Crush sindrom dolge


  • Vzroki za sindrom simpatij
  • Razvrstitev sindrom simpatij
  • Znaki simpatij
  • Prva pomoč za dolgo sindrom simpatij
  • Sindrom crush zdravljenje

Crush sindrom dolge (SDR), druga imena - sindrom Crush, zdrobiti, sindrom Bayuotersa, miorenalnyy sindrom - nenormalno šoku podobno stanje, ki se pojavljajo po dolgotrajni stiskanjem prtljažnik, udih ali segmentov težkih predmetov.

Ponavadi sindrom se pojavi v dolgih žrtve simpatij o zemeljski plazovi, potresi, zemeljski plazovi v rudnikih, gradbeništvu, v prometnih nesrečah, sečnja, eksplozij in uničenje zgradb v bombnem napadu.

Crash sindrom razvije takoj po osvoboditvi in ​​obnovi pretok krvi in ​​limfe bolnikovega na prizadetih delih telesa. Spremlja ga poslabšanje splošnega stanja, razvoj toxemia in akutno odpovedjo ledvic v veliki lezij območja se pogosto konča s smrtjo bolnika.

V travmaatologijo proizvajajo različne sindroma gospodinjski crash - tako imenovani sindrom položajne stiskanje (SPS), ki je z dolgoročno (več kot 8 ur) stiskanje telesa, povzročene med dejanskim položajem človeka na trdni površini.

Sindrom pozicijski stiskanje običajno razvije pri bolnikih v času poškodbe v stanju zastrupitve uspavala, drog ali alkohola. Najbolj trpijo v telesnih pidsukani zgornjih okončin.

Zaradi razvoja, simptomi in zdravljenje sindroma položajne stiskanje skoraj identično sindroma crush, vendar običajno ne ugodnejši zaradi spodnjem območju lezije.

Vzroki za sindrom simpatij

Pojav sindroma simpatij je posledica kombinacije treh dejavnikov:

  • bolečina;
  • masivni izguba plazme s sprostitvijo tekočega dela krvi skozi stene krvnih žil v poškodovanega tkiva, povzročene;
  • travmatska toxemia (zastrupitev tkivo razpadni produkti).

Dolgotrajna bolečina stimulacija sindrom crash povzroča travmatični šok.

Izguba plazme povzroča odebelitev tromboze krvi in ​​povzročajo majhnih plovil.

Travmatska toxemia med sindromom crash razvije kot posledica absorpcije v krvnih proizvodov tissue razpadnih poškodovanih mišic. Takoj po osvoboditvi okončin poškodovano tkivo v žilnih prihaja veliko količino kalija, kar lahko povzroči aritmijo, in v hujših primerih - Prenehanje pljuč in srca.

Nadaljnje zdrobljena mišično tkivo bolnikov s sindromom simpatij izgubili do 66% kalija, mioglobina 75%, 75% in 70% fosforja kreatinin. Razpadni proizvodi vstopijo v krvni obtok, kar povzroča acidozo in hemodinamske zlorabe (vključno z - hudo vazokonstrikcijo ledvic glomerulov). Mioglobina zamašijo in poškoduje ledvičnih tubulih. Vse to vodi do razvoja akutne odpovedi ledvic, življenjsko nevarne sindrom crash pacienta.

Razvrstitev sindrom simpatij


Stopnja resnosti:

  • Easy sindrom crash Form. Nastale segmenti drobljenje okončine za 4 ure ali manj.
  • Zmerna oblika sindroma simpatij. Razvili z drobljenjem ud za 4-6 ur. S pravočasno uvedbo prognoze zdravljenja je ugodna.
  • Hud sindrom simpatij. Se pojavi, ko drobljenje ud za 6-8 ur. Spremlja hemodinamskih motenj in z akutno odpovedjo ledvic. S pravočasnim začetkom zdravljenja relativno ugodno prognozo.
  • Zelo hud sindrom crash. Razvil kot posledica trka dveh ali več okončin za 6 ur ali več. Spremlja hudega šoka. Neugodnih vremenskih razmer.

Klinični simptomi:

  • zgodnje obdobje (od sprostitve do 3 dni);
  • strupeno obdobje (od 4-5 dni);
  • v poznih zapletov (razvoj po 20-30 dneh po poškodbi).

Znaki simpatij

Zgodnje obdobje sindroma simpatij

Takoj po odstranitvi stiskanja izboljša splošno stanje žrtve. Bolnik s sindromom dolge zaskrbljeni drobljenje bolečine in omejitev gibanja v zdrobljenih okončin. V prvih urah po sprostitvi postopoma povečuje otekanje prizadetih območij, ki postane debel, oleseneli. Kožne mehurji oblikovali ude serološko hemoragične vsebine. Po pregledu poškodovanega dela telesa obrne pešanja utripanje arterij, zmanjšanje občutljivosti in lokalne temperature.

