Tuberkuloza pljuč


Tuberkuloza - kronična nalezljiva bolezen označena z razvojem posebnih sprememb v različnih organov in tkiv, zlasti v pljučih.

  • Vzroki tuberkuloza
  • Patogeneza tuberkulozo
  • Razvrstitev tuberkulozi
  • Simptomi in diagnoza tuberkuloze
  • Klinične oblike pljučne tuberkuloze
  • Zdravljenje tuberkuloze

Vzroki tuberkuloza

Mycobacterium tuberculosis je Mycobacterium odprli leta 1882, ki jih je nemška Uche­Robert Koch njega. Obstaja več vrst mikobakterij, human, govejega, miško in ptice­chi. Človekovih patogenih prvih 3 vrstah, predvsem človeško in goveda.

Mycobacteria so aerobne, vendar je v neugodnih razmerah lahko obstajajo brez kisika. Optimalna temperatura za obstoj 37 ° C. Še posebej dobro ohranjena v suhem­ostanki izmečka. V vlažnih in temnih območij se lahko shranijo za mesece, včasih celo leta. Pod vplivom sončne svetlobe, da umre v kratkem času. Občutljivost­lyvi visokim temperaturam in razkuževanje rešitev. Zlasti pri temperaturi 70 ° C umre v 6-8 urah, med vrenjem svežega izpljunku - po 5 minutah. Har usahnil­kotynnya razkužiti za 45 minut. 5% raztopino belilo ubitih mikobakterije 6 ur v 5% raztopini karbonskega Acid - 24 ur.

Glavni vir okužbe je bolan s TB odprtega človeka. Mešajte­vzdevek vstopi v okolje iz izpljunka bolnika, tuberkuloza, itd­Shih telesa - v blatu, urin, gnoj, sline. Mycobacterium tuberculosis odkrili v mleku doječih mater s tuberkulozo.

Okužba atrijev so dihal, prebavnega kanala, koža, sluznica MIG­dalykiv več. Večina mikobakterija vnesete v telo skozi dihala, tj aerogenega (80-90%).

Aerogenega okužba je dvojen: v zraku (naynebezpechshshe) in prahu v zraku.

Airborne okužba Sporočilo se pojavi, ko zdrav človek bolan s tuberkulozo, medtem ko govorimo, kašljanje, kihanje, ko kapljice sline in sluzi, ki vsebujejo Mycobacterium tuberculosis, zrak vstopa na dihala drugih. Kapljice sline pacienta konča na tleh, da se posušijo. Kot taka lahko Mycobacterium tuberculosis traja dolgo časa, in med suho čiščenje objektov dvigne v zrak s prahom in nato aerogene začne telo zdrave osebe.

Prebavni okužba se zgodi s hrano (od bolnikov, ki­TB živali), uporaba surovega mleka, mesa (brez pravilno toplotno obdelavo) in uporabi okuženih pripomočkov.

V nekaterih primerih, ko je stik z okuženimi predmeti mikobakterij lahko­poglej v telo skozi kožo in sluznice (vreznine, praske). To okužbo imenujemo stik.

Včasih je mogoče intrauterino okužbo iz okužene matere skozi prizadeto Pla­cent.

Patogeneza tuberkulozo


Mycobacterium tuberculosis skozi dvoriščna vrata (sluznicah di­dihal, prebavil kanal, itd) prodrejo v telo in širjenja­so lymphogenous in hematogene poti. Mikobakterije se adsorbirajo na bezgavkah. Po okužbi je primarni lezije limfnega sistema. Da­alergičen obdobje, v katerem imunobioloških sprememba človeškega telesa: tkiva so dovzetni za povečano življenjski mikobak­Terry in izpolnjujejo hyperergic vnetno reakcijo na njihov prihod. Občutljivost po okužbi počasi spreminja več tednov. Okužba vyyavlyayet­pozitiven tuberkulinski občutljivost, "upogne" tuberkulinski test. Ko vas­Odpornost SOKO telesa na okužbo s tuberkulozo bolezen ne pojavi.

Razvoj tuberkuloze, ki ga penetracije nalezljive organizma razburljivo povzročil­Država in znižuje telesno odpornost. Obstajajo številni dejavniki, ki zmanjšujejo odpornost op­hanizmu pravice do Mycobacterium tuberculosis, slabe delovne in življenjske pogoje ", nekateri­Poklicna bolezen. Pogostejša v TB, da ljudje, ki delajo v razmerah si­Soko prah (rudarji, rudarji, delavci kemične, bombažne podjetja, itd.)

