Pljučna arterija


  • Vzroki za pljučno embolijo
  • Razvrstitev pljučne embolije
  • Simptomi pljučne embolije
  • Zapleti pljučne embolije
  • Diagnoza pljučne embolije
  • Zdravljenje pljučne embolije

Pljučne embolije (PE) - nenadna blokada podružnic ali deblo pljučne arterije strdkov (embolijo), ki se oblikuje v desnem prekatu ali atrij srca, venski kanal večje kroženje in krvni obtok prinesel. Kot posledica pljučne embolije ustavi pretok krvi v pljučih. Razvoj pljučne embolije, je pogosto zelo hitro in lahko vodijo do smrti bolnika.

Tukaj pljučna embolija umre 0,1% svetovnega prebivalstva, letno. Je potrebno približno 90% bolnikov, ki so umrli od pljučne embolije, medtem ko je bil ustanovljen ni pravilna diagnoza, in da ni bilo nobenega zdravljenja.

Med vzroki smrti za ljudi z boleznimi srca in ožilja, je pljučna embolija na tretjem mestu po koronarne bolezni srca in možganske kapi. PE je lahko usodna, ko se pojavi nekardiolohicheskoy patologija po operaciji, prejete dobave poškodbe. S pravočasnim zdravljenjem pljučne embolije ima prednostno visoko stopnjo zmanjšanja umrljivosti do 2 - 8%.

Vzroki za pljučno embolijo

Najpogostejši vzroki PE so:

  • Globoko vensko trombozo (GVT), noga (70 - 90%), ki jo pogosto spremlja tromboflebitisa. Tromboza lahko pride do tako globoke in površinske vene noge
  • tromboza na slabše vena cava in njenih pritokih
  • kardiovaskularne bolezni nagnjenost k pojavu krvnih strdkov in embolije v pljučni arteriji (ishemična srčna bolezen, revmatična aktivna faza prisotnosti mitralno stenozo in atrijska fibrilacija, hipertenzije, infekciozno endokarditis, kardiomiopatije in ne revmatično miokarditis)
  • generalizirana septični proces
  • rak (ponavadi rak trebušne slinavke, želodca, pljuč)
  • thromobophilia (povečana trombozo žilja v nasprotju z uredbo hemostaze sistem)
  • antifosfolipidni sindrom - nastajanje protiteles proti fosfolipidov trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije) kaže povečano nagnjenost k tromboze različnih lokacijah.

Dejavnike tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo - je:

  • Dokler država obezdvyzhennosty (ležanje v postelji, pogosta in dolgotrajna potovanja z letalom, potovanja, ud pareza), kronične bolezni srca in odpoved dihanja, ki ga spremlja upočasnjuje pretok krvi in ​​krvni zastoj.
  • pitje velikih količin diuretikov (množični voda izgube lahko povzroči dehidracijo, povečan hematokrit in viskoznost krvi);
  • Maligni tumorji - nekateri tipi hemoblastoses, res policitemija (velike vrednosti v krvi rdečih krvnih celic in trombocitov povzročali hyperaggregation in krvni strdki);
  • podaljšana uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonsko nadomestno zdravljenje) povečuje strjevanju krvi;
  • krčne žile (krčne žile na spodnjih okončinah, pogoji za venske krvi in ​​krvnih strdkov);
  • presnovna homeostaza (hiperlipidproteinemiya, debelost, diabetes, thromobophilia)
  • Intravaskularna kirurgija in invazivne postopke (na primer centralna katetra v veliko veno)
  • hipertenzije, kongestivnega popuščanja srca, kapi, srčni infarkt;
  • poškodba hrbtenjače, zlomov velikih kosti;
  • Kemoterapija;
  • Nosečnost, porod, poporodno obdobje;
  • kajenje, starost, itd

Razvrstitev pljučne embolije


Odvisno od lokalizacije procesa tromboembolijo pljučno embolijo razlikovati naslednje možnosti:

  • solidno (lokalizirano trombusa v glavno deblo ali glavne veje pljučne arterije)
  • segmentnih embolija ali lastniški pljučne arterije panoge
  • embolija majhne veje pljučne arterije (ponavadi dvostranski)

Odvisno od tega, koliko toka odklopljen arterijski krvi v PE izolirani obliki:

  • majhna (manj kot 25% prizadetih pljučnih žil) - priložena kratka sapa, pravica prekata deluje normalno
  • submassivnuyu (podmaksimalne - znesek prizadetih pljuč plovil od 30 do 50%), v kateri je pacient označen dispnejo, normalen krvni tlak, je odpoved desnega prekata izražena
  • masivna (glasnost pljučne pretok krvi 50%) - tam je izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučno hipertenzijo, akutno pravo odpoved prekata
  • smrtna (volumen nogama pretok krvi v pljučih 75%).

