Kronična ishemije možganov


  • Etiologija in patogeneza
  • Klinična slika
  • Diagnoza
  • Razlika Diagnoza
  • Zdravljenje
  • Napoved
  • Preprečevanje

Kronična ishemija možganov - počasi napredujoča možganska disfunkcija, ki izhajajo iz razpršenega in / ali fino poškodbe možganskega tkiva pod pogoji, ki dolgoročno neuspeh možganskega krvnega pretoka.

Pojem "kronične možganov ishemije" ustreza tudi: encefalopatija, kronična ishemična možganska žilna encefalopatija, cerebrovaskularne insuficienca, aterosklerozi encefalopatija, žilna (ateroskleroza), parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (pozno) epilepsije. Iz zgornjih sopomenke najbolj pogosto v sodobni medicini, izraz "encefalopatije".

Etiologija in patogeneza

Glavni etiološki dejavniki štejejo ateroskleroza in visok krvni tlak, pogosto kažejo kombinacijo teh dveh držav. Kronična ishemična možganska pretok krvi lahko vodijo druge bolezni srca in ožilja, še posebej, skupaj z znaki kongestivnega srčnega popuščanja, motenj srčnega ritma (oba stalne in paroksizmalna oblike aritmije), ki pogosto privedejo do padca sistemskih hemodinamskih. Zadeve in možganska nenormalnost, vratu, ramenskega obroča, aorta (predvsem lok), ki ne more biti prikazan v razvoju ateroskleroze v teh plovil ali drugih pridobljenih z visokim krvnim tlakom procesa. Nedavno pomembno vlogo pri razvoju kroničnih cerebralne ishemije preusmeriti venske bolezni, ne samo znotraj, ampak tudi zunajlobanjskega. Vlogo pri nastanku kronične možganske ishemije igrajo stiskanje žil, tako arterijske in venske. To je treba upoštevati ne le spondilohennnoe vpliva, ampak stiskanje izmenennymy sosednimy strukture (mišice, tumorji, anevrizme). Drug vzrok kronične možganske ishemije lahko možganska amiloidoza (pri starejših).

Klinično manifestira encefalopatija je običajno mešano etiologija. V prisotnosti glavnih dejavnikov kroničnega cerebralno ishemijo raznolikosti počitka povzroča ta bolezen lahko trakti so dodatnih razlogov. Dodelitev dodatnih dejavnikov znatno obremenile potek kronične možganske ishemije, je treba razviti ustrezen koncept etiopathogenetical in simptomatsko zdravljenje.

Glavni vzroki za kronične možganske ishemije:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija.

Drugi vzroki za kronične možganske ishemije:

  • Bolezni srca in ožilja (z znaki CSU);
  • nepravilen srčni utrip;
  • vaskularne anomalije, dedna angiopatija;
  • venska patologija;
  • stiskanje žil;
  • hipotenzija;
  • cerebralne amiloidoza;
  • sistemski vaskulitis, sladkorna bolezen;
  • bolezni krvi.

V zadnjih letih, če upoštevamo 2 glavne patogene različice kronične možganske ishemije, ki temelji na teh morfoloških značilnosti, narave in velika lokalizacije poškodb. V dvostranskih razpršenih belih lezij Vsebina proizvajajo leykoentsefalopaticheskiy (ali subkortikalnye bisvanherovskiy) možnost dyscirculatory encefalopatija. Drugič - lacunar Varianta prisotnosti več lacunar lezij. Vendar pa v praksi pogosto obstajajo mešane različice.

Lacunar možnost je z neposrednim zapore majhnih plovil pogosto povzroča. V istem patogenezo bele materije lezij difuzno vodilne vloge, ki jih ponavljajoče se epizode sistemskih hemodinamskih odigrano pade - hipotenzijo. Razlog za padec krvnega tlaka lahko nezadostne antihipertenzivno zdravljenje, zmanjša srčni zavrnitev. Velikega pomena tudi navdušen kašelj, kirurgiji, ortostatsko hipotenzijo (v vegetativna-žilni distonija).

V smislu kroničnega hipoperfuzije - osnovni patogenetski povezave kronične možganske ishemije - Je mehanizmi izločanja nadomestila, zmanjšana Energy Supply kabel. Najprej, razvijati funkcionalne motnje in nepopravljive morfološke bolezni: upočasnitev možganskega krvnega pretoka, zmanjšala glukoze in kisika ravni, oksidativni stres, kapilarni zastoj, nagnjenost k trombozi, depolarizacijo celične membrane.

Klinična slika


Glavne klinične manifestacije kronične možganske ishemije je motnje MULTIFORM gibanja, slab spomin in sposobnost za učenje, motnje v čustvenem področju. Klinični znaki kronične možganske ishemije - progresivno seveda fazah, sindromnih.

Opozoriti je treba, obratno sorazmerje med pritožb, predvsem sposobnost, da odražajo kognitivne funkcije (pozornost, spomin) in resnosti kronične možganske ishemije: bolj prizadeta kognitivne funkcije, manj pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne more prikazati niti resnost ali naravo procesa.

