Delno pljučnica


  • Vzroki Lobar pljučnice
  • Simptomi Lobar pljučnice
  • Diagnoza Lobar pljučnice
  • Zapleti Lobar pljučnica
  • Zdravljenje Lobar pljučnice
  • Napoved in preprečevanje Lobar pljučnice

Glede na klinične in morfoloških značilnosti v pljučnico pulmologija lastniškega sproščanjem (Lobar, pljučno) in kontaktna (dolkovoe, bronchopneumonia). Pojavnost različnih oblik akutne pljučnice je precej visoka, srednja nespecifično pljučne bolezni pljučnica predstavljajo 29,3% primerov. Za delno ali lobarnoy pljučnico značilni uničenja celotnega klina (bronhiole dihal in alveolarne tkiva brez obresti večje bronhijev) in plevralni vključenosti. Lobar pljučnica trpijo predvsem odraslim, vsaj - otroke. 

Vzroki Lobar pljučnice

Agenti večini primerov pljučnice so delno različni sevi Pneumococ-cus (najmanj - drugi mikroorganizmi, na primer - diplobatsilly Frydlendera), ki lahko brez težav sodi v običajen brohohennym redko hematogenim ali lymphogenous način.

Razvoj Lobar pljučnice je tesno povezana z vztrajnostjo Pneumococ-cus v nazofarinksa zdravih ljudi in pre-senzibilizacije na antigen. Akutni pojav je mogoče na podlagi popolnega zdravja v odsotnosti stiku z bolnikom ali z ponavljajoči udarjanje z pnevmokokov v dihalnih poteh. Tveganje Lobar pljučnice, se lahko poveča po hipotermija prenese gripe in SARS, stres, zmanjšana splošno in lokalno imuniteto, travmo, prekomerno telesno dejavnost. Razvoj Lobar pljučnica spodbujajo različne pogoje ozadja, KOPB, tuberkuloza, sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, rak, kroničnega alkoholizma. Pomembno vlogo pri razvoju hyperergic reakcijo ima genetske predispozicije.

Patogeni delno sliko pljučnice je označen z razvojem tipa I preobčutljivosti. Hyperergic reakcija v respiratornem traktu povzroči akutne vnetne spremembe pljučnega parenhima, postopek začel pri eni ali več celic skozi pore mezhalveolyarnoy Kona hitro širi v pljučnem tkivu. Poškodba majhnih krvnih žil v pljučih in limfnih imunskih kompleksov in encimov, mikroorganizmov delno pljučnico privede do hude kršitve prepustnost žil in izgled fibrinous izcedek.

Glede na morfološke spremembe v pljučnem tkivu neke klasične pljučnice, ki zagotavlja 4 faze: plima opechenenyya rdeči, sivi in ​​opecheneniya dovoljenjem.

Simptomi Lobar pljučnice


Delno pljučnica značilna nenadna, akutni pojav. Med zgodnjimi simptomi razlikovati obscheintoksikatsionnye (nastanek močnega zvišanja telesne temperature, bolj trajna, za 7-10 dni, vročinsko boleznijo, z zvišanjem temperature nad 39 ° C, glavobol, splošno oslabelost, znojenje) in bronhopulmonalna (dispneja, plevralni bolečina na prizadeti strani, fl ublažitev tveganja dihanje, kašelj, proizvodni izpljunek).

Odgovor temperatura telesa odraža naravo vnetja v pljučih, pri nezapleteno pljučnice delni dnevnega nihanja temperature so majhne (0,5-1 ° C), razvoj gnojnimi uničujočih in septičnih zapletov - več kot 1-2 ° C, z večkratnim mrzlica; Pri starejših in oslabelih bolnikih - vročina je lahko odsoten.

Bolečina v prsnem košu z delnim akutno pljučnico je intenzivna, ima jasen lokalizacije, povečuje na nadmorski globokim vdihom in nagnjen telo na zdrav način, saj zadah je pogosto površna.