PE se lahko pojavijo v hujši, zmerno ali blago.

Klinični potek pljučno embolijo lahko:

  • najbolj kritična (strele), ko je instant in popolno zamašitev krvnih strdkov debla ali dveh glavnih vej pljučne arterije. Razvijamo akutno odpovedjo dihanja, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Lethal izid pojavi v nekaj minutah, srce pljuč ni imel časa, da se razvije.
  • zožiti kjer opozoriti hitro narašča zaporo glavne veje pljučne arterije in segmentnim ali kapitala. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvoj simptome dihalnih poti, srčno in možgansko insuficience. Traja do 3 - 5 dni je zapleten razvoj pljučnega infarkta.
  • subakutni (dolgotrajna) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvoj multiple pljučnim infarktom. Nekaj ​​tednov, napredujejo počasi, skupaj s povečanjem dihal in desni srčnega popuščanja. Ti lahko ponovno pojavila trombembolijo pri poslabšanju simptomov, ki se pogosto pojavlja na smrt.
  • kronična (ponavljajoči se), ki ga spremlja ponavljajoča tromboza delnih, segmentnih veje pljučne arterije. Spet kaže pljučni infarkt ali ponavljajoče se izliv (ponavadi dvostranski) in postopoma večjo hipertenzivna pljučni krvni obtok in razvoj desni srčnega popuščanja. Pogosto razvije v pooperativnem obdobju, v ozadju obstoječih raka, kardiovaskularnih patologij.

Simptomi pljučne embolije

Simptomi pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnja trombembolijo, stopnja motnje krvnega obtoka pojavila pljučno tkivo vir pacienta. Če obstaja široka paleta pljučne embolije kliničnih pogojih iz skoraj asimptomatsko toka do nenadne smrti.

So nespecifične, jih lahko opazimo klinične manifestacije pljučne embolije v drugih pljuč in srca in ožilja, je njihova glavna razlika je dramatičen, nenaden pojav brez očitnega razloga, je ta drugi pogoj (bolezni srca in ožilja, miokardni infarkt, pljučnica itd). Pri klasični PE Možnost iz številnih sindromov:

1. srčno - žilnega:

  • Kolaps krvnega obtoka. Je padec krvnega tlaka (kolaps krvnega obtoka šok), in tahikardijo. Srčni utrip se lahko doseže več kot 100 bpm. minut.
  • akutni koronarni insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Ki se kaže z nenadno hudo bolečino izza prsnice drugačne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, aritmija.
  • akutno pljučno srce. Je zaradi množičnega pljučne embolije ali submassivnoy; kaže s tahikardijo, otekanje (modulacije) žile v vratu, pozitiven venska impulze. Edem v akutno pljučno srce ne razvije.
  • akutno možgansko okvaro. Tam zahalnomozkovi ali žariščne motnje, možganska hipoksija v hudi - otekanje možganov, možganske krvavitve. Manifestira omotica, šum v ušesih, globoko omedlevica s krči, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Obstajajo lahko psihomotorična vznemirjenost, hemipareze, polinevritis, meningealnimi simptomi.

2. pljuč in plevralni:

  • Akutna respiratorna odpoved kaže s kratko sapo (občutek pomanjkanja zraka do zelo hudih oblikah). Število sapa več kot 30-40 na minuto, označenih cianoze, kože pepel-siva, svetlo.
  • zmerno bronchospasmodic sindrom spremlja svistyaschimy suho piskanje.
  • pljučni infarkt, infarkt pljučnica razvija v 1 - 3 dni po pljučno embolijo. Obstajajo pritožbe zasoplost, kašelj, bolečine v prsnem košu za poraz, še hujše, če diha; hemoptiza, povišana telesna temperatura. Postani zvočni sopenje vlažne obliki hropenja, plevralni trenje rub. Pri bolnikih s hudo srčno popuščanje opazili precejšnje izlivov v plevralni votlini.

