Stenoza


  • Razvrstitev stenoza
  • Vzroki stenozo
  • Simptomi stenozo
  • Diagnoza požiralniku stenoze
  • Zdravljenje stenoze
  • Napoved in preprečevanje stenoze

Požiralnik je valjasta cev dolžina mišice okoli 25 cm, ki povezuje žrelo in želodec. V požiralniku razlikovati materničnega vratu, prsnega koša in trebušne oddelkov (srčne). Premer požiralnika na svojem protYazhenyy spreminja. V pyschevodnoe cev je fiziološka zoženja v obročasti hrustanec, sapnika bifurkacije ter preponska luknje. Požiralnik zagotavlja vstopni bolus od ust do želodca, zato bo vsaka nepravilno delovanje organov povzročajo verigo nadaljnjih kršitev prebavnega procesa.

V anatomsko tesnem stiku z požiralnika so število vitalnih organov, sapnika, bronhijev levi, ki se spuščajo aorto, perikardij, mediastinalni plevre, prsnega koša limfni kanal, deblo Vagusni živec. Zato se požiralnika stenoza lahko zapleteno gastroenterologija velikem številu primerov, tako požiralnik in mediastinalne organe, prsni koš in trebuh.

Razvrstitev stenoza

V vzročne relacije uglednega rojstva (10%) in pridobljeno (90%) stenozo. Stopnja resnosti požiralnika sprememb stenoza lahko razlikujejo od manjšega zoženja v popolni brisanja pyschevodnoe cevi.

Lokalizacija stenoza visoka (na ravni vratnih), srednje (na aortne razcepu sapnika), nizka (epifrenalnymy, srčna) in kombinirovannymy (prizadene požiralnik in želodec). Kot dolžina zožitve razlikovati kratek (manj kot 5 cm v dolžino), podaljšan (več kot 5 cm), vmesnega seštevka in skupno.

Pod endoskopske slike, ki zagotavlja 4-stopinjski stenoza:

  • Razred I - Območje je zožitev požiralnika premera 11 mm do 9; požiralnik gre za gastrointestinalno endoskopijo srednje kalibra;
  • Razred II - Obstaja zožitev požiralnika 8,6 mm; mogoče zaradi zo`itev fybrobronhoskopyy;
  • Razred III - Premer požiralnika na mestu stenoze je 5-3 mm čez območje stenoze ultra fibroendoskop.
  • IV stopnja - Lumen požiralnika zmanjšal na 2-1 mm ali v celoti ne obliterirovan prenese tudi ultra-tanke fiberskopi.

Vzroki stenozo


Prirojena stenoza je embrionalne malformacije, lahko temelji hipertrofija položiti svojo mišično plast, prisotnost ezofahealnoy stenskih hrustančnic ali vlaknenih obroči Izobraževanje tanko membrano sluznice in t. E.

Vzroki za pridobljene stenozo veliko več. Naenkrat ali drugo zožitev požiralnika se lahko razvije v skoraj vsako bolezen organov. Pogosto stenoza pojavi v luči predhodnega ulcerozni erozivni refluksni ezofagitis in peptične razjede rubtsuyuschyhsya požiralniku. Cerativne sluznice spremembe na požiralniku, v zameno, izpolnjujejo z aksialno (drsenje) Hiatalna hernija, gastroezofagealno refluksno bolezen, kronični gastritis, želodčna razjeda, toxemia nosečnosti, skupaj s stalnim bruhanje in tako naprej.

V nekaterih primerih, stenoza povzročil hudo nalezljivo ezofagitis razvija v davico, škrlatinko, tuberkulozo, sifilis, in tako naprej D. Pogosto vzroki zaklopke so nadaljnje poškodbe požiralnika. - Kemične opekline, poškodbe ezofahealnoy stena tujki ali orodja med endoskopijo, intubacija, bouginage in druge manipulacije. Z redkimi vzroki stenoza vključujejo učinke radioterapijo, Sclerotherapy krčne žile spremenjene požiralniku, glivične okužbe, kolagenozah (sistemski lupus eritematozus, sklerodermija, dermatomiozitis, itd), o. Stenozo lahko s tumorji rastejo dobrokachestvennymy ali raka na požiralniku povzročil.

Obrazložitev stenoza ni mogoče lokalizirana v požiralniku in več: v tem primeru od zunaj lahko stisne požiralnik so nenormalne žile, aortne anevrizme, tumorjev mediastinuma, povečane bezgavke.