Najbolj dovzetni za te bolezni takih skupinah:

  • osebe, brezdomci;
  • begunci;
  • priseljenci;
  • osebe, ki se sproščajo iz zapora;
  • Zloraba Bolniki Snov in psihiatričnih ustanovah.

Skupina vključuje tudi bolnike z visokim tveganjem z različnih osnovnih pojavnosti­Kopalnice:

  • diabetesa;
  • želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku (peptični ulkus);
  • Z virusom HIV ali aidsom;
  • osebe, ki prejemajo citostatičnega, glukokortikoidov ali radioterapijo.

Do neke mere, pojav tuberkuloze pri odraslih vpliva na diabetes, peptičnega, gripi. Pojav tuberkuloze prispeva k depresija osrednjega živčevja, delovanje ščitnice, kronično nespecifično pojavnosti­pljuč.

Če bi bilo človeško telo virulentni patogenov in zmanjšano odpornost, lokalizacija tuberkulozne procesa, pogosto v bronhialne bezgavke, pljuča, razvoju, posebno vnetje, okoli katerega je perifocal vnetno nespecifične reakcije.

Tuberkuloza je razdeljen na primarne in sekundarne. Primarna TB­so ti klinične oblike tuberkuloze, ki izhajajo iz prvotne okužbe, primarni trk telesa "okužbe tuberkuloze. Patogeni primarna funkcija tuberkuloza, da bolezen razvije v Intakt­rodno telo v odsotnosti posebnih elementov odpornosti, z naraščanjem telesne alergijske občutljivosti.

Najpogostejši klinični oblike, ki primarno­TB je tbc zastrupitev pri otrocih in mladostnikih, primarni tbc kompleks v pljučih, tuberkuloza intratorakalnega bezgavk.

Sekundarna tuberkuloza pojavi po primarni in razvija proti naravne odpornosti zaradi reaktivacijo okužbe, ki je bila v stanju vztrajen za­preostali delež. Glavne klinične manifestacije sekundarnih oblik pljučne tuberkuloze je osrednja, infiltracijsko pljučno tuberkulozo in tubsrkuloma.

Tukaj razširjajo pljučno tuberkulozo, ki se lahko razvije zaradi zapletenih med primarne pljučne tuberkuloze, vendar bolj pogosto - po reinfekciji.

Morfološke spremembe označen s tvorbo granulomov specifičnih za tuberkulozo - tuberkulozo tuberkla, ki je sestavljen iz več multi-CLI­ting Pirogov - Langhans, veliko ehhitelioyidnyh celice, ki se nahajajo okoli celic. Na sredini je pogosto nekroze, in na obodu - coni perifocal vnetja. V ugodnih razmerah lahko hrib raztopite ali ponovno­zgodilo v majhnem fibrozne brazgotino enkapsuliranega. Če je to napredovanje­berkuloznoho proces se zgodi lymphogenous, hematogenim razširjanje, nekroze zajem pas perifocal vnetja, tkivo topi plot kazeoza izgine in utvo­ryuyetsya okvara - kaverna.

Razvrstitev tuberkulozi

A. Glavne klinične oblike

  • Skupina 1. Tuberkulozne zastrupitev pri otrocih in mladostnikih.
  • Skupina 2. Tuberkuloza respiratornega sistema.
  • Skupina 3. Tuberkuloza drugih organov in organskih sistemov.

B. Značilnosti tuberkulozne procesa

Lokalizacijo in obseg pljučne mešičke in segmente.

Faza:

  1.  infiltracija, gniloba, kontaminacija; resorpcija, tesnila, brazgotinjenje, kalcifikacija.

Batsylovydilennya:

  1. s sprostitvijo Mycobacterium tuberculosis (MBT +);
  2. brez izolacije Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

V. Zaplet

Pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučna bolezen srca, atelektaza, amiloidoza, odpoved ledvic, bronhialna fistula.

G. Preostale spremembe po trpljenje dihalno tuberkuloza:

  1. vlaknasto, fibroproliferativna osrednja, bulozne spremembe;
  2. kalcinacije v pljučih in bezgavk;
  3.  plevropnevmoskleroz;
  4. bronhiektazije.

Tuberkuloza drugih organov: a) brazgotina sprememb v različnih organih in njihovih posledic; b) zvap- Ninna; c) stanje po operaciji.

Simptomi in diagnoza tuberkuloze

Glede na obliko pljučne tuberkuloze, v svojem­širitev, faza opazili simptome.

