Horionkartsinoma


  • Razvrstitev horionkartsinoma
  • Vzroki horionkartsinoma
  • Simptomi horionkartsinoma
  • Diagnoza horionkartsinoma
  • Zdravljenje horionkartsinoma
  • Preprečevanje in prognoza horionkartsinoma

Horionkartsinoma (ali chorionepiteliomae) se nanaša na malignih oblik trophoblastic bolezni, ki se pojavi 0,5-8,3 primerov na 1000 rojstev. Večina cistično horionkartsinoma pred začetkom (40% primerov), splav (25%), delo (22,5%), zunajmaternične nosečnosti (2,5%). Manj pogosti teratogen horionkartsinoma niso povezane z nosečnostjo. V redkih primerih, hkratno kombinacijo sečnega mehurja zdrsih in horionkartsinoma.

Horionkartsinoma strukture, oblikovane iz trofoblast, horionskega resice tkiva syntsytyalnoy, včasih - z zarodne celice aplazije. Za makroskopsko strukturi predstavlja horionkartsinoma Dark hemoragični maso mehko doslednosti conah razjed in gnilobe. Mikroskopski horionkartsinoma izpit določi kaotično širjenju trofoblast tkiva, odsotnost stromalnega in ožilja, horionski resic; Razpoložljivost Langhans celice in sincicijskim elemente.

Ponavadi horionkartsinoma nahaja v telesu maternice (v območju prejšnje implantacijo zarodka), ki se lahko submukoznuyu (83%), occasional - (5, 6%), ali subserous (7%) lokalizacije. V zunajmaternične obrazca horionkartsinoma primarne celice mogoče zaznati v jajčnikih in jajcevodih (1-4%); možgani, pljuča, nožnica (17%).

Razvrstitev horionkartsinoma

Namesto primarnih ciljnih vrhuncev ortotopnuyu ginekologije in heterotopično teratogenih horionkartsinomu.

Ko je ortotopnoy horionkartsinoma tumor lokaliziran na mestu prejšnje implantacijo jajčeca - maternice, cevi in ​​trebuh. S svojimi napredovanje horionkartsinoma ohrovt in metastazira v nožnico, parametri večji omentum, mehurja, sigmoid ali neposredni sončni svetlobi.

Horionkartsinoma od heterotropične lokalizacije na začetku, je zunaj implantacijo zarodka, bolj pogosto - v steni nožnice, pljuča, možgane.

Teratogen horionkartsinoma ni povezan s predhodnim nosečnosti in se nanaša na mešano tumorja embrionalnih izvora. Lokacija teratogeno horionkartsinom ekstrahonadnoe - v epifizo, pljuč, mediastinuma, želodca, retroperitonealno vesoljske mehurja.

V uprizoritvi horionkartsinoma slediti klasifikacijo WHO, poudarjanje fazo IV:

  • I - Lokalizacija horionkartsinoma omejena na maternici
  • II - Rast tumorja razširila zunaj maternice, vendar omejeno na spolnih organov
  • III - Ali so metastaze na pljučih
  • IV faza - so metastaze v drugih organih, razen v pljuča.

Vzroki horionkartsinoma


Vprašanje vzrokov horionkartsinoma kot druge oblike trophoblastic bolezni zahteva nadaljnje študije. Kot vodilni etiopathogenetical stopnja šteje virusna preoblikovanje trofoblast imunosupresivni učinek nosečnosti hormonom (hCG, progesterona, estrogenom), metabolne, imunološki pomanjkanja beljakovin konflikt, povečana encimska aktivnost hialuronidaza.

Kategorije tveganje za razvoj horionkartsinoma vključuje noseče ženske, starejše od 40 let; povtornovahitnyh; ženske z zgodovino splav, spontani splav, zunajmaternične nosečnosti; bolniki, ki so imeli vstop žolčnik. Horionkartsinoma pogosto diagnosticirana v rezidenčni azijski regiji.

Simptomi horionkartsinoma

Horionkartsinoma lahko istočasno razvijejo z nosečnostjo, kmalu po koncu nosečnosti ali je nastala nekaj let po nosečnosti.

Prvič, 80% bolnikov pojavijo spotting različne intenzitete in trajanja. Specifična periodično neodvisno vzmetenje krvavitve in neučinkovitost ločen medicinsko diagnostiko kiretaža. Krvavitev ponavadi začne kmalu po medaborta, poroda, spontani splav; včasih - po dolgem zakasnitve menstruacije ali dvema menstruacijama obdobju. Skupaj z krovyanymy raztovarjanje v horionkartsinoma mogoče serozni ali gnojni razrešnice belo, povezanega z nekroze tumorja ali okužbe mestu.

