Fistule danke


  • Razvrstitev danke fistula
  • Vzroki danke fistule
  • Simptomi danke fistule
  • Diagnoza danke fistule
  • Zdravljenje danke fistule
  • Napoved in preprečevanje danke fistule

Osnova za nastanek fistule danke je kronično vnetje analnih grobnicah, mezhsfinkternom prostor in adrectal tkiva, kar vodi do nastanka fistulous. To prizadeta anal grobnica služi tudi kot notranji fistulous odprtino. Med ponavljajočimi danke fistule, izčrpavajoče bolnika, skupaj z lokalno reakcijo, in splošnega poslabšanja. Daljša prisotnost fistulo lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za razvoj raka na debelem črevesu.

Razvrstitev danke fistula

Število in lega lukenj danke fistula more biti popolna in nepopolna.

Pri popolni vstopu fistule, ki se nahaja na steni rektuma; izpust - na površini kože okoli anusa. Pogosto obstaja več polni fijuče dovod združitvijo globoko tkivo adrectal enotnega odprtino kanala, ki se odpira na kožo.

Del danke fistula značilna le za dovod na obeh koncih na slepo v adrectal tkiva. Vendar pa, kot posledica septičnih procesih pojavljajo na paraproctitis, del fistula pogosto izbruhne, postane poln.

Lokalizacija odprtine na notranjo steno danke razlikovati fistule spredaj, zadaj in stranska lokalizacije.

Za fistulous na analni sfinkter lahko danke fistula biti intrasfinkternymi, transsfinkternymi in EKSTRASFINKTERNYH.

Intrasfinkternye (meja podkožna Submukozno) danke fistula običajno neposreden Svischevoyi korak k zunanjemu luknjo, ki gredo v bližini zadnjika, in notranje, ki se nahaja v eni od grobnicah.

Ko se fistule transsfinkteralnoy lokalizacija Svischevoyi kanala lahko nahaja v podkožju, površinskih in globokih delov mišice zapiralke. Fistulous prehodi pa pogosto razvejene, s prisotnostjo pus žepov v tkivu, izraženo Rubtsov postopek v okoliških tkivih.

Ekstrasfinkteralno nahaja fistula rektalne mišice zapiralke zunanjih ovojnic, ki odpira luknjo v notranjem grobnici. Običajno so posledica akutne paraproctitis. Svischevoyi potek dolg, zapleten, z gnojnim gnoj in brazgotin lahko podkve in več fistulous odprtine.

Ekstrasfinkternye danke fistula razlikujejo v kompleksnosti. Fistule 1. stopnje z ozkim notranjo luknjo in relativno ravna tečaja; brazgotine, razjede in infiltrati v tkivu voljo. Ko fistule 2. Kompleksnost notranja luknja obdana brazgotine, vendar brez vnetnih sprememb. Ekstrasfinkternye fistule 3. stopnja označena z ozkim notranjo luknjo brez brazgotinjenja, vendar pa prisotnost vnetnega procesa tkiva. V 4. stopnjo težavnosti notranja luknja danke fistule razširjenega obdanih brazgotine, vnetnih infiltratov, gnojnim gnoj v tkivu.

Vzroki danke fistule


V proktologija približno 95% danke fistule posledica akutne paraproctitis. Okužba, prodirajo globoko v steno rektuma in obdaja tkivo, ki povzroči absces tvorbe perirektalnyh, razkrije, tvori kanala. Nastanek danke fistulo je lahko povezana z nepravilnim zdravljenjem z proctologist bolnik, non-radikalni operaciji v paraproctitis.

Fistule danke lahko tudi posttravmatski ali postoperativno izvor (zaradi resekciji rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in vagina je pogosto posledica travme rojstva (v medenični vstavi ploda rupture porodnem kanalu, uporaba porodniška učbenikov, daljšega dela, itd) ali zapletenih ginekoloških posegov.

Nastanek danke fistulo je pogosta pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, divertikulozo bolezen črevesja, danke, danke tuberkulozo, aktinomikoza, klamidija, sifilis, AIDS.

Simptomi danke fistule

Ko žvižga danke obvestil o pacientih na koži na perianalnih razpoložljivosti območje zjutraj - fistulous, ki se občasno sprosti ichor in gnoj, ki onesnažujejo oblačila. V zvezi s tem se bolnik pogosto prisiljeni spremeniti blazinice, operite mednožje, ne sedeti kopeli. Obilno odvajanje od fistulous povzročajo srbenje, draženje in maceracijo kože, ki ji sledi smradu.

Če danke fistula dobro prepustna, bolečina je šibka; huda bolečina, nepopolnih notranjih fistul običajno pride zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkter. Povečana bolečina je opozoriti, ob odvajanje blata, odpade bolusno pri prehodu skozi rektuma; po dolgem sedenju, hoji in kašelj.

Fistule danke z valovito seveda. Pride do poslabšanj, ko blokada fistulous granulacijo tkiva in gnojni nekrotična maso. To lahko povzroči nastanek abscesov, po katerem spontano raztelesbe akutni vplivi polegel: zmanjšano odvajanje od rane in bolečine. Vendar popolna ozdravitev zunanje odprtju fistule zgodi po nekaj časa spremenil akutnih simptomov.