Tukaj raste skupne simptome. Stanje sindrom žrtev crash slabše. Po kratkem obdobju kršitve bolnika postane počasen zaviral. Je znižanje krvnega tlaka in telesne temperature, aritmija, tahikardija, hudo bledo kožo. Koža sindroma bolnika simpatij prekrita z lepljivo hladen znoj. Možna izguba zavesti, neprostovoljno iztrebljanje in uriniranje. Včasih razvoj pljučnega edema. Število urina. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe, je verjetnost smrti v roku 1 ali 2 dni.

Strupeno pri sindromu crash

Na zdrobljenih okončin oblikujejo celično nekrozo. Ko zavrnitev mrtvega tkiva izpostavljena mišice z značilnim videzom kuhanega mesa. Razvili suppurating ran in erozirovannyh površin.

Je postopoma narašča in akutna odpoved ledvic. Na 5-6 dni pri bolnikih s sindromom razvija dolgo drobljenje uremični sindrom. Povečana raven kalija v krvi povzroči aritmijo in bradikardijo. Na dan 5-7 kaže znake pljučne bolezni. Povečanje zastrupitev z vstopom v krvni obtok izdelke tkivnega razpadom in bakterijskih toksinov z zdrobljenih okončin, ki povzroča toksični hepatitis povzročil. Mogoče endotoksychnyy šok.

Pojave odpovedi več organov pri bolnikih s sindromom simpatij postopno zmanjšujemo v 2-3 tednih.

Pozni zapleti sindroma simpatij

Akutna odpoved ledvic pri sindromu crash zasidrana približno mesec dni po poškodbi. Bolnik izboljšala njegovo telesna temperatura normalna. Zmanjšuje bolečino in otekanje okončin. Nekrotične mišice se nadomesti z vezivnega tkiva, kar vodi do mišične atrofije in razvoj kontraktur. V najslabšem primeru je mogoče lokalno (Fester) in splošno (sepse) zapletov.

Prva pomoč za dolgo sindrom simpatij

Pred sprostitvijo svoje ude morala tourniquet nad poškodbo. Po odstranitvi kompresijske ud bandažo tesno in popraviti pnevmatiko. Rane in površinske poškodbe se zdravijo s splošnimi pravili. Bolniki s sindromom dolge simpatij dajemo narkotične analgetike. Končni grelci dajanje led. Če je mogoče, opraviti futlyarnyh novokain blokade zdrobljene ude ali perirenal blokade Vishnevsky. Žrtev takoj prepeljati v bolnišnico.

Sindrom crush zdravljenje

Izboljšati mikrocirkulacijo, boj proti šok in akutna odpoved ledvic, je izvedla infuzijsko zdravljenje (ki ga urina in centralnega venskega tlaka pod nadzorom). Za razstrupljanja in odškodninsko plazmovtraty bolniku s sindromom simpatij naloži 5% raztopina glukoze, gemodez, zamrznjeno plazmo, Phys. raztopina in raztopina albumina. Izboljšati mikrocirkulacijo predpiše heparina (5000 ie) in reopolyglukine.

Za izravnavo metaboličnega sindroma acidoza crash bolnik kapalno vbrizgani 400-1200 ml laktosol ali 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Dodeljevanje širokega spektra antibiotik intramuskularno. Simptomatsko terapijo (diuretiki, analgetiki, antihistaminiki in antiaritmike).

Sindrom podaljšane zunajtelesno drobljenje hemocorrection (hemodializo, plazmaferezis, plazma in hemosorption) porabiti čim prej.

Hkrati pa ohranja sposobnost mišičnega tkiva in otekline izražena subfastsialnyh v nasprotju z lokalno prekrvavitev travmatološki fastsiotomiya opravlja revizijo in izrezu nekrotskih mišičnih snopov. Če ne boste hranili, celjenje ushyvayut 3-4 dni po tem, ko zmanjšujejo otekline in izboljša splošno stanje sindroma bolnika crash.

V primerih nepopravljive ishemije porabili amputacije nad prekrivni pas. V drugih primerih, ekscizija nekrotskih območij je prikazano z ohranitvijo perspektivnih mišičnih snopov.

Trajnost ugotoviti mišice med operacijo. Merila za trajnost je vzdrževati normalno barvo, in sposobnost, da zmanjša krvavitev. Po izrezu tkiva rane obilno oprati antiseptiki. Šive se ne kaznuje. Celjenje ran s sekundarno namenu.

Pri bolnikih poznega obdobja s sindromom so prikazani drobljenje dolgo potek zdravljenja rehabilitacije (masaža, vaje) za obnovitev mišično moč in odpravljanje kontraktur.