Simptomi stenozo

Huda prirojena stenoza so na prvem hranjenje novorojenčka riganje nestvorozhennym mleko, obilno slinjenje, sproščanje sluzi iz nosu. Na zmernem prirojena stenoze pojav simptomov ponavadi sovpada s širitvijo prehrane otroka in uvedbi trdne hrane. Pridobljene stenoza ponavadi postopoma razvija.

Vodilna funkcija, ki omogoča, da obstaja sum, stenoza, je motnja pri požiranju - disfagija. Glede na resnost okvarjenim prehodnosti isolated požiralniku disfagija razred 4. Sindrom so značilne težave s požiranjem 1 stopinjo občasno oteženo požiranje trdne hrane; bolečina v okviru spodbujanja bolus hrane. Na 2 stopinji disfagija praznoval prehod le pol food grade 3 - le tekoče pri 4 stopinjah disfagija ne more niti požiranje sline in vodo.

Suh in slabo žvečiti hrano plava nad krajem zožitve vzrokov slinjenje, bruhanje, retrosternalna bolečino. Na visoko stenoza hrane in vode požiranje pogosto pride v dihala, spremlja laringospazem, kašelj in zadušitve napade. Dolgoročne obstoječe stenoza distalnega požiralnika, ki vodi do njegove razširitveno suprastenoticheskoe in bruhanje po zaužitju. Kot posledica podhranjenosti bolnika hitro shujša.

Veliki kosi hrane lahko ostajal na področju zmanjševanja požiralnika povzroča pečatenje, ki zahtevajo varic sili. Pri bolnikih s stenozo požiralnika, pogosto pojavljajo aspiracijska pljučnica, tumorji na področju zo`itev, spontano ali travmatične raztrganje požiralnika.

Diagnoza požiralniku stenoze

Prisotnost stenoze suma na osnovi kliničnih simptomov, je potrdila skozi rentgen in endoskopsko preiskavo.

Z ravni varic nastavljeno in zmanjšanju premera, ki se pregleduje in endoskopske biopsije sluznice za določitev vzrokov stenozo, so tumor, vamp in cerativne napake. Slabost je nezmožnost, da si ogledate endoskopijo požiralnika distalnem oddelku stenozo.

Rentgensko slikanje požiralnika s barijevega Nasprotno lahko zasledimo prehod vzmetenja, raziskati obrisi požiralnika, svojo obliko in gibljivost, odkrivanje napak protYazhenyy zapolni celotno telo.

V zvezi z diferencialno diagnostično izključeni stomatitis, žrela, požiralnika diverticulum, zunanje organe požiralnik.

Zdravljenje stenoze

Popolna odprava stenoze imenoval svetlobo prehrane, ki vključuje tekoče in pol-tekočo hrano. Ko želodčna striktura požiralnika priporočamo ob antacid in astringents.

Zdravljenje benigne stenoze v večini primerov izvaja bouginage ali balona dilatacije. Da bi razširili endoskopski ezofagealna stenoza uporablja Bougy z balonom katetrov različnih velikosti, da bi povečali premer. Gosto brazgotinjenje in zo`itev, ni mogoče, da širitev potrebna endoskopska seciranju elektrohirurhicheskimy orodja. V neoplastične zožitvijo ali požiralniku stiskanja artroplastiko poteka zunaj požiralnika jo postavi v lumnu stenta samorasshiryayuschayasya.

Če se ponavljajo, razširjena in huda stenoza resekcijo območje resort za oženje in ezofahoplastyka - zamenjava resekcija želodca in črevesne presaditev območja. Hudo izčrpanost bolnika ali nezmožnosti za opravljanje delovanje potrebuje gastrostoma za enteralne prehrane vadbo.

Napoved in preprečevanje stenoze

Učinkovitost zdravljenja stenoze je odvisno od vzroka bolezni in zdravljenja. Najboljši rezultati so bili doseženi pri zdravljenju benignih zoženja uporabo resekcija artroplastiko in požiralnik. Največji odstotek primerov restenozi opaženih po endoskopski dilatacija in bouginage.

Preprečevanje stenoze je pravočasno zdravljenje ezofagitisom, GERB, gastritis, itd, izključitev travmatične požiralnika tuja telesa, agresivnim kemičnim sredstvom, medicinskih instrumentov.