Stenoza ledvične arterije


  • Vzroki stenozo ledvične arterije
  • Simptomi stenozo ledvične arterije
  • Diagnoza stenozo ledvične arterije
  • Zdravljenje s stenozo ledvične arterije
  • Prognoza za stenozo ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je ena izmed najbolj pomembnih vprašanjih za nefrologijo, urologije in kardiologije. Stenoza ledvične arterije razvije kot posledica prirojenih in pridobljenih sprememb v krvnih žilah, ki vodijo do zmanjšanja pretoka krvi skozi ledvice in razvoj nefrohennoy hipertenzijo. 

Za razliko od parenhima hipertenzije, ki jih primarno ledvično boleznijo (glomerulonefritis, pielonefritis, ledvični kamni, hidronefroz, policistične, tumorji, ciste, tuberkuloze, ledvic, itd), stenoza ledvične arterije razvije simptomatsko sekundarni renovaskularna hipertenzija ni povezana z lezijami ledvic parenhima povzročil . Hipertenzija je povzročil okklyuzyruyuschyh in stenozo lezij ledvičnih arterij, ki so registrirana v 10-15% bolnikov z bistveno in 30% nefrohennoy hipertenzije. Stenoza ledvične arterije lahko spremljajo zhyzneuhrozhayuschyh zaplete - odpovedi srca, kapi, miokardnega infarkta, kronična ledvična odpoved.

Vzroki stenozo ledvične arterije

Najpogostejši vzroki Stenoza ledvične arterije akt ateroskleroze (65-70%) in fibromuskulyarnaya displazije (25-30%).

Aterosklerotično stenoza ledvične arterije pojavlja pri moških, starejših od 50 let, je 2-krat pogosteje od žensk. Ta ateromatozne plošče se lahko lokalizira, na proksimalnih segmentih aorte pri ledvičnih arterij (74%), srednjega segmenta ledvičnih arterij (16%), v območju bifurkacije arterije (5%) ali distalnih vej ledvične arterije (5% primerov) . Aterosklerozi ledvične arterije najpogosteje razvije v prisotnosti diabetesa, predhodno hipertenzije, koronarne bolezni.

Stenoza ledvične arterije s prirojeno displazijo fybromuskulyarnoy področnimi (mišice ali vlaknat odebelitev na membrane arterij), 5-krat bolj verjetno povzročil treba registrirati pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov, stenozirajočim lezije lokalizirana v srednjem segmentu ledvične arterije. V skladu z značilnostmi in morfoloških značilnostih razlikuje arteriohraficheskih intimalnuyu, medialno in perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazije. Stenoza ledvične arterije v fybromuskulyarnoy hiperplazijo pogosto dvostranski lokalizacija.

Približno 5% primerov stenoza ledvične arterije zaradi drugih dejavnikov, vključno s posameznimi arterijskih anevrizem, arteriovenoznih spojev, vaskulitis povzročajo, Takayasu bolezen, tromboza ali embolija ledvične arterije stiskanje plovil v ledvicah izven tujkov ali tumorja Nephroptosis, koarktacija aorte, itd

Stenoza ledvične arterije aktivira zapleten mehanizem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, skupaj z vztrajno ledvic hipertenzije.

Simptomi stenozo ledvične arterije


Stenoza ledvične arterije je značilna dva tipična sindrom: hipertenzija in ishemične nefropatije. Dramatičen razvoj odporno hipertenzijo, mlajših od 50 let, običajno si mislite o fibromyshechnoy displazije pri bolnikih, starejših od 50 let - od aterosklerotične stenoze ledvične arterije. Hipertenzija stenoza ledvične arterije odporen na antihipertenzivnega zdravljenja in ima visoko raven diastolični krvni tlak, dostihayuschimy 140-170 mm Hg. c. Hipertenzivna kriza s hipertenzijo vasorenal redki.

Razvoj hipertenzijo pogosto spremlja možganskih simptomi - glavobol, teže v glavi, bolečine v zrkel, hrupa v ušesih, utripa "muhe" pred očmi, izguba spomina, motnje spanja, razdražljivosti. Preobremenitve levo srce spodbuja srčno popuščanje, ki se kaže palpitacije, srčne bolečine, sramotilnega prsih, zasoplost. V hudo stenozo ledvične arterije lahko razvije ponavljajoč pljučni edem.

