Ciroza


  • Etiologija in patogeneza
  • Simptomi cirozo jeter
  • Zapleti jetrne ciroze
  • Diagnozo ciroze jeter
  • Zdravljenje cirozo jeter
  • Preprečevanje cirozo jeter
  • Prognoza cirozo jeter

Ciroze je značilen pojav v jetrih veznimi vozlišč, širjenja veznega tkiva, nastanek "lažnih" rezine.

Ciroza odlikuje po velikosti oblikovanih enot MKD (veliko vozlov do 3 mm v premeru) in SKD (vozlišč, ki presegajo 3 mm v premeru).

Med vzroki za cirozo jeter, zloraba alkohola vodi (35,5-40,9% bolnikov). Na drugem mestu je s hepatitisom C.

Men ciroza razvija pogosteje kot ženske, zaradi velikega razpona v srednjeročnem zlorabe alkohola moške.

Etiologija in patogeneza

V večini primerov je vzrok za cirozo sta zloraba alkohola in hepatitisa B in C.

Redno uživanje alkohola pri odmerkih 80-160 ml etanola privede do razvoja alkoholna bolezen jeter, kar se napreduje s pojavom ciroze. Med tistimi, ki zlorabljajo alkohol na protYazhenyy 5-10 let, ki trpijo zaradi ciroze 35%.

Kronični hepatitis pogosto vodi do vlaknat degeneracije jeter. Na prvem mestu po pogostnosti so diagnosticiranju virusni hepatitis B in C (hepatitis C, kaže, da teče bolj destruktivno in pogosto napreduje do ciroze). Cirozo tudi lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarno holestatskega hepatitisa, zoženja žolčnih vodov, žolč zastoj.

Ciroze državah v razvoju zaradi motenj v obtoku žolča, ki se imenuje biliarnymi.Ony razdeljen na primarne in sekundarne.

V večini primerov so najpogostejši vzroki ciroze so virusi hepatitisa B in C ter zloraba alkohola.

Vzrok ciroze lahko menjalni nenormalnost ali pomanjkljivosti encimov: cistično fibrozo, galaktozemije hlykohenoz, hemochromatosis.

Dejavniki tveganja za jetrno tkivo degeneracije tudi: hepatolentykulyarnoy degeneracijo (Wilsonova bolezen), in uporaba hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dope), kronično srčno popuščanje, Bud-Chiari sindrom, črevesne kirurgijo in parazitske sluznice črevesje in jetra.

Pri 20-30% žensk v vzroka jetrne ciroze ni mogoče ugotoviti, tako kriptogena ciroze klic.

Glavni patogeni dejavnik za razvoj ciroze jeter je kronična kršitve trofičnih hepatocitih njihovo uničenje. Rezultat je postopno oblikovanje vozlički - območjih vezivnega tkiva. Oblikujejo vozlišča stiskanje plovil v lobules in okvare obtočil napreduje. Tako je pretok krvi v veni porte upočasni, krvne žile in pereroztyahuyutsya overflow. Kri začne iskati ovinkih in na splošno giblje skozi plovilih obtoku zavarovanja, Mynu jetrih. Plovila, ki prevzamejo večino jetrnim pretokom krvi - žile v požiralniku in želodcu, hemoroidi, sprednjo trebušno steno - veliko overflow zgodi krčne jim, tanjšanja sten, ki povzroči krvavitev.

Simptomi cirozo jeter


Resnost kliničnih simptomov je odvisno od vzrokov za cirozo, ravni dejavnosti in napredovanje bolezni jeter.

Asimptomatsko opazili pri 20% bolnikov, bolezen pogosto najprej pojavi z minimalnimi manifestacijami (napihnjenost, zmanjšala učinkovitost), lahko se pridružite periodično topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, provotsyruemaya uživanje alkohola ali dietna motnje ne kupiruemye ob spazmolitiki, hitro nasičenost ( občutek polnosti) in srbeča koža. Včasih je rahlo povišana telesna temperatura, nosne krvavitve.

Z pojavi nadaljnje napredovanje zlatenico, znakov portalne hipertenzije, požiralniku krčne krvavitve in hemorrhoidal žilah, ascites (povečano količino tekočine v trebuhu).

Značilni simptomi pri bolnikih s cirozo: "krača" (posebni zgoščanja prstnimi), "varovala stekleni" (tipične spremembe nohtov), ​​palmarno eritem (pordelost dlani), telangiectasia ("pajek žile" tanko izboklino podkožnih žil na obrazu telo).

Pri moških, lahko obstaja povečanje prsi (ginekomastija) in zmanjšano testis.

Ponavadi prohressyruyusche ciroza vodi k izgubi teže, podhranjenost.

Zapleti jetrne ciroze

Eden od smrtno nevarnih zapletov jetrne ciroze je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter je terminal stanje, ki zahteva takojšnje medicinske dogodke, kronično jetrno okvaro, ki vodi do hudih motenj živčnega sistema, kot posledica prekomernega amoniaka v krvi in ​​možganih ga zastruplja. Če neobdelano odpoved jeter teče v jetrno komo (umrljivost pacientov v jetrne kome 80-100%).

Praktično v večini primerov prohressyruyusche cirozo zapletena ascitesa in portalne hipertenzije.

Vodenice je nabiranje tekočine v trebušni votlini, kar se kaže kot porast v trebuhu, se določi fizični pregled, z udarcem. Pogosto spremlja otekanje nog. Njen pojav je povezan s kršitvijo beljakovin homeostaze.

