Uveitis


  • Razvrstitev uveitis
  • Vzroki za uveitis
  • Simptomi uveitis
  • Diagnoza uveitis
  • Zdravljenje uveitis
  • Napoved in preprečevanje uveitis

Uveitis, ali vnetje uveal trakta pojavi v oftalmologiji v 30-57% primerov vnetnih lezij v očesu. Uveal (vaskularne) plast očesa anatomsko zastopane iris (šarenice), ciliarna ali ciliarna telo (corpus ciliare) in žilnice (chorioidea) - dejansko horoidea, mrežnico, ki ležijo pod. Zato so glavne oblike uveitis je iritis, tsyklyt, iridociklitis, horoidea, horioretinitis, itd V 25-30% primerov uveitis svinca nizke vida ali slepota.

United uveitis razširjenost povezana z obsežnimi žilju oči in počasen pretok krvi v uveal traktu. Ta funkcija pomaga do neke mere zamudo pri horioidnega različnih mikroorganizmov, ki lahko pod določenimi pogoji, ki povzročajo vnetja. Druga pomembna značilnost uveal trakta Pomembno je ločiti dotok krvi do svojih sprednjih predstavila šarenice in ciliarniku in zadnjim - horoidni. Strukture sprednjo dobavljene s krvjo z dolgim ​​Prednji in zadnji ciliarnih grebenih arterij in horoidni - posterior ciliarni žile kratkem. Zaradi tega neuspeha sprednja in zadnja delitve uveal trakta v večini primerov pojavlja ločeno. Inervacije oddelki horioidni je tudi drugačna: iris in ciliarniku bogato Poživite na ciliarna vlakna prvo vejo trigeminalnega živca horoidni ni občutljiva inervacijskem. Zgoraj navedene lastnosti vplivajo na nastanek in razvoj uveitis.

Razvrstitev uveitis

Za anatomske načeloma uveitis razdeljen na sprednji strani, v sredino hrbta in generalizirana. Anteriorni uveitis iritis predstavila pred njim tsyklyt, yrydotsyklytom; srednji (vmesni) - Parsee-planitom, zadaj tsyklyt, periferni uveitis; zadaj - horioiditah, retina, horioretinitis, neyrouveitom.

V anteriorni uveitis, ki sodeluje pri šarenice in ciliarniku - to je najpogostejša lokalizacija bolezni. Sredi uveitis vpliva na ciliarniku in horoidni, steklenega in mrežnici. Zadaj uveitis dogajajo horoidni vključenosti, mrežnico in vidni živec. S sodelovanjem vseh oddelkih žilnici razvija panuveit - generalizirana oblika uveitis.

Narava vnetja uveitis lahko serozni, fibrinous plošča, gnojen, hemoragični mešati.

Glede na etiologiji uveitis lahko primarna in sekundarna eksogena ali endogeni. Primarni uveitis povezana s skupnimi bolezni telesa, sekundarni - neposredno patologije očesa.

Med kliničnim potekom uveitis so razvrščeni v akutno, kronično in ponavljajočo se kronično; temeljijo na morfološko sliko - v granulomatozne (goriščna metastatskega) in nehranulematoznye (difuzno strupeno-alergični).

Vzroki za uveitis


Prichinnymy in sprožilne dejavnike uveitis so okužbe, alergijske reakcije, sistemsko in sindromski bolezen, poškodba, presnovni in hormonski uredbe.

Največja skupina je sestavljena iz infekcijskega uveitis - se pojavljajo v 43,5% primerov. Kužna snov v uveitis pogosto delujejo Mycobacterium tuberculosis, streptokoki, Toxoplasma, bledo Treponema, citomegalovirus, herpes, glivice. Ti so običajno povezane s uveitis okužbe v krvni obtok iz katere koli nalezljive osredotočenosti in razvijati tuberkulozo, sifilis, virusne bolezni, sinusitis, vnetje mandeljnov, zobno gnilobo, sepso in tako naprej. D.

