Ménièrove bolezen


  • Vzroki Menierjeve bolezni
  • Razvrstitev Menierova bolezen
  • Simptomi Menierova bolezen
  • Diagnoza Menierova bolezen
  • Zdravljenje Menierova bolezen
  • Vremenska Ménièrove bolezen

Ménièrove bolezen se imenuje z imenom francoski zdravnik, je leta 1961 prvi opisal simptome. Napadi vrtoglavice, Menierjevi podobni tistim, opisanim lahko pojavijo v rastnem-vaskularne distonije, cerebralne cirkulacijske okvare hrbtenice bazilarne bazen, krši venskega odtoka, travmatsko poškodbo možganov in drugih bolezni. V takšnih primerih govorimo o Menierjevi sindrom.

Največja incidenca Menierova bolezen pri osebah 30-50 let, čeprav se lahko starost primerih giblje 17-70 let. V pediatrični bolezni otorinolaringologijo je zelo redka. V večini primerov, bolezenski proces Ménièrove je enostranski, samo 10-15% bolnikov dvostranske lezij. Vendar pa se lahko včasih enostranski proces, Menierova bolezen, se preoblikuje v dveh poti.

Vzroki Menierjeve bolezni

Kljub temu, da po tem, ko je prvi opis Menierova bolezen že več kot 150 let, vprašanje njenih vzročnih dejavnikov in mehanizmov razvoja še vedno ostaja odprto. Obstaja več predpostavke o dejavnikih, ki vodijo k pojavu Menierova bolezen. Teorija virus predlaga provokativen učinek virusne okužbe (npr citomegalovirus in herpes simpleks virus), ki lahko delujejo avtoimunsko mehanizem, ki vodi v bolezen. V korist genetskih teorij kažejo družinskega Menierova bolezen, ki naj bi kazali autosono-dominantno dedovanje bolezni. Nekateri avtorji predlagajo povezavo Menierova bolezen z alergijami. Drugi sprožilne dejavnike razlikovati Žilne bolezni, poškodbe, pomanjkanje estrogena, kršitev metabolizma vode soli.

V zadnjem času je najbolj razširjena teorija o izvoru Menierova bolezen, ki je posledica kršitve avtonomnega inervacije krvnih žil v notranjem ušesu. Možno je, da je vzrok vaskularnih motenj se spreminja labirint sekrecijsko aktivnost celic, ki proizvajajo adrenalin, serotonin, noradrenalina.

Večina raziskovalcev, ki proučujejo bolezni Menierjevi verjamem, da je na podlagi večjega vnutrilabirintnoho pritiskom zaradi zastojev v labirintu odvečne endolymph. Presežek endolymph lahko zaradi povečane proizvodnje, absorpcija ali kršenja razposlana. V pogojih visokega tlaka endolymph izgubo zvočnih vibracij in slabših prehranjevalnih procesov v čutilnih celicah labirintu. Nastajajočih dramatično povečanje vnutrilabirintnoho tlak povzroča napad Menierjeve bolezni.

Razvrstitev Menierova bolezen


Po kliničnih simptomov, prednostno na začetku bolezni, otolaryngology identificira 3 oblike Menierova bolezen. Približno polovica Menierova bolezen predstavlja polževim obliko, ki se začne motnje sluha. Vestibularnega oblika začne v skladu s vestibularnega motnje in je približno 20%. Če je začetek Menierova bolezen kaže s kombinacijo slišne in vestibularnega motnje, spada v klasično obliko bolezni, kar predstavlja 30% vseh primerov bolezni.

V Menierova bolezen razlikovati akutno fazo, v kateri se ponavljanje napadov in fazo remisije - obdobje absenc.

Odvisno od dolžine napadov in začasnih prostorov med njimi Ménièrove bolezen je uvrščen v resnost. Blaga značilna pogostimi napadi Skratka, izmenično z dolgimi razmiku nekaj mesecev ali celo let, med napadi se ohrani uspešnost bolnikov. Ménièrove bolezen zmerni manifestira s pogostimi napadi, ki trajajo do 5 ur, po katerem bolniki nezmožnih nekaj dni. V hude stopnje napada bolezni Menierjevi traja več kot 5 ur in se pojavi pri frekvenci 1 časa na dan 1. časom na teden, je uspešnost bolnik ni obnovljena.

Veliko lokalnih zdravniki uporabljajo kot klasifikacije bolezni Menierjevi jih I.B.Soldatov predlagala. Po tej klasifikaciji bolezni povzroči reverzibilno in ireverzibilno stopnjo. Reverzibilne fazi Menierova bolezen pojavi lucidne intervali med napadi, izguba predvsem posledica kršitve prevodna mehanizem vestibularnega motnje so začasno sluha. Nepovraten faza Menierova bolezen je izražena povečana pogostost in trajanje napadov, zmanjšanja in popolno izginotje svetlobnih rež, obstojna vestibularnega motnje, pomembno in trajno izgubo sluha zaradi uničenja, ne samo prevodno ampak zvukovosprinimayuscheho aparati ušesa.