Portal hipertenzija - stagnacija krvi v veni porte, označena s povečanjem krožišč (poroštvo) venski odtok. To se kaže v varic požiralnika, želodca, debelega črevesa, so zlomi njihovih sten in krvavitve. Vizualno je portalna hipertenzija je opredeljena simptom "meduze glava" - rasshirennymy žile okoli popka, se razlikujejo v različnih smereh.

Poleg zgoraj navedenega lahko ciroza zapleten s spajanjem okužbo malignih tumorjev (hepatocelularni karcinom) v jetrih, kot tudi možnosti za razvoj odpoved ledvic.

Diagnozo ciroze jeter

Diagnoza se je gastroenterolog ali hepatologi temeljijo na skupni zgodovini podatkov in fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, funkcionalnih preizkusov, instrumentalnih metod diagnostike.

Skupaj test krvi v cirozo jeter se lahko pojavi anemija, leukocytopenia, trombocitopenija (ponavadi predlaga razvoj hipersplenizmom), podatki koagulacije kažejo upad indeksa protrombinskega. Biokemijska analiza krvi pokaže zvišanje jetrnih encimov (ALT, AST, alkalna fosfataza), povečanje koncentracije bilirubina v krvi (oba frakcijami), kalija in natrija, sečnine in kreatinina zmanjšal raven albumin.

Opravijo tudi teste za odkrivanje protiteles proti virusi hepatitisa in določitev alfa-fetoproteina.

Instrumentalnih diagnostičnih metod za pomoč dopolniti klinična slika ciroze vključujejo ultrazvok trebuha (sprememba note v velikosti in oblike jeter, njegovo zvočno prepustnost, prav tako kaže znake portalne hipertenzije, spremembe v vranici).

Računalniška tomografija trebušne votline omogoča podrobnejši vizualizirati jetra, krvne žile, żolćevod. Če je potrebno, opraviti MRI jeter in Doppler krvne žile v jetrih.

Za končno diagnozo in izbiro zdravljenja potrebna biopsija jeter (omogoča, da ocenijo naravo morfološke spremembe in predpostavke o vzrokih ciroze).

Kot pomožne metode za odkrivanje vzrokov te bolezni metod odkrivanja z uporabo pomanjkanje encima, ki raziskuje parametre metabolizma železa, aktivnost proteinov - označevalcev presnovne motnje.

Zdravljenje cirozo jeter

Zdravljenje bolnikov s cirozo je treba rešiti naslednje težave: ustavi postopno degeneracijo jeter nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšanje obremenitev ožilja zavarovanja pretok krvi, preprečuje razvoj zapletov.

Vsi bolniki dodeli posebno dieto in priporočene prehrane. V cirozo morala faza nadomestilo v celoti jesti, da spoštuje ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, da sprejmejo vse potrebne vitamine in minerale. Pri bolnikih s cirozo je treba popolnoma odpovedati alkoholu.

Če imate visoko tveganje encefalopatije, odpoved jeter, bolniki preidejo na dieti z nizko vsebnostjo beljakovin. Ko ascites in bolniki edem priporoča zavrnitev soli.

Priporočila za zdravljenje, redne obroke, 3-5 krat dnevno telesno vadbo, izogibanja fizične neaktivnosti (hoja, plavanje, gimnastika).

Bolniki s cirozo jeter, se veliko zdravil kontraindicirana. Zaželeno je tudi, da omejijo uporabo zelišč in prehranskih dopolnil.

Terapija zaradi ciroze jeter je popravljanje simptomov, povezanih s presnovnimi motnjami, so hepatoprotectors uporaba (geptral, hepamerts, ursodezoksiholievaya kisline). Uporablja se tudi zdravila, ki spodbujajo izločanje amoniaka in normalizacijo črevesne flore (dyuflak, normaze) enteroseptiky.

Poleg neposrednega zdravljenju ciroze, predpisana zdravila proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jeter, protivirusnega interferon, hormonsko zdravljenje avtoimunskih obolenj, in tako naprej. D.

Izgovarja proizvajajo ascitesa paracentezo in sesalno odvečno tekočino iz trebušne votline. Če želite ustvariti nadomestno prekrvavitev ranžiranje da glede zavarovanja plovil. Toda ostanek kirurški postopek za zdravljenje ciroze je transplantaciji jeter darovalca.

Presaditev je indicirano pri bolnikih s hudo, hitrega napredovanja, visoko stopnjo degeneracije jeter, odpoved jeter.

Preprečevanje cirozo jeter

Preprečevanje ciroze jeter je omejiti vnos alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa dostojnih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočamo tudi zdravo uravnoteženo prehrano in aktiven način življenja.

Prognoza cirozo jeter

Ciroza ni zdravila, vendar zgodnje odkrivanje, uspešna odprava etiološkega dejavnika in kratki priporočil glede prehrane in življenjskega sloga za ugodno preživetje prognozo.

Alkoholna ciroza s stalnim zlorabe alkohola, nagnjene k hitremu dekompenzacijo in razvoj nevarnih zapletov. Bolniki z ascites razvit za preživetje, prognoza je treba naročiti 3-5 let. V primeru krvavitve varic zavarovanju smrtnost pretoka krvi v prvo epizodo okoli 30-50%.

Razvoj jetrno komo vodi v smrt, v večini primerov (80-100%).