Pri razvoju alergijskih uveitisa deluje kot povečano občutljivost na posebnih okoljskih dejavnikov - alergije drog in hrane, seneni nahod, itd Pogosto uvajanje različnih serumov in cepiv razvil v serumu uveitis.

Uveitis lahko etiološko povezan s sistemskimi boleznimi in sindromnymy: revmatizem, revmatoidni artritis, spondilitisa, psoriaze, sarkoidozo, glomerulonefritis, avtoimunskega tiroiditisa, multiple skleroze, ulcerozni kolitis, Reiterjev sindrom, sindrom Vogt-Koyanahi-Harada (uveomeninhoentsefalitom), itd

Uveitis travmatično geneza se zgodijo po očeh gori, ali pa kot posledica prodiranja poškodb kontuzionnyh zrkla oči tujke.

Razvoj uveitis lahko prispeva k presnove in hormonov disfunkcije (diabetes, menopavzi, in tako naprej. F.), boleznih krvi, bolezni oči (odstop mrežnice, keratitis, konjunktivitis, blefaritis, sclerites, razjede roženice) in druga patološka zdravje.

Simptomi uveitis

Manifestacije uveitis se lahko razlikujejo glede na lokacijo vnetja patogeni mikroorganizmi in splošno reaktivnost.

V nastopi akutna oblika anteriorni uveitis z bolečino, rdečino in draženje zrkel, fotofobija, krčenje zenic, zamegljen vid. Injekcija Perikornealnaya postane vijolična odtenka, ki se pogosto poveča očesni tlak. Kronična anterior uveite za pogosto asimptomatsko ali z blagimi simptomi - rahla rdečina oči, "plavajoči" pike pred mojimi očmi.

Aktivnost indeks anteriorni uveitis so roženice usedlin, (skupki celic v endotelij roženice) in celična reakcija v sprednjem prekatu vlage, ki se pojavi v biomicroscopy. Zapleti anteriorni uveitis lahko nazaj synechia (fuzija med šarenico in lečo kapsuli), glavkom, katarakta, keratopatija, makularni edem, vnetje sluznice zrkla.

V periferni uveitis praznuje poraz obeh očesih, motnost plavajoče pred mojimi očmi, zmanjšal osrednji vid. Zadaj uveitis pojavi občutek zamegljen vid, motnje predmetov in "plavajoči" pike pred očmi, zmanjšano ostrino vida. Na zadnji uveitis lahko edem makule zdelo, makule ishemija, mrežnice vene, odstop mrežnice, optične nevropatije.

Najhujša oblika bolezni je skupna iridotsiklohorioidit. Značilno je, da ta oblika uveitis nastopi proti ozadju sepse in je pogosto spremlja razvoj endoftalmita ali panoftalmyta.

Ko uveite povezana s sindromom Vogt-Koyanahi-Harada, so glavoboli, senzorinevralna izguba sluha, psihoza, vitiligo, alopecija. V sarkoidozo, razen očesne manifestacije so navadno opazili povečanje bezgavk, solznih in žlez slinavk, zasoplost, kašelj. V zvezi s uveitis lahko nakazuje sistemsko nodozni eritem bolezen, vaskulitis, kožne izpuščaje, artritis.

Diagnoza uveitis

Oftalmičen izpit iz uveitis vključuje zunanji pregled očesa (kože veke, veznice) vizometriya, perimetriji, raziskovalno zrachkovoy reakcije. Ker uveitis se lahko pojavijo pri hipotenzijo ali hipertenzijo je treba merjenje očesnega tlaka (merjenje očesnega tlaka).

Z biomicroscopy pokazala področjih, lentovydnoy distrofijo, usedlin, celično reakcijo synechia zadaj, zadaj kapsularen katarakte in t. E. Honyoskopyy z uveitis razkriva tekočine, sprednji synechia, neovaskularizacija šarenice in sprednjem prekatu kota očesa.

Med oftalmoskopom ugotovile prisotnost osrednjih sprememb fundusa, knjižnice mrežnico in DZN, odstop mrežnice. Če ne morete opravljati oftalmoskopom (če se motnost optični mediji) ter za oceno področja mrežnice z ultrazvokom oko.