Značilnost Lobar pljučnico kašlja v prvih dveh dneh bolezni suhem in neproduktivni, se pogosto pojavi na globoko dihanje s plevralni bolečine; s prihodom fibrinous izcedek (3-4 dni), ko kašelj začne ločen majhno količino viskozna, mucopurulent ali "zarjaveli" (krvavo) izmečka.

Resnost dispneja z delno pljučnice je odvisna od stopnje in resnosti vnetja, prisotnost obremenjeni zgodovino. Pri mlajših bolnikih ponavadi je rahlo občutek težkega dihanja in tahipneja med vadbo, če je huda Lobar pljučnica in sorodnih bolezni pljuč in srca - obstaja akutna respiratorna odpoved (ODN) s dispneja v mirovanju, boleč občutek težkega dihanja, cianoza okrog nosu in ust trikotnik.

Kot posledica zastrupitve v Lobar pljučnice je hitra rast splošne oslabelosti, adinamii razvoj, nevroloških simptomov, vznemirjenost, nespečnost, delirij in halucinacije, izguba zavesti. Pogosto obstajajo različne funkcionalne motnje - občutek teže v epigastrium, anoreksija, napenjanje, nestabilna blatu zlatenica barva kože, beločnice oči in sluznic, bolečine v mišicah in sklepih, aritmija, tahikardija, glasu srčne tone, nizek krvni tlak, vaskularne in srčne neuspeh.

Na osnovi kliničnih znakov, Obstajajo tri oblike Lobar pljučnice: verhnedolevoy, nizhnedolevaya in centralno. Ko verhnedolevoy oblika - bolezen težko z izrazitimi simptomi, hemodinamskih in nevroloških motenj v nizhnedolevoy obliki - tam psevdokartina "akutni abdomen" s povišano telesno temperaturo, mrzlico in "zarjavela" izmečka na osrednji obliki delne pljučnice - vnetje razvije globok pljučnega parenhima in blage simptome.

Diagnoza Lobar pljučnice

Težava pri zgodnji diagnostiki Lobar pljučnice v sodobnih razmerah povzročilo precej različne bolezni in stertostyu simptome klinične.

Diagnoza se začne z Lobar pljučnico bolnikov zaslišanjem (pritožb prisotnosti, dejavniki tveganja, zdravstvenih težav, itd) in njegov fizični pregled. Sum pljučnica bi smela povzročati delni razpoložljivost visoko vročino dostojno simptomov zastrupitve, zasoplost, kašelj, plevralni bolečine, cianoza ustnic in nosu. Diagnostične značilnosti Lobar pljučnice pri fizičnem pregledu, so: prisotnost tahikardijo in hitro plitvo dihanje; lag prsi na prizadeti strani pri dihanju; lokalne bolečine v prsih; okrepiti glas tresenje in bronhofonyy, perkutornaya neumnosti. Avskultacija v primeru delnega značilnega vdiha pljučnice poslušati prasketanje in plevralni zbadanje, se lahko nato določi patološkega bronhialno dihanje (trda ali oslabljen vezikularne), mokro gluhe in zvenečimi piskanjem pri dihanju.

Posebnega pomena za potrditev diagnoze Lobar pljučnice, ki ima rentgensko pljuč v 2 projekcijah: X-ray zaznali povečano pljučno vzorec in ne-strukturne korenine na prizadetem območju na začetku bolezni; homogena segmentnih poudarek infiltracija na obodu polja pljučnih v 4-6 dneh.

V laboratorijski raziskavi periferne krvi bolnikov s pljučnico Lobar označeni levkocitoza s premikom v levo (v zelo hudih primerih - levkopeniji), povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, fibrinosis. Prepoznajte Lobar patogen pljučnica izpljunek kultura pomaga mikrofloro občutljivosti na antibiotike.