Ponavljajoča se krvavitev vodi do anemije; zastrupitev spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica. Pogosto odkrijejo prsi nabreknjenje odvajanja od bradavice molozivopodobnoho skrivnost.

Ko kalivost opuholevymy mase maternice omeniti pojav bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Prisotnost metastaz v pljučih kažejo kašelj in hemoptiza; Brain - nevrološke simptome (zamegljen vid, glavobol, vrtoglavica, motnje gibanja). Ko je horionkartsinoma pogosto metastatskih pljučnih lezij (45-50%), vaginalni (35%), okončin, materničnega vratu, možgani. V jajčnikih, so pogosto horionkartsinoma tekalyuteinovye cist.

Diagnoza horionkartsinoma

Ker simptomi so horionkartsinoma malospetsifichny, je pomen, ki objektivno diagnozo. V študiji zgodovine se upošteva razmerje s prejšnjo nosečnostjo, cistične škropiva.

Ginekološki študija odkriva prisotnost modrikasta vozlišč, ki rastejo v nožnici, razvoj horionkartsinoma v luči nosečnosti je povečanje velikosti maternice v primerjavi z gestacijsko obdobje.

S pomočjo ultrazvoka pokazala povečanje maternice, prisotnost maternično tkivo melkokistoznoy dvostransko tekalyuteinovye ciste. Horionkartsinoma mestu tumorja lahko imajo velikost od nekaj centimetrov do velikosti glave odraslega. Z namenom pojasnitve rabljene hysterography - X-ray študijo maternice.

Diagnostična kiretaža maternice s histološko strganjem pregleda ni vedno informativen, kot osebki pogosto vsebujejo krvne strdke, nekrotično tkivo endometrija in trofoblast posamezne elemente. Za horionkartsinomu označuje odkrivanje atipičnih celic v syntsytyotrofoblast strganjem. Knjigovodska Citologija packe od okuženih tkivih vagine, vulve, materničnega vratu in biopsije teh območij.

Horionkartsinomu lahko težko razlikovati od trophoblastic tumorjev in invazivni placente stran mihurtsevoho drift, ki se razlikujejo tudi ynfyltryruyuschyy rast.

Tipičen diagnostična značilnost je definicija horionkartsinoma Povečane ravni hCG in trofoblastycheskoho? -globulins V serumu, ki proizvaja presežno tumor.

Uporaba rentgenskih, CT pljuč in možganske metastaze določi horionkartsinoma v oddaljenih organih.

Zdravljenje horionkartsinoma

Vodilni horionkartsinoma zdravljenja je mono ali kemoterapijo. Je prva linija metotreksat, cisplatina, levkovorina, actinomicin D, vinkristin, ciklofosfamid, tsitoksan, 6-merkaptopurin in druge načrtovane sam ali v različnih kombinacijah ponavljajočih poteka 8-15 dni.

Pred kirurgija horionkartsinoma opravljati nevarno krvavitev, tveganje maternice perforacija, septičnih pogoji, neučinkovita kemoterapije znatno lezij maternice in jajčnikov. Priporočena količina motenj je histerektomija (v odsotnosti metastaz pri mladih ženskah) ali panhisterektomiyu (ženske, starejše od 40 let). Odstrani horionkartsinoma dopolnjujemo s kemoterapijo.

Merilo je curability normalizacija hCG v treh testih, opravljenih v presledkih 1 tedna.

Preprečevanje in prognoza horionkartsinoma

Med odpust zahteva redno spremljanje hCG titra (1 na 2 tedna za 3 mesece, nato pa - 1 na vsakih 6 mesecev za 2 leti); X-ray pljuč (na vsake 3 mesece v tem letu). Dolgoročno, ne manj kot 1 leto, je bolnik dodeljen COC hormonsko kontracepcijo.

Bolniki s cistično vstopajo z visokim tveganjem za preoblikovanje v horionkartsinomu prikazanem preventivne kemoterapije.

Prisotnost metastaz zmanjšuje možnost zdravljenja do 70%. Ko se je prognoza horionkartsinoma jajčniki, ki se odziva slabo na kemoterapijo skoraj vedno slaba.