Običajni simptomi pljučne tuberkuloze so povišana telesna temperatura. Včasih nastop zbi­hayetsya s povišano telesno temperaturo, v večernih urah, da subfebrile (37,2-37,5 ° C). Označen­Terna vrsto nakazovanja vročine, ko je razlika med zjutraj in zvečer telesno temperaturo doseže nekaj stopinj, in prisotnost nekaterih oblik tuberkuloze (kazeozni Ma­kar pomeni, lahko miliarnega tuberkuloza) ponoči temperatura dvignila na 39 ^ 0 ° C, torej pridobiti Grozničav naravo. Prisotnost visoke telesne temperature označuje proces hitrega razvoja.

Eden od zgodnjih simptomov tuberkuloze hladno nočno potenje (tudi na svetlobo­nost mrzlici nizko stopnjo). V primeru znoja vročičen kuge se lije. Vročina in potenje so manifestacije zastrupitve značilna tuberkulozo. Zaradi tega­berkuloznoyi zastrupitev razviti slabost, utrujenost, poslabšanje tek na­vodi k izgubi teže in splošne izčrpanosti.

Stalni je znak tuberkuloze kašelj. To je lahko suh ali spremlja­Aparat za javnost samo izpljunek lahko mala in moti bolnika zjutraj ali pa samo biti redno in pogosto.

Izpljunek ima drugačen značaj - od sluz za gnojni. Število osebkov tudi spreminja. Med propad pljučnih lezij v izpljunku so mikobak­davica tuberkulozo.

Hemoptiza je posledica procesa uničevanja tuberkulozne stene kapilar in malih krvnih žil, in pljučna krvavitev - posledica uničenje velikega reso­vonosnoyi plovila.

Piskanje se pojavi v primeru tuberkulozne procesa v obeh pljučih in bo imelo za posledico­zmanjšanje površine dihanja pljuč. Po odpravi vnetje izgine zasoplost.

V primeru pljučne tuberkuloze razvoj fibroze in emfizema - procese, ki vodijo do odpovedi pljuč. Potem dispnejo postane konstantna. Z napredovanjem nastajajočega pljučne srca, pljučna srce razvija nezadostna­cije, so otekanje, povečana jetra, povečuje cianoza.

Diagnoza tuberkuloze predstavlja tveganja, ki temelji na anamnezo, kliničnim pregledom, epidemioloških podatkov, pozitivnih testov tuberkulinski (tuberkulinski), rezultati rentgenske preiskave in odkrivanje mikobakterij v Har­kotynni, pralne vode želodec, bronhije. Tudi, da sajenje vsako mamo­cialno (sputum, urin, tekočina, likvor) pridobili od bolnika s tuberkulozo. V odsotnosti pozitivnih rezultatov, v primeru jim bakterioskopich- bakteriološke metode biološke metode je metoda umetne okužbe cepljenje. Ta metoda ima visoko občutljivost. Za to, da­določi sredstva Mycobacterium tuberculosis v patološkem materiala in njihove mo­rulentnist in značilno identiteto. Vendar pa uporaba bioloških metod zahtevajo daljše spremljanje (2-3 mesecev).

Glede na pričevanja bolnikov s kronično bronhopulmonarno patologijo seveda ravnanja bronhoskopijo.

Ko gleaning zgodovina mogoče prepoznati simptome in nastop. Pri zbiranju anamnezo je treba določiti vir bolezni­vanje (okužba). Če pazite raziskava bolnika ne more narediti 60-70% vas­primeri. Ker je TB tesno povezana z dobrim počutjem in materialnih pogojih življenja, moramo prebrati pogoje, navade bolnika.

Krvni test ni kritična, ker zdaj limfocitoza ne obravnava kot glavni simptom tuberkuloze. Med poslabšanjem določanja pospešeno­No, ESR in levkocitoza.

Pomemben način zgodnjega odkrivanja tuberkuloze je tuberkuloza diagnostika. Za Tuberkulinski kožni test z uporabo posebnih tuberkulinskih brizge in igle za intradermalno injekcijo v srednji tretjini notranji površini podlahti­chya (0,1 ml tuberkulinski). Mantoux rezultati testov oceniti po 72 urah. Transparent milimeter vladar izmeriti prečno premer zatrdelost (infiltracije). Tuberkulinski kožni test se šteje za negativno v odsotnosti zatrdlino na mestu injiciranja tuberkulinom je. Če papule je velikost 2-4 mm ali označeni hiperemija površina vseh velikosti, je reakcija štejejo kot dvomljive. V primeru, ko je papule velikost 5 mm ali več, reakcijo­vanje ocenil kot pozitivno. Če papule je velikosti 17 mm, pri otrocih in odraslih, 20 mm­odzivanje na nesreče hyperergic šteje.

