Kronično vnetje žolčnika bezkamyanyy


  • Vzroki kroničnega holecistitis noncalculous
  • Razvrstitev kroničnega holecistitis noncalculous
  • Simptomi kronične holecistitis noncalculous
  • Diagnoza kronični holecistitis noncalculous
  • Zdravljenje kronične holecistitis noncalculous
  • Napoved in preprečevanje kronične holecistitis noncalculous

Kronično vnetje žolčnika noncalculous pojavi s frekvenco 6,7 epizod na 1000 boleznijo prebivalstva. V gastroenterologijo, delež kroničnih non-calculous holecistitis znašal 5-10% vseh primerov vnetja žolčnika. Pri ženskah se bolezen razvije v 3-4 krat v primerjavi z moškimi. Nekateri pisci ponavadi za zdravljenje kroničnega holecistitis noncalculous kot fizikalni in kemični stopnji holesterola kalkuleza pred nastanek žolčnih kamnov namen, in zato zahtevajo preventivno zdravljenje. Vendar pa v praksi, pri večini bolnikov s kronično holecistitis beskamenny nadaljnji razvoj žolčnih kamnov nikoli ne zgodi.

Vzroki kroničnega holecistitis noncalculous

Neposredni etiološki agenti v kroničnem vnetju beskamenny deluje nalezljivih povzročiteljev bolezni: E. coli, enterokoki, stafilokoki, Proteus, mešana flora. Prodrejo v žolčniku, ki naraščajoče iz črevesa (s dysbiosis, kolitis, enteritis), hepatorenalnega trebušne coni (kronični pankreatitis). Manj okužba širi haematogenously lymphogenous ali iz oddaljenih žepe kroničnega vnetja (s parodontalno boleznijo, kronično vnetje mandeljnov, slepiča, pljučnica, pyelitis, adneksitisa itd)

S prispevanjem dejavnike, proti katerim se lahko infekcijam aktivirati in povzročijo vnetje žolčnika, vključujejo holestazo, hipotonično-hypokinetic žolčem diskinezija, paraziti (LAMBLIOZA, amebiasis, ascariasis, opisthorchiasis), zapiralke disfunkcijo, žolčevodu, endokrinopatije (debelost, dismenoreja) , telesna nedejavnost, neuravnotežena in neredna prehrana, živčni in duševno sev, itd

Kronično vnetje žolčnika je beskamenny zadebelitev in deformacije stene žolčnika sluznice postane mrežno strukturo, ki ga izmenično področja atrofije in zadebelitev polipovydnoho gub. Obstaja hipertrofija mišične plasti z razvojem njenega debelejšo brazgotin fibroznega tkiva. Če se stikalo za vžig na subserous in seroznega plasti lahko razvije peryholetsystyt, adhezije v sosednimy organov microabscesses in psevdodivertikulov.

Razvrstitev kroničnega holecistitis noncalculous


Resnost razlikovati blage, zmerne in hude oblike kroničnega holecistitis noncalculous. V teku bolezni razlikovati akutno fazo, pogrezajo astme, stabilne ali nestabilne remisijo. Narava kroničnega holecistitis noncalculous ponavljajo, s kompresorjem in monotono. Glede na zaplete razlikovati komplicirano in enostavno kronično non-calculous možnost holecistitis.

Nad kliničnim potekom razlikovati tipične in netipične (črevesno, ezofahalhicheskuyu, kardialgichesky) oblike kroničnega holecistitis noncalculous.

Simptomi kronične holecistitis noncalculous

Standardna oblika kroničnega holecistitis razvija noncalculous pri 2/3 bolnikov. Klinična slika sestoji iz bolečine in dispeptičnimi sindromov.

Bolečina v non-calculous holecistitis lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu, včasih - epigastrično; Imate bolečine v naravi, ki izhaja ali okrepljeno po zaužitju mastne in ocvrte hrane, začimbe, alkohol. Pojav biliarne kolike ni značilna za kronično holecistitis noncalculous. Pri periholetsistit bolečine postane trajna; postaja vse bolj intenzivno bolečino, širijo v hrbet, desno ramo in lopatice. Včasih pri bolnikih s kronično holecistitis beskamenny razvijejo simptomi neurasthenia, nespečnost, razdražljivost.

Dispepsija kronični holecistitis beskamenny značilna slabost, spahovanje zraka, stalen Gorky okus v ustih, napenjanje, izmenično drisko in zaprtje. V poslabšanje kroničnega holecistitis razvija noncalculous subfebrilitet; visoka vročina lahko nakazujejo razvoj holangitis ali empiem žolčnika. Holangitis je značilno, srbeča koža, poškodbe jeter z izrazito zlatenico.

