Seronegativni spondilartritisa


  • Vzroki seronegativnim spondiloartritis
  • Simptomi seronegativni spondiloartritis
  • Diagnoza seronegativni spondiloartritis
  • Diagnostična merila seronegativni spondiloartritis
  • Zdravljenje seronegativnim spondiloartritis

Leta 1976, Moll in Wright opredelila glavne diagnostična merila za so številne bolezni, združeni v eno skupino, imenovano "seronegativni spondilartritisa." Nato so bili ti kriteriji razširjen in dopolnjen z drugimi raziskovalci. Te seronegativni spondilartritisi vključujejo ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), Reiterjev bolezen, psoriatični artritis, artritis, kronična črevesna bolezen (Crohnova bolezen, Whipple bolezen, ulcerozni kolitis), reaktivni artritis, Behcetova bolezen, juvenilni kronični artritis in akutno anteriorni uveitis .

Vzroki seronegativnim spondiloartritis

Modern Revmatologija še za iskanje in proučevanje vzrokov seronegativnim spondiloartritis. Korelacija teh bolezni z učinkom na povzročitelje infekcij, zlasti povzročiteljev črevesnih in okužbe sečil (griža, salmonelozo, jersinioze, prehranske bolezni, klamidije, itd).

Poleg tega je pri večini bolnikov ima genetsko predispozicijo zaradi eni izvedbi seronegativnim spondilitis, potrdili prisotnost antigena HLA-B27. Ta antigen je podobna strukturi površine antigenski Chlamydia, Klebsiella, Shigella in drugih mikroorganizmov. Zaradi okužbe s temi bakterijami vodi do proizvodnje protiteles, da se tvorijo v obtoku imunskih kompleksov, ki povzročajo avtoimunsko vnetje tkiva sklepov in hrbtenice z razvojem seronegativne spondilitisa.

Simptomi seronegativni spondiloartritis


Sklepni sindrom je običajno klinična slika značilna za vsako seronegativnim spondiloartritis. Torej z ankilozirajoči spondilitis opazili dvostransko sakroileit, bolečine v hrbtu, tipično spremembo drže, gibalnimi hrbtenice v vseh smereh. Psoriatični artritis pogosto kaže kot vnetje distalnih interfalangealnih sklepih in spondilitis razvija le 5% bolnikov. V reaktivni artritis korelacije pred okužbo.

Vključevanje oko je najpogostejša extraarticular sindrom seronegativni spondiloartritis. Zdi se, anteriorni uveitis, iritis, yrydotsyklytom in lahko zaplete razvoj sive mrene, distrofija roženice, glavkom, vidnega živca lezij, s čimer se zmanjša vizijo in slepoto.

Kožne spremembe v seronegativnim spondilitis, odvisno od bolezni manifestira psoriaznih plakete ali pustule, nodularne eritem ali elemente lahko odsotni. Morda psoriazopodibni spremembe nohtov, ulcerozni lezije v ustni votlini, keratoderma.

Ugotovljeno pri približno 17% bolnikov s seronegativnim spondilartritisi vnetna črevesna bolezen. So kronične narave in je tesno povezana z aktivnostjo vnetja v sklepih. V mnogih primerih, vnetje črevesja so subklinično fazi in se nahajajo le v instrumentalni pregledu.

Bolezni srca in ožilja v seronegativnih spondilitis ima navadno nobene povezave z aktivnim artritis. Obstajajo primeri, ko je bolnik sestavljen s srčnimi pritožb, in sklepne manifestacije so seronegativni spondilitis v raziskavi. Najpogosteje opazili v seronegativnim spondilitis kršitvah AV-prevodnosti in aortyt. To vodi do povratnega toka krvi iz aorte k razvoju aortne srčne bolezni.

Poškodbe ledvic poročali pri 4% bolnikov s seronegativnim spondilartritisa. Pojavljajo nefrotski sindrom, microhematuria, proteinurija in redko povzročijo odpoved ledvic.

Diagnoza seronegativni spondiloartritis

Polimorfizem simptomov in prisotnost kliničnih znakov med perehlestov zelo težko diagnozo bolezni seronegativni spondiloartritis. Pri teh bolnikih je treba revmatologi pregledati očesni zdravnik, kardiolog, gastroenterolog, če je to potrebno - dermatologa in urologu.