V remisiji je splošno stanje pacienta ni spremenilo, in s skrbnim higienske kakovosti življenja ne toliko trpijo. Vendar pa se lahko dolgo progo fistula danka in stalno poslabšanje bolezni privede do oslabelost, poslabšanje spanja, glavoboli, periodične vročina, zmanjšala učinkovitost, živčnost, zmanjšano potenco.

Complex danke fistula, obstoječe za dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, cicatrices mišice in analni pomanjkljivost zapiralke. Pogosto zaradi danke fistulo razvija pektenoz - brazgotinjenje stene analnega kanala, ki vodi v svojih zoženja.

Diagnoza danke fistule

Priznanje danke fistula je na podlagi pritožb, kliničnega pregleda in instrumentalne pregledu (testov barvanje uspešnosti zaznavanja, fistulografijo, ultrazvok, sigmoidoscopy, irrigoskopii itd).

Pri polni žvižganje danke koža perianalnih območju opazno zunanjo odprtino, s klikom na katerem stoji sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavljajo po akutni paraproctitis ponavadi imajo eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova lokacija na levo in desno od anusa razmišljati o podkve žvižga danke. Več zunanje odprtine so značilni za specifične procese.

Ko paraproctitis izbor fistulo navadno muco, rumena, brez vonja. Tuberkuloza danke fistula spremlja konča s težkimi tekoči razrešnice. V primeru aktinomikoza so slaba izbira kroshkovidnyh znak. Prisotnost krvavitve je lahko znak malignosti rektalni fistula.

Nepopolne notranje fistule danke je samo znotraj luknje, tako da prisotnost fistulo je določena z rektalno študija prsta. Pri ženskah, je obvezno, da opravi ginekološki pregled, ki odpravlja prisotnost vaginalno fistulo.

Sondiranje danke fistulo pomaga nastavljeno smer fistulous njene podružnice v tkivih, prisotnost pus žepa seveda povezano s mišice zapiralke. Določitev obsega in oblike patološkega kanal in lokalizacije notranjih fistulous odprtin, določenih v anoscopy in preskusi z barvilom (modra raztopine metilen). Ob negativnem vzorcu z barvilom ali poleg njega je prikazan fistulografijo.

Vsi bolniki z danke fistule sigmoidoscopy izvede, da oceni stanje sluznice danke, za odkrivanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irrigoscopy barijevega klistir pri diagnozi danke fistulo ima pomožno diferencialno vrednost.

Da oceni funkcionalno stanje analnega sfinktra pri ponavljajoči in dolgoročnih danke fistule obstoječih smotrno sfinkterometrii. Pri diagnosticiranju kompleksnega fistule danke ultrazvokom zelo informativen.

Diferencialna diagnoza danke fistulo je izdelana iz vlaken adrectal ciste, osteomielitis medenice kosti epitelijskih križnih tečaj.

Zdravljenje danke fistule

Radical zdravljenje danke fistulo je mogoča le hitro. Med remisijo, pri zapiranju fistulous odprtine delovanje nepraktične zaradi pomanjkanja jasnih vidnih znamenitosti, možnosti niso radikalno izrezu fistule in poškodbe zdravega tkiva. V primeru poslabšanja paraproctitis opravili obdukcijo in odpravljanje gnojnega abscesa, ki ga množično antibiotično terapijo, fizioterapijo (elektroforeza, UV) imenuje, ki mu sledi "hladno" delovanje obdobja se izvaja.

Ko se različne vrste rektalno fistulo lahko izvedemo bezgavk ali izrezu fistule v lumnu rektuma, dodatna oddelka in izpust zaprtja gnojni pus za sfinkter, ki se gibljejo sluz ali muko-mišične loputo za zapiranje notranje fistulous odprtine. Izbira metod določiti lokalizacije fistule seveda stopnjo brazgotine, prisotnost infiltratov in gnojnim žepe adrectal prostora.

Pooperativna seveda lahko zaplete s ponavljajočimi danke fistulo in analnega sfinktra pomanjkanjem. Da bi se izognili takim zapletom omogoča ustrezno izbiro kirurške tehnike, pravočasnost kirurško oskrbo, ustrezno tehnično delovanje in brez napak pri zdravljenju bolnikov po operaciji.

Napoved in preprečevanje danke fistule

Intrasfinkternye in nizko danke fistula transsfinkternye ponavadi niso trajnostno ravnanje povzroči resne zaplete. Deep transsfinkternye in ekstrasfinkternye fistula pogosto ponavljajo. Long-Term obstoječe fistulo zapletli s brazgotinjenje danke stene in izloča gnojen izcedek gnoj ga lahko spremlja sekundarnih funkcionalnih sprememb.

Preprečuje nastanek debelega črevesa fistulo zahteva hitro paraproctitis zdravljenje izključenosti dejavniki danke travme.