Sestavni del študije med pljučno tuberkulozo Postopek rentgenska. Najpreprostejša metoda je floroskopija glavni - radiografija (navaden), z uporabo stranske poskusnih strelov. Tomografija - večplastna raziskava - vam omogoča, da bi dobili več natančno predstavo o uničujočih procesov v pljučih. Bronhografiya - X-žarki bronhialnega sistema s pomočjo kontrasta recho­kriv.

Klinične oblike pljučne tuberkuloze

Primarna tbc kompleks pogosteje opažena pri otrocih, vsaj - v premajhni­mladostniki in odrasli, ki so bolne prvi. Tuberkulozne postopek razvije v 3-8 tednih po penetraciji Mycobacterium tuberculosis v pljučnem tkivu. Če pr­nega pljučnih lezij pogosto ni ugotovil, klinične manifestacije bolezni. Samo z­Pozitivni podatki o preskusih in X-ray Mantoux lahko kažejo gomolj­kulozne uničenje. Pri nekaterih bolnikih s primarnim tuberkulozo lezij lahko spremljajo­dyshsya zaspanost, splošna oslabelost, pomanjkanje teka, intermitentna vročina, zastoj v rasti, izguba teže. Pri določanju skrajšanje tolkala zvoka perkutor- vanje med avskultacijo poslušati majhno količino suhega in mokrega dribnopuhyr- pogoste piskanje. Radiološke ugotovitve v tem obdobju razkrivajo žepe Eclipse, ki se združujejo, bodisi s povečano pljučno korenski senci, ali so povezane z najnovejšimi ozek pas. Za neugodnim razvojem primarnega bolezni com­Plex povzroča infiltracijsko ali miliarnega tuberkulozo.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (Bronhoadenit) - Večina lokalna manifestacija primarne tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih. Klinično se ta poškodba, značilna šibkost, slabost, izgubo učinkovitosti, rahlo zvišana telesna temperatura, kašelj bitonalnym. Med zunanjo preiskavo včasih označuje bledo kožo, zabuhlost obraza, s otip - povečane periferne bezgavke, tolkala - rahlo blunting tolkala zvok. Radiološki odvisnost­ampak na lokacijo prizadetih bezgavk, upoštevajte, spreminjanje velikosti in oblike sodelovanja­renya pljuča in mediastinum.

Razširjajo pljučno tuberkulozo - Razširjena tbc proces Gematogen­vanje, lymphogenous in bronhogeni izvor. Ob nastopu bolezni v pljučih proizvaja številne žepe: majhna (3 mm), srednja (4-6 mm) in velika (7-10 mm). Obstajajo oblike razširjajo tuberkuloze: širjenje - in omejena na­razširjena; klinični potek - akutna miliarnega, subakutni in kronični.

Goriščna tuberkuloza pljuč značilna kontaktne sprememb v pljučih (ne večje od 1 cm). Najbolj Postopek enosmerni lokalizirano v zgornjem režnju pljuč. Včasih obstaja dvostranski lezije.

Pogosto je bolezen asimptomatska in njegova predstava v preventivo­cal mesto. Včasih pri bolnikih, zdravljenih v svojih bolnišnicah na šibkost, slabost, rahlo zvišana telesna temperatura, kašelj. Mikobak­Terry ni pokazal v izpljunku. Radiološki opomba shadow do 1 cm. Za ugodno seveda bolezni lezij pod vplivom zdravljenja po 2-4 mesecih. absorbira, medtem ko so zaprti. Če ste goriščna tuberkuloza­pokazala pozno pri nekaterih bolnikih, ki prihajajo kolaps pljučnega tkiva in nastanek votlin.