Za diferencialno diagnozo posteriorni uveitis, horoidni opredelitev neovaskularizaciji in mrežnice edema in mrežnice angiografijo od DZN je pokazala mrežnice plovila, makule optični skladnost tomografija in DZN, lasersko skeniranje tomografijo mrežnice.

Pomembne diagnostične informacije na različnih lokalizacijo uveitis lahko dajo reooftalmohrafiya, Elektroretynohrafiya. Pojasnitev instrumentalni diagnozo vključuje paracenteze na sprednjem in vitrealnuyu chorioretinal biopsijo.

Poleg tega lahko na različne etiologij za uveitis potrebno posvetovanje s tuberkulozo pljuč in držite radiografijo Tuberkulinski kožni test; posvetovanju nevrologa, CT ali MRI možganov, lumbalno punkcijo; posvetovanju revmatolog, slikanje hrbtenice in sklepov; Posvetovanje z allergist-imunolog izvajanjem testov, itd

Od laboratorijskih raziskavah z uveitis opravljenega, če je navedeno RPR test za odkrivanje protiteles proti mikoplazmami, Ureaplasma, klamidija, Toxoplasma, citomegalovirusom, herpes in t. E., opredelitev CEC, C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor, itd

Zdravljenje uveitis

Zdravljenje uveitis je narejen okulistom z drugimi strokovnjaki. Ko uveitis zahteva zgodnje diferencialne diagnoze, pravočasnega kavzalni in patogenetsko zdravljenje, popravila in zamenjavo imunoterapijo. Uveitis terapija usmerjena v preprečevanje zapletov, ki lahko vodijo do izgube vida. Hkrati zahtevajo zdravljenje bolezni z razvojem uveitis povzročil.

Osnova zdravljenja uveitis je midriatiki namen, steroidi, sistemske imunske, nalezljiva etiologija uveitis - protimikrobnih in protivirusnih zdravil, sistemske bolezni - nesteroidna protivnetna zdravila, citostatiki, pri alergijskih lezij - antihistaminiki.

Midriatiki vkapanju (tropikamida, tsiklopentola, fenilefrin, atropin), lahko odpravi krč v ciliarnih mišice, preprečuje nastanek zadnji synechiae ali prekiniti že nastale šiv.

Osrednji element pri zdravljenju uveitis je uporaba steroidov lokalno (v obliki vkapanjem v veznice vrečko, o mazila, obdelava za, parabulbarno, subtenonovo in intravitrealnyh vbrizgavanje) in sistematično. Pri uveitis uporabi prednizolon, betametazon, deksametazon. V odsotnosti terapevtskega učinka steroidne terapije pokazala imenovanja imunosupresivna zdravila.

S povečano IOP ustrezno uporabo kapljic za oči izvaja hirudotherapy. Z seseda resnosti uveitis imenoval elektroforeza ali phonophoresis z encimi.

V primeru negativnega rezultata in razvoj zapletov uveitisa lahko zahteva seciranje sprednjo in zadnjo synechiae šarenice, kirurški motnosti zdravljenja steklastega telesa, glavkoma, sive mrene, odstop mrežnice. Ko iridotsiklohorioidite pogosto zatekajo k holdinga vitreoektomiy, in če ne morete rešiti oko - evistseratsii zrkla.

Napoved in preprečevanje uveitis

Obsežno in pravočasno zdravljenje akutne anteriorni uveitis običajno vodi do okrevanja v 3-6 tednih. Kronični uveitis nagnjeni k recidiva zaradi poslabšanj vodilnih bolezni. Zapleti med uveitis lahko privede do nastanka zadnjega synechiae, z glavkomom zaprtega zakotja, sive mrene, distrofija mrežnice in miokardnega edem DZN, odstop mrežnice. Zaradi osrednjega horioretinitov ali atrofične spremembe mrežnice je močno zmanjšana ostrina vida.

Preprečevanje zahteva zgodnje zdravljenje bolezni uveitis oči in skupnih bolezni, intraoperativnim izključenosti in domačih poškodb oči, allergization telesa in tako naprej. D.