Jedro klinična slika dyscirculatory encefalopatija je zdaj priznala kognitivno okvaro, ki so že v stadiju I in se postopoma povečuje s stopnjo III. Vzporedno s tem razvoj čustvene motnje (inercije čustvena labilnost, izguba zanimanja), različne motnje gibanja (programiranje in spremljanje uspešnosti v zapletenem neokineticheskih, Supreme avtomatizirana, Tai gibe preprost refleks).

Faze dyscirculatory encefalopatija.

I odru. Zgoraj navedene očitke v povezavi z razpršenih mikroochahovoy nevrološkimi simptomi, kot anizorefleksiya, nehrubi refleksov ustni avtomatizma. Manjše spremembe v hoje (hoja počasnost, majhni koraki), zmanjšana odpornost in negotovost v vzorcih performance koordinatornye. Pogosto opaženi čustvene osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksioznih in depresivnih oprema). Že na tej stopnji je svetloba kognitivne motnje neyrodynamycheskoho tip: utrujenost, nihanje v pozornosti, počasen in vztrajnosti intelektualne dejavnosti. Bolniki spopadati z nevropsiholoških testov in dela, ki se ne zahtevajo računovodski čas delovanja. Javni življenje ni omejeno na bolnike.

Stage II. To je označen z rastjo nevroloških simptomov z morebitno oblikovanje slabo izražena, vendar prevladujočega sindroma. Nekateri so opredeljeni ekstrapiramidne motnje, del sindroma pseudobulbar, ataksijo, CHN disfunkcije pri centralni tipa (proza, in hlossoparez). Pritožbe so manjši in manj pomemben za pacienta. Poglobitev čustvene motnje. Kognitivna funkcija povečuje s stopnjo zmernega nevronska prekršku dopolnjenega dizrehulyatornymy (fronto-subkortikalnih sindromom). Slabša sposobnost za načrtovanje in nadzor njihovih dejanj. Kršenje naloge, Neukoričen s časom, vendar še vedno možnost, da nadomestilo (morda mogoče uporabiti namigov). Morda manifestacija znakov zmanjšati socialne in poklicne prilagajanje.

Stage III. Ima živahno manifestacijo več nevroloških sindromov. Broken hojo in ravnotežje (pogosto padec), urinska inkontinenca, sindrom parkynsonycheskymy. V zvezi z zmanjšanjem kritik svojega stanja zmanjšuje količino pritožb. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibition, apatyko-abulycheskoho sindrom in psihotične motnje. Skupaj s pojavi nevronska in kognitivni sindromi dizrehulyatornyh motnje delovanja (zloraba jezik, spomin, razmišljanje in prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih bolniki dezadaptuyut počasi, zaradi česar v strokovnih, družbenih in celo dnevnih aktivnosti. Pogosto navedeno invalidnost. Sčasoma izgubila sposobnost, da sami.

Diagnoza

Zgodovina.  Za kronično cerebralna ishemija značilna naslednje komponente zgodovine: miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, angino pektoris, visok krvni tlak (z okvaro ledvic, srca, očesne mrežnice, možgani), periferni aterosklerozo arterij okončin, sladkorna bolezen.

Fizični pregled. Razsodilo, da prepoznajo patologije kardiovaskularni sistem in vključuje: opredelitev varnosti in simetrije valovanje v žilah udov in glave, krvni tlak v vseh 4 udov, srčne avskultacijo in abdominalne aorte, da bi odkrili srčne aritmije.

Laboratorijske študije. Namen laboratorijske raziskave je ugotoviti vzroke kronične možganske ishemije in njene patogeni mehanizme. Priporočljivo je, da opravi splošno analizo krvi, PTI, glukoze v krvi, profil lipidov.

Instrumental študija. Če želite ugotoviti, stopnjo uničenja možganske snovi in ​​krvnih žil, kot tudi ugotavljanje ozadje teh bolezni, je priporočljivo, instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopom, ehokardiografija, spondylohrafyy materničnega vratu, UZDG glavne arterije glave, duplex in triplex skeniranje dodatnih in intrakranialnih žil. V redkih primerih je navedeno angiografijo možganskih žil (vaskularne anomalije za odkrivanje).

Razlika Diagnoza

Zgoraj navedeni očitki so značilne kronične možganske ishemije lahko izvira in različnih somatskih bolezni, rakavih procesih. Poleg tega so ti očitki so pogosto v obmejnem simptom duševnih motenj in duševnih endogenih procesov.

Velika težava je razlika diagnozo kronične možganske ishemije z različnih nevrodegenerativnih bolezni, ki so ponavadi značilno poslabšanje kognitivnih sposobnosti in morebitne žariščne nevrološke znake. Take bolezni vključujejo prohressyruyusche nad'yadernyy paraliza, skorje degeneracija Multysystemnaya atrofije, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen.