Infiltracijsko tuberkuloza pogostejši pri moških, starih od 20-40 let. Postopek se lahko nahajajo v katerikoli segment pljuč, ampak bolj pogosto v apikalno­th in nazaj. Infiltrati se razlikujejo po velikosti, včasih imajo vse napolni pljuča. V polovici primerov akutnega začne njen potek podoben pljučnico ali gripo. V tem primeru, telesna temperatura naraste na 38-38,5 ° C. Upoštevajte, mrzlica in potenje ponoči, rahel suh kašelj, bolečine v prsnem košu. Včasih prvimi kliničnimi znaki so hemoptiza in pljučna krvavitev. Nekateri bolniki pritožujejo šibkost, utrujenost, povišana telesna temperatura telesa rahlo nižji razred. V točki izpljunku Mycobacterium tuberculosis. Renthenolo­duševno ali najti senco krog nejasen oblike z nepravilnih obrisov. Pod ugodno seveda bolezni infiltrirati v celoti absorbira manj ugodna - postopek traja fibroserozne kavernozni oblike ali vstopi tuberkuloze Kuloy reko.

Kavernozni tuberkuloza pripada destruktivnih oblik srednjega tuberku­Lohse in označen s postavitvijo v pljučih enega ali več vdolbin različnih velikosti in oblik. Bolezen razvije kot posledica pozno in nepravilno­O uporabi kemoterapije in odporna na mikobakte protibakterijska zdravila­roj. Večina bolnikov se pritožujejo zaradi ponavljajočega se kašlja z sluzi in pljuvanje samega manjše bolečine v prsih. Znaki zastrupitve niso na voljo. V Har­kotynni odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Radiološki okrogle nota ali ovalne votlino, lokalizirana v vršni in posteriorni segmentih.

Pod vplivom tuberculostatic drog je brazgotinjenje votline, če bolezen napreduje kavernozni tuberkuloza začne vlaknat kaver- Nozno.

Fibroproliferativna kavernozni tuberkuloza - tuberkuloza, ki harakteryzuyet­prisotnost v pljučih ene ali več votlin vlaknasto kapsule in znatno­njegov razvoj fibroznega tkiva na obodu ognjišča. Bolj pogosto razvije kot posledica neučinkovitega zdravljenje kavernozni, infiltracijsko in razširjajo tuberkulozi in valoviti seveda pa je značilna periodična­poslabšanje procesa (povišana telesna temperatura, hujšanje, kašelj, Cro­voharkannya).

Med preskusom, bodite pozorni na hujšanje, suha koža, krhki lasje in nitv. V dolgi potek bolezni deformacije prsnega koša. V izpljunku imajo elastične vlakna in Mycobacterium tuberculosis. Od opaženega povišanje krvnega IPOE. Radiološki znamka votlino napačna­skih oblik, infiltracijsko področja senci uničenja.

Fibroproliferativna kavernozni tuberkuloza je pogosto zapletena pljučne krvavitve, spontanega pnevmotoraksa, amiloidoza, pljuča in srčno popuščanje.

Zdravljenje tuberkuloze

Sestavljeno v fazah: v bolnišnice, zdravstvene domove in ambulantno. V bolnišnico omejite diagnozo, razviti splošni načrt zdravljenja­nega in higiena izobraževanje bolnika, da se določi občutljivost Mycobacterium protytu­berkuloznyh droge in dovzetnost bolnika do teh zdravil. Bolniki z aktivnimi kvotami­TB pljuč, da moj omejenih lokalizacije in gnilobe, ne da zdraviti v bolnišnici 2-3 mesecih.; Pogoste in destruktivnih oblikah - 6-8 mesecev. in več. Faza sanatoriju zdravljenja traja v povprečju 1,5-3 mesece. Skupaj z uporabo klimatskih dejavnikov je glavna metoda vzročno zdravljenje. Na 3. stopnji zdravljenja kot ambulantnem spremljanju bolnikov.

Zdravljenje proti tuberkulozi, je treba povezati in združiti dolgo. Bolniki z manjšimi spremembami v pljučih protibakterijskih zdravil traja vsaj 9 mesecev, in v prisotnosti naprednih procesov Caverns -. 12 mesecev. in več.

Protytu berkulozni droge so razdeljeni v 2 skupini: osnovno (izoniazid, rifampicin, hhirazy- namid, etambutol, streptomicin); nazaj (kanamicin, paraaminosalitsylova kislina - Pasco, amikacin, cikloserina, rifabutin, protionamid, Ethionamidum, fluorokinolonov).

Celotno obdobje zdravljenja je razdeljen na 2 fazah:

Prva faza je značilna intenzivna kemoterapija nasičen. Njegov cilj - upočasniti bakterij plemensko prebivalstvo, doseganju količinsko zmanjšanje.

Druga faza je izvajanje manj intenzivno nego pacientov nadaljnjo oskrbo. Njegov cilj - da vplivajo na preostalo populacijo bakterij in preprečujejo njeno širjenje.