Simptomi Menierova bolezen

Glavna manifestacija Menierova bolezen je sistemski napad izgovarja omotica, ki ga spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje. V tem obdobju so bolniki doživijo občutek premikom ali vrtenja okoliških objektov ali padec s čustvi ali zavrtite njegovo telo. Omotica napad Menierova bolezen je tako huda, da bolnik ne more stati niti sedeti. Pogosto poskuša uleže in zaprite oči. Ko poskušate spremeniti stanje poslabša držo, označena krepitev slabost in bruhanje.

Med napadom Menierjeve bolezni je označena tudi zastoje, polnost in šumenje v ušesih, motnje koordinacije in ravnotežja, izguba, dispnejo, tahikardija, bled obraz, potenje sluha. Objektivno opaziti v napad kopiranja nistagmus je. To je bolj izrazit, če je pri bolnikih z Menierova bolezen v prizadetem ušesu.

Trajanje očitno lahko razlikujejo od 2-3 minut do več dni, vendar največ v območju od 2 do 8 ur. Pojav naslednjem napadu Menierova bolezen lahko povzroči utrujenost, stresno situacijo, prenajedanje, tobačni dim, uživanje alkohola, dvig telesne temperature, hrupa, medicinske manipulacijo v ušesu. V nekaterih primerih so bolniki s Menierova bolezen čutijo pristop prejšnjega napad na njega avre, ki se manifestira v videzu majhno neravnovesje ali večjega hrupa v ušesu. Včasih pred bolnikov napadu ugotovilo izboljšave v obravnavi.

Po napadu bolnikov boleznijo Menierjevi medtem hrani izgubo, šumenje v ušesih, opažajo v glavi, rahlo izgubo koordinacije, občutek nestabilnosti, spremembe v hoji, šibkost sluha. Sčasoma kot posledica Menierova bolezen napreduje, ti učinki postanejo bolj izrazite in dolgotrajni. Sčasoma so prisotni v celotnem obdobju med napadi.

Sluha z Menierova bolezen, so vztrajno postopno. Ob nastopu bolezni opazili poslabšanje percepcije nizkofrekvenčne zvoke, nato ves avdio spekter. Izguba sluha se povečuje z vsakim novim napadom Menierova bolezen, in postopoma spremeni v popolno gluhoto. Z nastopom gluhost ponavadi ustavi napade vrtoglavice.

V začetku bolezni z blago do zmerno boleznijo Menierjevi jasno razvidno proces postopnega uvajanja, ki se izmenjujejo z obdobji remisije, ponovitve, kar je povsem normalno stanje bolnika, ki je bila obnovljena njihova uspešnost. Nadaljnjih kliničnih Ménièrove bolezen je pogosto zapletena, pri bolnikih remisije ostanejo opažajo v glavi, slabost, vestibularnega motnje, zmanjšana zmogljivost.

Diagnoza Menierova bolezen

Značilen vzorec napadov vrtoglavice sistem v kombinaciji s hrupom v izgubo ušesa in sluha običajno omogoča otorinolaringolog brez težav diagnosticirati Menierova bolezen. Da bi določili stopnjo gluhe opravili funkcionalne študije slušni analizator, avdiometrijo, raziskovalno vilice, akustična impedancemetry, elektrokohleohrafii, test promontorialnyy otoacoustic emisij.

Med avdiometrijo pri bolnikih z Menierova bolezen je diagnosticirana mešano okvaro sluha. Tonske prag avdiometrijo v zgodnjih fazah bolezni znamk Menierjevi z izgubo sluha pri nizkih frekvenčnem območju, na frekvencah 125-1000 Hz zazna interval kostno-zrak. Z napredovanjem bolezenskih stanj dotaknil pragovi tonov Tip povečanje predstavitvi na vseh frekvencah proučevanih.

Akustični impedancemetry omogoča, da oceni ossicular mobilnost in funkcionalne stanje vnutrishnovushnyh mišice. Promontorialnyy Test je namenjen odkrivanju patologije slušni živec. Da bi izključili vse bolnike, akustična nevrom z Menierova bolezen, ki zahtevajo MRI možganov.

Pri vodenju Otoskop in mikrootoskopii pri bolnikih z Menierova bolezen opaziti nobenih sprememb sluhovoda in tympanic membrane, kar preprečuje vnetne bolezni ušesa.

Diagnoza vestibularnih motenj v Menierova bolezen se izvaja z uporabo vestybulometriyi, posredno otolitometrii, stabilography. V študijah vestibularnega aparata tam hyporeflexia, med napadom - hiperrefleksije. Raziskave spontani nistagmus (videookulohrafiya, elektronistahmohrafiyu) imajo horizontalno kopija njene vrste. Med napadom Menierova bolezen hitro komponento nistagmusom opazovanega na zdrav način in v napadu - do uničenja.