Diferencialna diagnoza Lobar pljučnico potrebujejo akutnem vnetju žolčnika, želodca ali 12 pertnoy razjedo, akutni slepiča ali vnetja trebušne slinavke (akutne bolečine v različnih delih trebuha) s pljučno infarkta (dolgoročno kašelj s krvavim izmečka in oddelek), bronhiektazije, hemoragične bronhitis, tuberkuloza in bronhogeni pljučni rak (pri hemoptiza).

Zapleti Lobar pljučnica

Pljučni zapleti Lobar pljučnice (razvoj pljučnega abscesa in gangreno, parapnevmonichnyh plevritisa, empiem) zaradi kršitve fibrinolitičnem funkcijo nevtrofilcev povzročil. Zunajpljučna zapleti, ki izhajajo iz širjenja okužbe s hematogenim ali lymphogenous; Ti vključujejo izloča gnojen izcedek mediastinitis in perikarditis, izloča gnojen izcedek artritis, peritonitis, možganski absces, izloča gnojen izcedek meningitis, endokarditis na aortne zaklopke lezije, razvoj srčnega popuščanja).

Zdravljenje Lobar pljučnice

V akutnem obdobju pljučnica pokazale delno ležati, obilno toplo pijačo in dobro prehrano. Zdravljenje ODN z delnim pljučnico vključujejo pričevanje, mehansko prezračevanje, terapevtski bronhoskopije, terapija s kisikom. V prisotnosti nalezljive in toksičnega šoka porabili stabilizira krvni tlak, popravek metabolno acidozo in motenj mikrocirkulacije, tekočinske terapije, zaviranjem proteolitičnih encimov.

Pri zdravljenju Lobar pljučnico antibiotik ima vodilno vlogo, ki naj bi začela takoj, brez čakanja na rezultate bakposeva izpljunku uporabo empirične metode, ki temelji na odpornosti na patogena najpogosteje uporabljenih zdravil. V pljučnice aminopenicillins-skupnosti pridobili delne uporabe (ampicilin, tikarcilinom), generacija fluorokinolonov III (ciprofloksacin, ofloksacin), včasih s hudo boleznijo in nestrpnosti penicilina - makrolidov in cefalosporine III - IV generacije. V delnem režim bolnišnične pljučnice vsebujejo peniciline, cefalosporine, fluorokinolonov, karabapeneme, aminoglikozide (včasih v kombinaciji s seboj ali z zamenjavo enega do drugega). Trajanje antibiotika je odvisna od resnosti in narave Lobar tok pljučnica, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenje, se lahko stopnja normalizacije bolnika, dinamike laboratorij, radioloških parametrih in v razponu 7-10 do 14-21 dni.

Poleg tega je z delno pljučnica izvaja zdravljenje s protivnetnimi zdravili, ki prejemajo zharoponyzhayusche, antihistaminiki mukolitikov, imunske. Dodeliti Fizioterapija: Medical elektroforeza (kalcijev klorid, lidasa), UHF, zdravilo vdihavanje, masažo prsi in vaje.

Dolgotrajno zdravljenje pljučnice zahteva delni poraz v več kot eni klina, in pri bolnikih s sočasnimi boleznimi (koronarna bolezen srca, KOPB, hepatitis), ali trpijo za alkoholizmom.

Napoved in preprečevanje Lobar pljučnice

Vreme delno pljučnica opredeljena dejavnike tveganja za zaplete (otroci, mlajši od 5 let in starejših ljudi, ljudi z resnimi spremljajočimi boleznimi, nizko imuniteto, bakteriemijo, itd). Rezultat je ugoden s pravočasno pritožbo na pulmologa, ustrezne terapije, kot tudi pri mlajših bolnikih brez sočasne patologija.

Župani delna preprečevanje pljučnice lahko služijo kaljenju, telesna dejavnost, preprečevanje hipotermije in stresa, sanitarije žarišča kronične okužbe.