Netipična oblika ezofahalhicheskaya kroničnega holecistitis noncalculous zgodi z vztrajno zgago, resnosti in bolečine zadaj prsnico, lahka volatile disfagija. Črevesne oblika kroničnega holecistitis noncalculous prevladujejo bolečine v črevesju, vetrovi, nagnjenost k zaprtje. Kardialgichesky oblika je značilna aritmije (običajno aritmija), retrosternalna bolečino, spremembe v EKG (vitkejša, zamenjavo vala T).

Seveda kronične holecistitis noncalculous lahko zaplete reaktivno hepatitisa, kroničnega holangitisa, calculous vnetju žolčnika, empiem, predrtja žolčnika steno in peritonitis.

Diagnoza kronični holecistitis noncalculous

Na fizičnem pregledu otipavanje v projekciji žolčnika je boleča; bolečina poveča za inspiracijo (simptom Kera) in udarci na desni obalnega loka robu roko (simptom Ortner) itd V biokemijske analize krvi določi povišane vrednosti transaminaz, alkalne fosfataze ,? - Hlutamiltranspeptydazy.

Najpomembnejše zaslonov in instrumentalne metode diagnosticiranja kroničnega holecistitis so noncalculous žolčnika ultrazvok, cholecystography, tseliakohrafiya, holestsintihrafiya, razjeda dvanajstnika intubacijo.

Temelji na dvanajstniku intubacijo lahko presodi stopnjo vnetnih lezij žolčnika. Tipični makroskopske spremembe v delu (cistična žolča), so njegova motnost, prisotnost koščkov sluz, žolč mikroskopija je pokazala veliko število belih krvnih celic in deskvamyrovannoho epitela in bilirubina, beljakovin, holesterola kristalov, itd Ko bakposev žolč pojavi bakterijske flore.

Z cholecystography pri bolnikih s kronično holecistitis beskamenny ocenjene koncentracije in motornih funkcija žolčnika, njegove oblike in položaja.

Sonographic znaki kroničnega holecistitis so noncalculous deformacija žolčnika, spremenite njegovo velikost, ali zadebelitev sten atrofija, neenakosti notranji obris, prisotnost vsebin nehomohennaya vključuje heterogeno žolč. Po prejemu žolča zajtrk izslediti Omejena kontraktilnost žolčnika.

Razlika diagnozo kroničnega holecistitis noncalculous preživeti z zaporo žolčnih diskinezije, žolčnih kamnov, kroničnem holangitisa, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Zdravljenje kronične holecistitis noncalculous

V večini primerov je zdravljenje kroničnega holecistitis noncalculous konservativec. Priporočena dietna prehrana: pogosta delno obrok z izjemo maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, gaziranih pijač in alkohola.

Ko imenovani antispazmična bolečine v trebuhu (platifillin, drotaverin, papaverin, itd.) V poslabšanj kroničnih holecistitis noncalculous in kombinacije s holangitisom pokazale zdravljenjem z antibiotiki z antibiotiki širokega spektra (cefazolina, amoksicilin, eritromicin, ampicilin, furazolidona, itd), ki temelji posejana pri žolčnih mikroflore.

Normalizirati prebavo priporočamo ob encimskih preparatov (Svečan, mezim forte, pankreatina). Da bi povečali izločanje žolča, bo morda potrebno choleretic (allohol, holenzima, oksafenamid) spodbujati žolčnik krčenje - holetsistokinetiki (magnezijev sulfat, sorbitol).

V obdobjih poslabšanja in remisije kronične holecistitis noncalculous ustrezni tečaji fitoterapije - prejemanje infuzije kamilice, poprove mete, cvetovi ognjiča, vrtnice, sladki koren, itd Ni priporočljivo poslabšanje izpiranje slepo zdravljenje z mineralno vodo, vadbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje kroničnega holecistitis noncalculous so trmasti boleznijo, hudo deformacijo žolčnika, peryholetsystyt "off", žolčnika, pridružil zdravljenje perečega holangitisom in pankreatitis. V teh primerih se izvede holecistektomijo (odprta, laparoskopska ali mini-dostop).

Napoved in preprečevanje kronične holecistitis noncalculous

Blagi kronični holecistitis noncalculous z redkimi poslabšanji ima ugoden potek. Vreme poslabša v primeru pogostih poslabšanj, srednje huda, zapletov.

Preprečevanje kronične holecistitis je noncalculous pravočasno zdravljenje akutnem vnetju, sanitarne nalezljive lezije, odstranjevanje presnovnih motenj in nevrotična, skladnost s pravilno prehrano, preprečevanju črevesnih okužb in paraziti.