Primeri sistemske vrtoglavica, izguba sluha ne spremlja besedilu Menierjevi sindrom. Tako za diagnozo osnovne bolezni, ki je povezana s pojavom napadi se morajo posvetovati nevrologa, vodenje nevrološki pregled, elektroencefalografija, merjenje intrakranialnega tlaka z ECHO-EG, raziskovalne žile v možganih (REG, transkranialno in ekstrakranialnih UZDG, duplex skeniranje). Če sumite, izgubo sluha osrednji lik raziskovalno delo slušnimi evocirani potenciali.

Diagnostika povečala endolymphatic pritisk, ki je temelj Menierova bolezen, izvaja z uporabo testa glicerol. Pri tem bolniku upošteva mešanice glicerin, voda in sadnega soka znaša 1,5 g glicerola na 1 kg. Rezultat preskusa je pozitiven, če po 2-3 ur v času prag avdiometrijo slušnih pragov zmanjšanje se zdi, da 10 dB vsaj tri zvočne frekvence, ali 5dB na vseh frekvencah. Če je povečanje slušnega praga, rezultat test negativen in se šteje kot dokaz o nepreklicnosti labirint patološkega procesa.

Diferencialna diagnoza Menierova bolezen se izvaja z ostrim labirintity, evstahiita, otoskleroza, vnetja, tumorji na slušnem živcu, labirint fistule, vestibularnega neyronitom, psihogene motnje.

Zdravljenje Menierova bolezen

Terapija z zdravili Ménièrove bolezen ima 2 področja: dolgotrajno zdravljenje in lajšanje nastal napad. Celostna obravnava Menierova bolezen vključuje zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo notranjega ušesa struktur in zmanjšujejo prepustnost kapilar, diuretiki, venotoniky, atropin drog, živčne agentov. Tudi pri zdravljenju bolezni betahistin Menierjevi da ima histaminopodibni učinek.

Relief napadov izvajajo različne kombinacije naslednjih zdravil: antipsihotike (triftazin, klorpromazin), droge skopolamin in atropin (bellaspon, Belloid), vazodilatatorji (nykoshpan, no-spa), antihistaminiki (suprastin, difenhidramina, pipolfen), diuretiki. Značilno je mogoče, zdravljenje bolezni napadu Menierjevi opravi ambulantno in ne zahteva hospitalizacijo. Vendar pa je treba ponoviti bruhanje intramuskularno ali intravensko dajanje.

Zdravljenje Menierjeve bolezni je treba izvajati v luči ustrezne prehrane, pravilno zdravljenje in psihološke podpore za bolnika. V je Ménièrove bolezen ni priporočljivo mejno telesno dejavnost v obdobjih med napadi, izvaja redne vaje za usklajevanje usposabljanja in vestibularnega aparata.

Zdravljenje z zdravili Menierjeve bolezen v večini primerov zmanjšuje hrup v ušesih, zmanjšuje čas in pogostost napadov, zmanjšuje njihovo resnost, vendar je ne more zaustaviti napredovanje izgubo sluha.

Pomanjkanje učinka na drog, zdravljenje je indikacija za kirurško zdravljenje Menierova bolezen. Kirurgija Menierova bolezen so razdeljeni drenuvalni in destruktivnih operacij na avtonomni živčni sistem. S drenyruyuschym posegi vključujejo različne operacije dekompresijo namenjene povečanju odtok endolymph notranjega ušesa votlini. Najpogostejše med njimi so: drenaža skozi labirint srednjega ušesa, perforacija osnovnih stremena, fenestratsiya polkrožni kanal, drenažni endolymphatic vrečko. Destruktivne operacije z Menierova bolezen, so: intrakranialna oddelek vestibularnega živčnih vej VIII, odstranjevanje labirint labirint lazerodestruktsiya in njeno uničenje celic z ultrazvokom. Intervencija na avtonomni živčni sistem z Menierova bolezen lahko vključujejo materničnega sympathectomy, resekcijo ali presečišča bobna ali boben niz plexus.

Do alternativnih metod zdravljenja Menierjeve bolezni spada v kemijsko ablacijo, ki se vbrizga v labirintu alkohola, gentamicin ali streptomicin. Pri dvostranskih lezij sluha bolnikov z Menierjevi bolezni potrebujejo pomoč sluha.

Vremenska Ménièrove bolezen

Ménièrove bolezen ne ogroža življenja pacienta. Ampak povečuje izgubo sluha in motnje v vestibularnega aparata, uvede določene omejitve o poklicnih dejavnosti pacienta in na koncu privede do invalidnosti. Vodenje kirurško zdravljenje v zgodnjih fazah Menierova bolezen lahko izboljša prognozo za večino bolnikov, vendar ne more doseči vračilo obravnave.