Renovaskularna hipertenzija s stenozo ledvične arterije razvija v stopnjah. V procesu odškodnine tam normotenzii ali zmerno stopnjo hipertenzije, korryhyruemaya zdravila; ledvična funkcija ni zmanjšana. Nadomestilo faza relativno označen s stabilno hipertenzije; zmerno zmanjšanje ledvične funkcije in majhno zmanjšanje njihove velikosti. V dekompenzirana hipertenzija huda, odporna na antihipertenzivnega zdravljenja v naravi; znatno zmanjša delovanje ledvic, ledvični velikost zmanjšano za 4 cm. hipertenziji s stenozo ledvične arterije lahko maligni v naravi (hiter nastanek in napredovanje strele), s pomembno inhibicijo delovanja ledvic in ledvične krčenja 5 cm ali več.

Nefropatija Stenoza ledvične arterije manifestirajo simptomi ishemije ledvic - občutek teže ali topo bolečino, infarkt ledvice - hematurija. Pogosto razvije sekundarno hiperaldosteronizmom je značilna slabost mišic, poliurija, polidipsija, nikturijo parestezije, tetanus napadov.

Kombinacija stenozo ledvične arterije z žilne lezije drugega bazen (ateroskleroza, nespecifične aortoarteriyit) lahko spremljajo simptomi ishemije spodnjih ali zgornjih okončin prebavil.

Progresivni potek stenozo ledvične arterije povzroči nevarno srčno-žilnih in ledvičnih zapletov - mrežnice angiopatije, akutna možganska kap, srčni infarkt, odpoved ledvic.

Diagnoza stenozo ledvične arterije

Značilnost stenoza diagnostični ledvične arterije posluša hrupa v zgornjem kvadrantu trebuha. Za tolkala določi razširitvene meje srce na levi, avskultacija - povečana srčna apikalno impulz naglas II tonus aorte. Med oftalmoskopom pokazala znake hipertenzivne retinopatije.

Biokemični stenoza kri ledvičnih arterij so značilne povečane ravni sečnine in kreatinina; urina - proteinurija, erytrotsyturiya.

Ledvična ultrazvok kaže tipično Stenoza ledvične arterije enotno zmanjšanje ishemičnih ledvic v velikosti. Da bi ocenili stopnjo stenoze in ledvic hitrost pretoka krvi, uporabljenega UZDG in obojestransko skeniranje v ledvičnih arterij.

To izločanja urografijom stenoza ledvične arterije značilno zmanjšanje intenzivnosti in odloži pojav kontrastnih sredstev v prizadeti ledvice, zmanjšuje velikost ustreznega organa. Holding radioizotopov renography zagotavlja informacije obliko, velikost, položaj in stopnjo ledvične funkcije in učinkovitosti pretoka krvi skozi ledvice.

Referenčna metoda za diagnosticiranje stenozo ledvične arterije je selektiven ledvic arteriography. Za angiogram, pridobljen zdi, lokalizacijo in dolžino stenozo, so opredeljene njene vzroke in hemodinamske pomen. 

Diferencialno diagnozo stenoze ledvične arterije poteka s primarnim aldosteronizmom, feokromocitom, Cushingov sindrom, bolezni ledvic parenhima.

Zdravljenje s stenozo ledvične arterije

Terapija za stenozo ledvične arterije je hčerinska družba, saj ne odpravi temeljne vzroke za hipertenzijo in ishemične ledvice. Simptomatskih antihipertenzičnih blokatorji droge in zaviralci (Captopril) za starejše ali sistemskih arterijskih lezij je predpisano.

Angiografsko potrjeno, stenoza ledvične arterije je indikacija za kirurško zdravljenje različnih vrst. Najpogostejša vrsta kirurgije za stenozo ledvične arterije povzroča fibromyshechnoy displazija je endovaskulyarnaya balon dilatacija in opornice ledvičnih arterij.

V aterosklerotične stenoze ledvične arterije so metode izbire obvoznici (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortopochechnoe) in endaterektomiji z ledvično arterijo. V nekaterih primerih resekcijo je navedeno stenozovanoyi področja reymplantatsyy ledvične arterije v aorto, uvedba anastomozo "end-to-end" ali protetično žilne presajanje ledvične arterije ali sintetičnega protezo.

Stenoza ledvične arterije povzročil Nephroptosis zahteva izvajanje nefropeksiy. Če ne morete opravljati rekonstruktivne kirurgije zatekla k nefrektomiji.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Kirurško zdravljenje s stenozo ledvične arterije lahko dosežemo normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fybromuskulyarnoy displazije in 50-60% ateroskleroze.

Obdobje pooperativne normalizacijo krvnega tlaka lahko traja tudi do 6 mesecev. Da odpravijo preostale hipertenzija imenuje antihipertenzivnih zdravil. Bolniki priporočamo klinični nadzor in Nefrolog kardiologa.