Žolčevod striktur


  • Vzroki žolčevod strikturami
  • Simptomi žolčevod strikturami
  • Diagnoza žolčevod strikturami
  • Zdravljenje žolčevod strikturami
  • Napoved in preprečevanje žolčevod strikturami

Žolčevod striktur je eden od nujnih in zapletenih problemov v operativnem gastroenterologije. Povečanje incidence te bolezni v zadnjih letih zaradi povečanega kirurške dejavnosti v žolčnih kamnih. Žolčevod striktur v večini primerov, ki nastanejo kot posledica poškodbe intraoperativnim biliarni trakt med operacijo v žolčniku (holecistomije odprta, holecistomije od mini-access laparoskopsko holecistektomijo).

Namesto razlikovati zo`itev osnovni žolčevoda, skupne žolčevoda in skupno jeter. Stopnja prehodnosti žolčevod zoženja na lahko delna ali popolna.

Vzroki žolčevod strikturami

Obstajajo tri glavne skupine vzrokov žolčevod strikturami: travmatična, protivnetno in tumorja.

Travmatska zo`itev žolčnih vodov običajno razvije kot posledica intraoperativnim poškodbe biliarni trakt med holecistektomijo, endoskopsko manipulacij, želodčnega resekcijo, presaditve jeter in resekcijo. Ta skupina vključuje brazgotin zoženje anastomozo biliodyhistyvnyh naložena žolčevod obstrukcije, trebušne poškodb. Medoperacijski žolčevoda škode, ki se ponavadi pojavljajo v težkih razmerah operacijo. Resno stanje bolnika, kirurgija sili, krvavitev v trebušno votlino, prisotnost hude otekline in gnoja na področju kirurškega posega, prisotnost debelosti in t E. V teh primerih ne izključuje napačna Ocena kirurg anatomsko strukturo žolčnih vodov, ali njihov oddelek vstavljanje, laser ali poškodbe, itd electrocoagulator.

Ko je končana Ligacijsko ali križišču choledochal žolčnih vodov strikturo razvit v neposredni pooperativnem obdobju, z delnim podvezovanjem ali poškodovanih - v smislu 2 do 6 mesecev; brisanja biliodihestivnohoanastomozu običajno oblikujejo v 1 letu od dneva njegove uvedbe.

Pred vzponom vnetnih strikturami žolčnih vodov, ki izhajajo brazgotinjenje stene kanala z sklerozirajočega holangitisom, kronični pankreatitis, razjede nizka 12 razjeda na dvanajstniku, parazitska bolezen jeter (ehinokokoza, Opisthorchiasis), preležanin iz računa, določenega v kanalu in t. E.

Tumorske žolčevod striktur pojavijo pri raku na ekstrahepatičnih žolčnih vodov, žolčnika raka, metastatskih lezij vratnih povezav z jetri in hepatoduodenalnu. V redkih primerih se žolčevod striktur posledica prirojenih anatomskih anomalij v radioterapiji z žolčem trakta.

Prisotnost zožitve povzroča širitev in odebelitev stene žolčnih vodov, ki se nahajajo nad zožitve. Žolčevodi zaprti v stagnira postane viskozna, lahko okužena, ki ustvarja pogoje za nastanek žolčnih kamnov. Nadaljevanje kršenje odtok žolča iz jeter v neodkrite okvare odpraviti ovire ter prispeva k razvoju sekundarnega biliarne ciroze in portalne hipertenzije.

Simptomi žolčevod strikturami


Manifestacije striktur odvisna od vrste in obsega poškodb žolčnih vodov. Ko so popolni križišče choledochal zo`itev razvile klinične znake 3-7 pooperativni dan: je bolečina v desni trebuhu, povišana telesna temperatura, zlatenica, konec žolča, kar pomeni nastanek zunanjih biliarne fistule. Tam imajo dispeptičnimi simptomi - slabost, bruhanje, izguba apetita, napenjanje v nekaterih primerih razvil črevesa. Ko je izločanje žolča skozi žolčevod poškodovana v trebušni votlini razvila žolča peritonitis, lahko absces tvorijo podpechenochnoho.