3. feverish sindrom - nižji razred, vročinski telesne temperature. Povezana z vnetnimi procesi v pljučih in plevre. Trajanje kuge v razponu od 2 do 12 dni.

4. trebuhu sindrom zaradi akutne, boleče otekline jeter (v povezavi z draženjem pareza črevesja z potrebušnice, kolcanje). Kaže akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, spahovanje, bruhanje.

5. imunološki sindrom (pnevmonitis, ponavljajoča izliv, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, pojav krvi v obtoku imunskih kompleksov) razvija 2-3 tedne bolezni.

Zapleti pljučne embolije

Akutna pljučna embolija je lahko vzrok za srčni zastoj in nenadno smrt. Kdaj kompenzacijski mehanizmi sprožilne bolnika ni takoj umrl, toda če je ne zdravimo, hitro napreduje sekundarne hemodinamičnih motnje. Na voljo v bolnikovo kardiovaskularno boleznijo bistveno zmanjša kompenzacijske kardiovaskularni sistem in poslabša prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Na diagnozo pljučna embolija glavna naloga - da poiščete krvne strdke v pljučnih žil, da oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo, da se prepreči ponovitev.

Kompleksnost diagnosticiranje pljučno embolijo narekuje potrebo teh bolnikov v posebej opremljenih žilnih podružnic, ki imajo najbolj veliko priložnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vse bolnike, pri katerih obstaja sum pljučna embolija izvedbo takšnih preiskav:

  • Pazite, anamneza, dejavniki tveganja GVT / PE in kliničnih simptomov
  • splošne in biokemične preiskave krvi, študij sestave plinov strjevanja krvi študij in D-dimera v plazmi (metoda diagnoze venskih krvnih strdkov)
  • EKG dinamika (za izključitev miokardni infarkt, perikarditis, srčno popuščanje)
  • X-ray pljuč (izključiti pnevmotoraksa, pljučnica primarne tumorje, zlomljenih reber, plevritis)
  • ehokardiogram (za odkrivanje povišane tlaka pljučne arterije, desno preobremenitve srca, krvne strdke v votline srca)
  • Pljučni scintigrafija (perfuzijska krvi skozi pljučnega tkiva predlaga zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
  • anhiopulmonohrafiyu (za natančno lokalizacijo in velikost tromba)
  • UZDG žile in kontrast phlebography (za ugotavljanje vira trombembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo postavljen v enoti za intenzivno nego.

V nujnem stanju bolnika potekala oživljanje v celoti.

Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjen normalizaciji pljučne promet, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitve pljučne embolije je treba upoštevati strogo ležati. Da bi ohranili oksigenacijo potekal stalen vdihavanje kisika.

Aktivno ogromen terapija infuzije zmanjšati viskoznost krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je prikazan v imenovanje trombolitično terapijo za povečanje hitro raztapljanje krvnega strdka in ponovno vzpostavitev pretoka krvi v pljučni arteriji. Nadalje za preprečitev ponovitve pljučne embolije potekala geparinoterapii. Ko simptomi srčnega napada, ki je imenovan za pljučnico antibiotično terapijo.

V primerih množičnega pljučno embolijo trombolizo in neučinkovitost žilnega kirurga izvaja tromboembolektomiya operaciji (odstranitvi tromba). Alternativno embolektomija kateter fragmentacije uporaba trombembolijo. Pri tistih s ponavljajočim PE vadili določi posebno filter v panoge pljučne arterije, na slabše vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije 

V začetku opravljanja polni obsega oskrbe za bolnike Vreme ugodno za življenje. Ko je izrazil kardiovaskularnih in respiratornih obolenj na ozadju velike pljučno embolijo umrljivost presega 30%.

Pol ponovitve pljučne embolije razvije pri bolnikih, ki ne prejemajo antikoagulante. Pravočasno, pravilno izvedena dvakrat antikoagulantno zmanjšuje tveganje ponovitve pljučne embolije.

Da bi preprečili trombembolija potrebno zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje tromboze, imenovanje posrednih antikoagulantov za bolnike, ki jim grozi.