V laboratorijski raziskavi, v krvi bolnikov z seronegativnim spondilartritisa označeni nespecifične vnetne znake, povečana CRP. Značilnost seronegativnim spondiloartritis je pomanjkanje krvi bolnikov ANF in.

Skupni x-ray, artroskopijo, skupno diagnostična punkcija nadaljnje raziskave sklepno tekočino. X-ray hrbtenice lahko razkrije dvostransko sakroileit, kalcifikacija nas hrbtenice, paravertebral osifikacijo.

Študija kardiovaskularni sistem vključuje EKG, ritmokardiohrafiyu, Echo-kg, MRI srčni aortography. Pri diagnosticiranju seronegativnim spondiloartritis nujno izvesti raziskave črevesja coprogram, irrigoscopy, kolonoskopijo, barijevega radiografijo prehoda in t. N. Vsaka poškodba ledvic v urinu, ki kažejo klinične proteinurije in mykrohematuryyu. V takih primerih opravi ultrazvok in CT ledvice urografijom.

Diferencialna diagnoza seronegativnim spondiloartritis uresničevanje revmatizem, revmatoidni artritis, revmatizem palindromnyy, hidroksiapatitnoy artropatija.

Diagnostična merila seronegativni spondiloartritis

A. Klinični znaki

  • Bolečine v ledvenem nočno naravo in / ali togost v ledvenem delu v jutranji (1 točka).
  • Artritis enega ali več sklepov o lezije asimetrije (2 točki).
  • Prehodne bolečine v zadnjico (2 točki).
  • Zadebelitev nogah in rokah, ki jim daje sosiskoobraznyy vrsto (2 točki).
  • Lokalna bolečina ob pritrdilnim povezavo (2 točki).
  • Vključevanje oči (2 točki).
  • Cervicitis ali razvoj uretritis, ki niso povezane z gonorejo, praznoval v zadnjem mesecu pred nastopom artritis (1 točka).
  • Driska opazili v zadnjem mesecu pred nastopom artritisa (1 točka).
  • Prisotnost na počutje bolnika ali z anamnezo luskavice in / ali kronični enterokolitis in / ali balanyta (2 točki).

Merila B. Rentgenografske seronegativni spondiloartritis

  • Bodite pozorni na znake sakroyleyta 3-4 enostranski ali dvostranski ravni po stopnji 04/02 (3 točke).

V. Genski determinizem seronegativni spondiloartritis

  • Identifikacija HLA-B27 pacienta ali njegovih sorodnikov v prisotnosti bolezni, kot so luskavica, uveitis, Reiterjev sindrom, kronična enterokolitis (2 točki).

G. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje

  • Zmanjšanje intenzivnosti bolečine v 2 dneh po začetku zdravljenja (1 točka).

Bolezen diagnosticirali kot zanesljivo seronegativnim spondiloartritis, če je skupna ocena 6 ali več. Klinični seronegativni spondiloartritis lahko tako polimorfna da število pacientov ne more zaključiti v določeni bolezni v tej skupini. Taki primeri so označene kot "nediferenciranih seronegativnih spondiloartritis."

Zdravljenje seronegativnim spondiloartritis

Osnovna terapija seronegativni spondiloartritis izvaja zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki vključujejo: Voltaren, diklofenak, indometacin, fenilbutazona. Po mnenju mnogih avtorjev je najbolj učinkovita pri seronegativnim spondiloartritis je Voltaren, ki združuje močan protivnetni učinek in relativno majhno nevarnost pojava neželenih učinkov. Najpogostejši zaplet zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil so gastrointestinalne poškodbe, so pogosto erozijski in ulcerozni značaj, ki lahko povzroči razvoj perforirano želodčne razjede ali krvavitve iz prebavil ,.

V sodobnih revmatoloških širokih študij uporabe zdravil za zdravljenje imunoloških seronegativnim spondiloartritis. Trenutno licenco za uporabo ynflyksymab (Remykeyd), ki je protitelo za enega od glavnih mediatorjev vnetja. Številni avtorji navajajo učinkovitost pri zdravljenju seronegativni spondiloartritis imunomodulatorji četrte generacije - Imunofan.