prsih povzročil.

Spontano raztrganje požiralnika se pojavi, ko nenadno ostro povečanje vnutriezofahealnoho tlak. Glavni vzrok za spontano raztrganje požiralnika je hudo bruhanje razvija z prenajedanje in sprejemanje velike količine alkohola. Ko metanje plina in želodčne vsebine v požiralnik in sfinktra krč nižja ezofahalnoho vnutripischevodnoho tlak močno naraste, kar raztrganje požiralnika na njen najšibkejši oddelek, ki se nahaja nad trebušno prepono. To stanje se pogosto razvije v zavestno željo, da bi zajezili bljuvanje, med obrokom, pri mizi, ker je ta patologija imenuje "banket požiralnik." Manj spontano raztrganje požiralnika se pojavi, ko napetost (pri dvigovanju težjih predmetov, pri porodu), kašelj, krči, trebuhu tope poškodbe. Spontano raztrganje požiralnika v več kot 80% primerov so diagnosticirali pri moških, starih od 50-60 let.

Obstaja popolno in delno rupturo požiralnika. V prvem primeru, škoda prizadene celotno debelino stene telesa, drugi - razlika je v eni ali več membran požiralnika.

Simptomi raztrganje požiralnika


Po travmatični faktorjem vpliva (endoskopski postopek, bruhanje, itd) razvija nenadno ostro retrosternalna ali epigastrične bolečine, pogosto širijo ramenskega obroča, ali ledveni del. Dihanje postane plitvo in težak, pulz - pogoste; razvija cianoza kože (obraz, ustnice, udi), deluje hladen znoj. V hitro rastočem vratu podkožnega emfizema s sprostitvijo zraka v podkožnega maščevja povzročil. Med požiranje, kašljanje, bolečine v globok dih v prsih okrepilo; V nekaterih primerih je slinjenje in krvava bruhanja.

V primeru raztrganje požiralnika, do katere je prišlo v luči prodiranja rane na prsih, prevladujejo simptomi poškodbe pljuč, ki jo povzroča Hemo - in pnevmotoraksa.

Ko se spontano raztrganje požiralnika vplivala predvsem na levi stena naddiafrahmalnye požiralnik, kar tvorbo požiralnika sporočila slabo plevralni votlino, kjer spada živilo. Kot rezultat, razvoj empiem, huda zastrupitev, septičnega šoka. Z lokalizacijo raztrganje požiralnika v materničnem vratu tvori zapischevodnaya ali navkolostravohodnu abscesa vratu, raztrganje prsni požiralnika razvija mediastinitis, bolečine v trebuhu - peritonitis.

Do poznih znake raztrganje požiralnika, kar kaže na vnetje v mediastinuma in trebuhu, zvišana telesna temperatura, tahikardijo, dispnejo, kritično poslabšanje bolnikovih simptomov zastrupitve in šok.

Diagnoza požiralniku rupture

Na diagnozo rupture požiralnika, ki temelji na anamnezo, kliničnim pregledom, instrumentalnih preiskav.

Otipljiv bolečine v nadželodčnem regiji, podkožnega emfizema, napetost mišic trebušne stene, s tolkali določi - box zvokom pljuč, avskultacijo - oster oslabitve dihanja.

V preprostem radiografija prsnega koša in trebuha obrne nabiranje plinov v mediastinum (pnevmomediastinum) in paraesophageal prostora hydropnemothorax. Lastni rentgenskih požiralnika z vodotopnim kontrastnih sredstev nam omogoča videti ven onstran zidu in pojasni ezofahealnoy mesto raztrganja požiralnika. V spornih primerih opravi farynhoskopyya, varic, Mediastinoscopy.

Kadar obstaja sum, raztrganje požiralnika izključi druge bolezni, ki se pojavljajo z bolečino v trebuhu in retrosternalna: miokardni infarkt, stratificiran anevrizma, pretrgal razjeda na želodcu, akutni pankreatitis, spontani pnevmotoraks, raztrganje sapnika in bronhijev. V zvezi s tem še dodatno nameščeno EKG, ultrazvok aorte, proučevanje encimov trebušne slinavke, rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopija, ultrazvok plevralni votlin in t. E. Če je potrebno, izjema perforacija želodca imajo lahko laparoskopijo.

Zdravljenje požiralniku rupture

Konservativni taktike dovoljene v svežih poškodbah na hipofarinhsa (grla del žrela) ali vratne hrbtenice, ter nepopolne raztrganje požiralnika. V teh primerih je potekala v sili hospitalizacija bolnika je izključena hrano z usti, imenovan analgetik in terapijo z antibiotiki. Bolniki nastavite dinamično spremljanje za zgodnje odkrivanje indikacij za kirurško intervencijo. Če je vaša bolečina, povečanje podkožno emfizem, vročina je nujno operacijo. Ko prekinil materničnega vratu požiralnik kaže na materničnem vratu mediastinotomy Winternitz namestitvi drenažo na mestu perforacije.

Ko zlom prsni požiralnika v prvi dan poškodbe izvajajo torakotomija zaprtje in zavetje plevralne ali perikardialne okvari loputo, hastrostomyya, odtekanjem plevralni votlini in mediastinuma. Če časovni zamik ezofagusni bila več kot 24 ur, ki je potekala paliativni poseg (brez šivanja požiralnik): ezofahostomiya, mediastinotomy, hastrostomyya, eyunostomiya, odvodnjavanje v plevralni votlini in mediastinuma.

V pooperativnem obdobju se izvede Zardevanje votlin antiseptiki Dajanja proteolitičnimi encimi, antibiotiki, zdravljenje infuzije.

Napoved in preprečevanje raztrganje požiralnika

Smrtnost v spontano raztrganje požiralnika pa je 25 do 85%, odvisno od obdobja zgodnjega zdravniške oskrbe. Pozna diagnoza raztrganje požiralnika in razvoj sekundarnih zapletov (phlegmon vratu, empiem, mediastinitis, sepsa, ezofagusni-bronhialna fistule, krvavitev, itd), zmanjšuje možnosti za okrevanje.

Preprečevanje iatrogeno poškodbe požiralnika je skrbno postopke endoskopski, traheostomija, intubacijo, kirurške posege. Preprečevanje spontano raztrganje požiralnika zahteva izključitev sprožilni dejavniki - prenajedanje, ki prejemajo velike količine alkohola dramatično fizični napor, itd