Ko Ligacijsko ali vpenjalne choledochitis pojavov pride postopoma holestatska zlatenica in holangitisom s povišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečine v žlički, razbarvanje blata in temen urin, srbenje kože. Z delnimi žolčevoda zo`itev znaki zlatenice in holangitis razvoju za mesece, ima blag potek, ki spominja na SARS.

Zo`itev iz žolčevoda odstranitve obstrukcije v pozni vzrok nastanek abscesov v trebušno votlino, sepsa, biliarne ciroze, portalno hipertenzijo, krvavitve iz prebavil, odpoved jeter.

Diagnoza žolčevod strikturami

V večini primerov, razvoj žolčevoda zoženja kaže razmerje kliničnih manifestacij operacijo. Biokemijske preiskave jeter značilne povišane koncentracije bilirubina, transaminaz, aktivnosti alkalne fosfataze.

Primarna metoda vizualizacije žolčevod zoženja na je ultrazvok, ki se izraža z resnostjo in stopnjo obstrukcije. Za odkrivanje uhajanja žolča uporablja hepatobiliarno scintigrafijo. Uporaba MRI žolčevodu mogoče ugotoviti vzroke, lokacija, obseg, trajanje zožitve, razvojne sekundarnih zapletov.

Visoka vsebnost informacije v žolčevod strikturami veljavnega perkutani cholangiography chrespechenochnoy, sprostitev duodenohrafiya, retrogradna holangiopankreatografija, magnetna resonanca pankreatoholanhiohrafii. Za diagnostične in terapevtske namene lahko uporabi laparoskopijo, ki omogoča, da se preveri, v trebušno votlino, odstranite odvečno žolč, namestite drenažo.

Zdravljenje žolčevod strikturami

Nevarnost hudih posledic dolgotrajnega zapore žolčevodov zahteva obveznega odstranitev žolčevoda strikturami endoskopsko ali odprte kirurške metode. V predoperativno obdobje za odstranitev zastrupitve potekala infuzijsko terapijo, protimikrobno zdravljenje, ki temelji na podatkih setev žolč in kri.

Ga minimalno invazivne zdravljenja žolčevod striktur vključujejo perkutana endoskopska balonsko dilatacijo ali, endoskopski bouginage striktur, endoskopsko opornice choledochitis. Omejena uporaba teh metod je sposobnost, da uporabi le nepopolno in nonextensionality striktur in visokofrekvenčno restinoz žolčnih vodov.

Če ne morete odpraviti invazivno žolčevod striktur zateči k izrezu zožitve in rekonstruktivno kirurgijo. V kirurški praksi najpogosteje izvajanih operacij uvedba anastomozo med proksimalnega konca in zanke choledochitis tanko črevo (holedohoeyunoanastomoz) ali jetrni vod in jejunumu (hepatikoeyunoanastomoz). V nekaterih primerih je dovoljenje za prvo fazo obstruktivna zlatenica žolčnega trakta dekompresijo izvaja zunanji drenažo žolčnih vodov, perkutano drenažo transpechenochnoho, nazobiliarnoho drenažo na RPHH in nato hladno obdobje, ki je potekala rekonstruktivni kirurgiji.

Če odstranitev žolčnih vodov strikturami ne vodi do zmanjšanja portalne hipertenzije dodatno zahteva držite portokavalnogo bypass operacijo.

Napoved in preprečevanje žolčevod strikturami

Pravočasna odstranitev zapore žolčnih vodov, da se prepreči razvoj zapletov. Vendar pa vsi bolniki z zoženja v žolčevodov v zgodovini, ki zahtevajo opazovanje gastroenterologi in hepatologi izključitve ponovne stenoze.

Preprečevanje iatrogenih žolčevod zoženja je usposobljeno in tehnično pristojni operacije na prebavnem traktu. Opozorilo vnetne strikture žolčnih vodov olajša pravočasno terapijo holangitisa, pankreatitis, hepatitis in druge bolezni choledocholithiasis.