Poleg tega imajo pogosto razlikovati kronično možgansko ishemijo možganskih tumorjev, hidrocefalus normotenzivnoy, idiopatska disbaziy in ataksijo.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja kronične ishemične možganske krvnega pretoka se stabilizira destruktivni proces ishemizatsiyu možganov stopnjo vzmetenja napredovanja, aktiviranje mehanizmov sanoheneticheskih odškodninsko funkcijo, preprečevanje ishemična kap (tako primarnih in ponovitev) ter fizikalnih procesov zdravljenje povezano.

Kronična ishemije možganov se ne šteje absolutna indikacija hospitalizacija v primeru, da ni zapleten za razvoj kap ali močno somatskimi patologije. Poleg tega prisotnost kognitivne oslabitve krčev bolnika z njegovo običajno okolje, ki lahko slabšajo bolezni. Zdravljenje bolnikov s kroničnim možganske ishemije mora biti nevrolog v pogojih ambulantah. Ko doseže cerebrovaskularno bolezen, faza III priporočena previdnost.

Medication  kronična cerebralne ishemije poteka v dveh smereh. Prvi - normalizacija možganov perfuzije, da deluje na različnih ravneh kardiovaskularni sistem. Drugič - učinek na trombocitov hemostatično povezavo. Oba območja prispevajo k optimizaciji cerebralne pretok krvi, hkrati pa spodbujati in nevrozaščitni funkcijo.

Antihipertenzivno terapijo. Vzdrževanje ustreznega krvni tlak ima pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizacijo kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivi, da bi se izognili velikim nihanjem krvnega tlaka, ker razvoj kroničnih cerebralna ishemija moteni mehanizmi avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivi razvitih in izvedenih v klinični praksi je treba razdeliti v dve farmakoloških skupin - zaviralci angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II. In, drugi pa ne samo anhiohipertenzivnoe ampak angioprotective delovanja, zaščito ciljne organe, ki trpijo v arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivno učinkovitost teh skupin zdravil poveča, če jih povezujejo z drugimi antihipertenzivi (indapamid, hidroklorotiazidom).

Zniževanje lipidov terapijo. Bolniki z aterosklerotičnih žilnih sprememb na možganih in dislipidemijo kot dodatek k prehrani (omejevanje živalskih maščob), je primerno, da se predpiše zdravila za zniževanje lipidov zdravila (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg svojega glavnega delovanja prispevajo k izboljšanju endotelijske funkcije, zmanjša viskoznost krvi, ima antioksidativne učinke.

Antiagregacijsko terapijo. Kronična cerebralna ishemija spremlja aktivacijo ravni hemostatično trombocitov in ožilja, tako da boste morali, da antitrombotični droge namen, kot so aspirin. Če želite dodati druge antitrombotični zdravljenje (klopidogrel, dipiridamol).

Priprave kombinirati ukrepe. Glede na različne mehanizme kroničnimi cerebralna ishemija, poleg zgoraj navedenega osnovnega zdravljenja za bolnike, predpisanih sredstvih normalizacijo reologije krvi, vensko drenažo, mikrocirkulacijo in imajo angioprotective neyrotrofycheskymy lastnosti. Na primer:

  • Vinpocetine (150-300 mg / dan);
  • Ekstrakt Ginkgo biloba krilo (120-180 mg / dan);
  • + Piracetama cinarizin (75 mg in 1,2 g / dan, oziroma);
  • piracetama + Vinpocetine (1,2 g, 15 mg / dan, v tem zaporedju);
  • nicergoline (15-30 mg / dan);
  • pentoksifellin (300 mg / dan).

Omenjeno zdravil, predpisanih dvakrat letno poteka 2-3 mesecev.

Kirurško zdravljenje. Kronične možganske ishemije indikacijo za kirurškega posega, se šteje, da je razvojna okluzivne lezije konstriktivnim glavne arterije glave. V takšnih primerih je rekonstrukcijska operacija izvedena na notranjih karotidnih arterijah - karotidno endarterektomijo, karotidne opornice.

Napoved

Pravočasna diagnoza in ustrezno določitev zdravljenja sposobnost ustaviti napredovanje kronične možganske ishemije. V primeru hude bolezni, obremenjen komorbiditete (hipertenzije, diabetesa, itd), je zmanjšanje učinkovitosti bolnika (do invalidnosti).

Preprečevanje

Preventivni ukrepi, ki preprečujejo pojav kronične možganske ishemije je treba izvesti, od zgodnjega otroštva. Dejavniki tveganja: debelost, premalo gibanja, alkohol, kajenje, stres, itd

Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, je treba ateroskleroza izvede le pod nadzorom zdravnika specialista.

Na prvih manifestacij kronične možganske ishemije naj bi omejili porabo alkohola in tobaka, da se zmanjša količino telesne aktivnosti, izogibati daljšemu izpostavljanju soncu.